国外文献支持药品两票制对价格的影响，为我国实行提供借鉴

(1)国外文献资料中对“两票制”的研究不多。主要是因为国外发达国家经过了近百年的发展,药品流通行业的集中度已经很高,普遍执行的是我们所谓的“两票制”,这已经被视为自然现象,因此没有人专门去研究。但对其药品流通行业现状的梳理对我国实行“两票制”仍有很重要的借鉴作用。

(2)诸多研究人员将“两票制”对药品价格的影响作为重点研究对象。研究的结论中既有“两票制”可能抬高药品价格的结论,又有降低药品价格的结论。基本上是从宏观上进行论述,实证研究不多。研究药品价格的变化需要研究影响药品价格的多种因素,最后经过综合才能得出正确的结论,“两票制”只是影响药品价格的其中一个因素。同时应注意到药品价格的高企也只是药品费用高昂的其中一个因素而已,也存在药品价格下降,但用药量增长很快而导致的药品总费用高昂。因此应该在大环境多因素下研究“两票制”对药品价格的影响。

1)新技术的发展和普及应用导致新药不断涌现,新药的研发成本也不断上涨,最终导致药品价格和医疗费用快速上涨。

2)各国政府的医疗保障不断增加,商业医疗保险在很多国家普及,造成的结果是医疗服务提供方与获得方直接交易链被打断,第三方医疗付费方支付大多数医疗费用,患者求医时自付比例大大降低。这样的付费结算方式扭曲了医疗服务在医疗获得方眼中的成本,患者自我感觉就医成本的低廉使医疗需求被进一步放大,药品的用量也快速增长。

3)世界主要发达国家和地区逐渐进入老龄化,老人越来越多,占人口比例越来越大,寿命也越来越长。而且原来很多致命的疾病在现代医疗手段的治疗下可以控制,患者的生命得以延长,当然代价是医疗费用的增长。(www.xing528.com)

4)随着工业化时代及后工业化时代的来临,民众的生活环境、生活方式和饮食结构发生了深刻变化。环境污染、工业化农业、畜牧业的发展,高糖、高盐、高脂肪、高添加剂的连锁速食食品、加工食品和软饮料在全世界的泛滥,加上不健康的生活方式,使人类的疾病谱系发生了重大变化。恶性肿瘤、心血管疾病等慢性疾病在世界各地急速上升,新型的传染病如艾滋病、严重急性呼吸道综合征(SARS)、禽流感等传染病不断出现,使医疗费用和公共健康费用大幅度增加。

5)随着中国劳动力和土地厂房成本的快速增加,环境保护的日益加强,一些规模已经很大的普通药品价格的上涨成为必然。例如,维生素C、B族维生素、磺胺类药品等。

6)消费主义和拜金主义盛行,职业道德沦丧导致的过度医疗、强迫医疗、欺诈医疗、大处方、大检查、药品带金销售等及医院药品加成幅度大、手术红包、政府监管不严、财政投入不足、行业自律不足等导致的医疗费用浪费快速攀升。

综上所述,将看病贵的原因单纯归咎于药品加成或药品价格监管不力都是以偏概全的,并由此得出的实行“两票制”压缩流通环节,取消药品加成就可以完全解决看病贵的结论也是不全面的。即使我国完全实行“两票制”,如果其他配套措施没有跟上,也仍然不能解决药品价格上涨,药品费用高的难题。2019年初,“4+7”城市带量采购导致的药品大降价证明了“两票制”要发挥作用,一定需要与其他配套措施相衔接,打出医改“组合拳”才能显出明显效果。