井冈山市健康扶贫经验与启示

井冈山市健康扶贫有不少创新做法，其经验有一定的借鉴意义。尤其是以下三点，给我们以启示：

（一）六重保障线，织密织牢灾难性医疗支出风险防控网

健康扶贫是脱贫攻坚中任务较艰巨的工作之一。井冈山市在江西省规定的健康扶贫“三道保障线”（基本医保、大病保险、补充保险）的基础上，根据吉安市的要求，新增了门诊特殊慢性病统筹、重症疾病保险、意外伤害保险三道保障线。

六重保障线的设计既着眼解决导致因病致贫、因病返贫的大病重病，也考虑到了消耗性的慢性病和突发性的意外伤害；不仅考虑了直接医疗费用带来的致贫风险，而且考虑了因病陪护导致的间接经济损失（即对特定重大疾病的护理费用提供一定补偿）。层层的医疗保障切实保证了建档立卡贫困人口“病有所医”，大幅度减轻了贫困患者家庭因病产生的整体费用负担，有效遏制了因病致贫、因病返贫现象的发生。

（二）普惠与特惠相结合，避免医疗保障待遇“悬崖效应”

井冈山市的健康扶贫政策，既有针对建档立卡贫困人群的“三免四减半”“三先一后”政策及针对建档立卡贫困人群的补充医疗保险等特惠政策，又有不断完善医疗保障体系，提升全体参保人群健康保障整体水平的普惠政策。(www.xing528.com)

普惠政策体现的是，井冈山市将健康保障作为一项普遍分享的民生工程，让改革发展成果惠及全体人民群众。在基本医保补偿方面，井冈山市除了给贫困人口免除住院报销起付线外，并没有在报销比例和封顶线等方面对贫困人口给予更多倾斜和优惠。对贫困人口的倾斜和特惠，主要体现在大病保险和补充保险。这一制度安排，较好地维护了医疗保障的横向公平性，避免了贫困人口与非贫困人口之间的“悬崖效应”。

普惠与特惠相结合的健康扶贫政策，体现了井冈山在脱贫巩固提升阶段逐渐将专项扶贫政策过渡为民生保障水平整体提高，促进全民保障共享。这样的健康扶贫政策，确保了普通民众和困难群众在享受健康保障时的相对公平，从而也确保了健康扶贫政策的可持续性。

（三）脱贫摘帽后，健康扶贫保障政策保持着连续性

井冈山市于2017年2月宣布在全国率先脱贫摘帽，贫困发生率在2017年底下降到0.4%。但井冈山并没有因为建档立卡贫困人口脱贫退出和贫困县率先摘帽而“改弦易张”，而是“脱贫不脱政策、退出不退待遇”；不仅继续保持健康扶贫倾斜政策，而且继续加大了健康扶贫投入力度和保障强度。如对贫困人口参保个人缴费仍然坚持实行财政全额补贴；提高了贫困人口补充保险的政府投保支付标准，由2017年每人每年120元提高到2018年每人每年200元。

贫困人群的疾病发生及其治疗有其医学生物规律，是一个不确定性风险事件或概率事件，它不可能因贫困户脱贫验收退出而相应终结。通过建立和完善健康扶贫长效保障机制，防范因病致贫返贫风险，消除存量、控制增量，这是一项长期性工作，不是一蹴而就的事情。井冈山市的做法正是体现了这一基本精神，遵循了健康扶贫的客观规律。