1.三明市推行“两票制”进行综合医改 2012年初,福建省三明市委、市政府针对药价虚高、大处方、大检查等乱象,规范药品采购,取消药品加成,挤压药价与药费虚高成分,推动全市公立医院综合改革,以实现“群众可以接受、财政可以承担、基金可以运行、医院可以持续”的发展目标。
为了解决药价虚高、药费贵,减少医保基金浪费,三明市遵循“为用而采、去除灰色、价格真实”的原则,循序渐进、分步实施,形成了一套公立医院药品集中采购政策链,依照其政策开发轨迹与时间节点,具有3个阶段性特征。第一阶段(2012年3月～2013年1月),以三明市人民政府《关于努力降低医疗成本提高“三险”资金运行使用效益的专题会议纪要》为标志,对药品集中采购政策进行了整体规划。第二阶段(2013年1月至2013年6月),以三明市人民政府《关于县级以上医院实施药品零差率销售改革的通知》(明政文〔2013〕22号)为标志,利用公立医院药品零差率销售的契机,及时调整利益机制,切断医院、医生和药品收入之间的利益关系,调动医院和医务人员降低药品虚高价格、促进合理用药的积极性。第三阶段(2013年6月～2014年5月),以三明市人民政府《关于进一步深化公立医疗机构药品采购改革专题会议的纪要》为标志,在前期工作铺垫与利益调整基础上,集中出台了全市公立医院药品集中采购、配送、结算的具体措施,基本建立起以地市为组织单位,公立医院药品集中采购、配送、结算和使用监管的政策体系。其中最主要的是出台了《三明市公立医疗机构(含医保定点医疗机构)药品采购改革方案》,采购范围包括基本药物和非基本药物,要求采购药品申报全部采用通用名,严格货票同行以及生产到配送、配送到医院各开一次发票的“两票制”“一品两规”“量价挂钩”“招采合一”“价格动态调节和集中采购”等[4]。这标志着三明市开全国之先河,不仅实行“两票制”,而且推行与“两票制”相配套的政策,从而确保“两票制”能推出,能执行,能显效,能持续,能推广。这是三明市的“两票制”与广东省和福建省推行的“两票制”的最大不同。
2.“两票制”向全国推广 根据《中共中央办公厅国务院办公厅转发〈国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见〉的通知》(厅字〔2016〕36号)和2016年12月8日国务院医改领导小组发布的《深化医药卫生体制改革典型案例》(国医改发〔2016〕3号),其中明确提出:“福建省三明市在药品流通领域严格执行‘两票制’,有利于压缩药品流通环节,规范药品购销秩序,大幅挤压了药价虚高空间,为公立医院综合改革奠定了基础。”这是“两票制”首次获得国家层级的肯定并向全国推广。
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