医院成本核算与报表编制

医院成本核算指对医院运营过程中实际发生的成本进行准确记录、合理归集和计算，以获得成本对象的成本信息。成本核算的一般步骤：一是确定成本对象；二是确定成本内容；三是进行成本追踪和成本分摊；四是编制成本核算报表。

第一步确定成本对象，即任何一种需要进行成本计量和分配的最终项目。成本对象一般可以分为三个层级。

一级核算以医院为成本核算对象：以医院为成本核算对象，核算内容为医院总消耗，是对医院所有成本费用进行归集、分配，计算总成本的过程。

医院总成本是指医院在开展业务及其他活动中发生的资金耗费和损失，医院总成本包括医疗成本、药品成本及管理费用。医疗成本和药品成本属于直接费用，管理费用属于间接费用，需要按科室或人员比例进行分摊，并按支出明细逐项分配到医疗支出或药品支出中，实现医院的总成本核算。

医院总成本计算公式：

医院总成本=医疗成本+药品成本

医疗成本=医疗直接费用+医疗间接费用

药品成本=药品直接费用+药品间接费用

医院总成本核算是科室成本核算、项目成本核算、病种成本核算的前提和基础，为科室、项目和病种成本核算提供准确、明细的数据。

二级核算以科室为成本核算对象：核算内容为科室各类消耗支出，用于求得科室总费用。其中直接成本科室的医疗服务总成本为该成本科室的直接医疗服务成本与各间接成本科室分摊而出的成本之和。科室成本核算是医疗项目成本核算和病种成本核算的基础。科室成本核算是责任科室对医疗服务过程中发生的费用总和的核算。根据核算需要，将医院医疗科室分为直接成本科室和间接成本科室，直接成本科室为直接产生医疗服务项目的科室，包括临床和医疗技术两类科室。间接成本科室不直接产生医疗服务项目，包括医疗辅助科室和手术室等。

为测算某科室全成本，需将间接成本科室的成本分摊到直接成本科室，得到各直接成本科室的总成本。其公式为：

直接成本科室的总成本=直接科室成本+分摊间接科室成本

例如：门诊办公室、门诊部、挂号室、门诊收费处等科室成本分摊。(www.xing528.com)

各临床科室门诊分摊成本=上述医疗辅助科室成本×（某临床科室门诊人数÷临床科室门诊人次合计）

三级核算以医疗项目或病种为成本核算对象，在科室成本核算的基础上，科学地归集和分配项目成本、诊次床日成本和单病种成本。

项目成本核算，首先在科室成本核算的基础上，得到了涵盖医疗服务项目的直接成本科室的总成本，扣除另收的材料成本后，采用成本系数分摊法将科室成本分摊到医疗服务项目上。该系数通过“成本测算项目调查表”，由专家根据某服务项目成本占该科室所有服务项目成本合计的比值，将该科室总成本分摊到该服务项目上。

病种成本核算是以某病种作为成本核算对象，采用专门的方法归集、分配相关的成本费用，计算某病种在治疗过程中的全成本。有两种常见的病种核算方法：临床路径核算法和医疗项目叠加法。

临床路径核算法：临床路径指由医院内的一组成员（包括医师、护士、药师、医技以及医院管理者等），根据某种疾病或手术制订一种被医务人员共同认可的诊疗模式。以临床路径为基础的成本核算是目前成本核算的一种比较好的方法，其对诊疗过程进行干预，不仅为管理部门科学地制订价格提供依据，同时，还有利于控制医疗成本上涨、提高医疗资源利用率、提高医院管理效率等。

医疗项目叠加法：医疗项目叠加法是在医院项目成本核算的基础上开展的，通过将病种成本分解为不同的收费项目，将项目叠加后得出病种成本。病种成本核算主要是指对处于患者在住院期间为治疗某单病种所耗费的医疗项目成本、药品成本及单收费材料成本进行叠加，进而形成单病种成本。

第二步是确定成本内容。医院运营成本的内容有：劳务费（如人员经费）、公务费（如水、电、燃料、通信、交通等）、业务费（如会议费、印刷费等）、卫生材料费（如试剂、敷料、药品等）、低值易耗品费（如注射器、玻片、酒精灯等）、固定资产折旧（如房屋、设备、家具、被服等）。

第三步是进行成本追踪和成本分摊。成本追踪是指将直接成本归集到特定成本对象。成本分摊是指将某项间接成本分配到相关成本对象的过程。医院进行成本分摊时，需要确立一定的间接成本分摊的基础和原则。

常见的成本分摊基础：检验费、检查费，按收入的比例分摊；管理费用，按科室员工人数分摊；清洁费用、电费，按科室面积分摊；水费、能源费，按住院床日分摊；收费挂号室成本、门诊的水费与电费，按门诊人次分摊。

成本分摊的原则：一是因果关系。准确确定引起间接成本变化的原因，是最准确和最可信的方法（如按照手术时间分摊手术室人员费用、机器千瓦时分摊电费）。二是受益程度。按照受益程度的比例分配（如按手术费用分摊手术室费用、按检验收入分摊检验室费用）。三是公平平等。按照公平平等的原则分配，但公平是抽象而没有可操作性的标准（按照科室人数分摊管理费用）。四是承受能力。依承受能力按比例分摊行政管理费用。

第四步是编制成本核算报表。利用成本核算报表可以直观地衡量各个部门的利润情况，显示经营不善的科室，进行差异分析和对策处理。