多学科协作提升诊疗水平：以肾上腺疾病诊治为例

多学科协作诊疗模式（Multidisciplinary Team，MDT），又称临床多学科工作团队、多学科联合诊疗、多学科综合治疗，是指由多学科专家围绕某一病例进行讨论，在综合各学科意见的基础上为病人制订出最佳的治疗方案，再由相关学科单独或多学科联合执行该治疗方案的模式。

现在医学界越来越重视多学科协作组的建设，提出实施多学科联合和一站式服务。这不仅能整合医疗资源，为患者提供最佳的个体化诊疗，还可以促进医院相关专业的协同发展。应用现代医学对疾病进行诊治不是单一科室可以完成的，肿瘤性疾病更需要多学科的共同参与，国际上的肿瘤治疗中心一直在实践多学科协作诊疗模式，横向跨越肿瘤内科、肿瘤外科、放疗科和相关医技科室，从而实现准确诊断、科学施治，避免过度诊疗和误诊误治。

多学科协作诊疗模式可以促进各专业互相学习、取长补短，不断提升诊疗水平，患者治愈率和满意度也会随之提高。各专业可以积累更多关于多学科协作诊疗模式的临床资料，为开展高水平的科研工作奠定基础。通过发表高质量的学术论文提升学术地位和影响力，提升医院整体形象。多学科协作诊疗模式与传统模式的区别（左为传统模式，右为多学科协作诊疗模式）如下：

多学科协作诊疗模式不仅需要临床科室之间合作，还需要临床与医技科室之间合作，将来还需要临床科室与基础研究之间合作，也就是逐渐兴起的转化医学工程。多学科协作诊疗模式代表了现代医学疾病诊治方向，它更强化亚专业性质，突出专业管理深度，使多学科协作诊疗模式下的亚专业成为新型的科室形态和管理运作模式。

北京协和医院一直坚持非常规范的多学科协作。协和医院的内分泌专业在国内外享有盛誉，也是国内疑难病会诊中心。经过近百年的学科建设，该院内分泌科、泌尿外科（肾上腺专业）、基本外科（甲状腺、胰腺专业）、神经外科（垂体肿瘤）、麻醉科得到同步发展。这些专业的发展在全国都处于领先地位，并培养了不少上述专业的领军人物。

泌尿外科在李汉忠教授的带领下已发展成两个病区和100张床位的大科室。其中近1/3肾上腺疾病患者需要手术治疗，所有肾上腺疾病种类以及各种罕见病例在这里都能见到。

多年来协和医院已建立起一套成熟的肾上腺疾病多学科协作诊治流程，其中有泌尿外科、内分泌科、检验科、核医学科、放射科、病理科、基本外科、神经外科、麻醉科等相关科室参与。(www.xing528.com)

该流程的具体分工为：泌尿外科每周组织多学科大查房、分析讨论病例、制订围手术期的检查和处理方案，目前已基本采用腹腔镜和机器人腹腔镜手术；内分泌科主要进行术前准备、评估以及术后的激素维持调控；基本外科参与多发性神经内分泌肿瘤的诊治，如甲状腺髓样癌合并嗜铬细胞瘤、胰腺神经内分泌肿瘤等；神经外科主要参与由垂体肿瘤导致的库欣氏病诊治；检验科开展在国内仅有少数几家医院能够开展的肾上腺功能全套检测；核医学科开展131I-MIBG显像和99Tc-奥曲肽显像；放射科提供肿瘤准确的定位资料；病理科对手术标本做出准确的病理诊断，其中不乏罕见病理类型。

这一系列工作环环相扣，代表了当前国际上肾上腺疾病诊治的规范和最高水平，为全国很多疑难病患者提供了准确诊断和最佳治疗方案。通过肾上腺疾病诊治的多学科协作模式，协和医院积累了丰富的临床资料和大宗病例，编写了肾上腺疾病专著和诊治指南，真正做到了合作双赢、协同发展，建立了该专业在国际上的学术地位和品牌效应。

整合医学模式是1996年以后在美国发展起来的一种模式，主要是为了改善住院患者的医疗服务，而整合医学科医师的主要工作是专责照顾住院患者。这种模式应用以后效果良好，可以有效地提高病床使用率及减少病人平均住院床日及医疗支出。

整合医学科医师是医院系统的一种创新分工。过去的临床医师，忙于穿梭在门诊、检查室、手术室之间，往往忽视了住院患者的病情变化。而住院患者的病情往往是多变且复杂的，若没有妥善或是及时处理，可能会延误治疗的黄金时机。

住院患者或是家属往往是最缺乏安全感的，对于医院的照顾常常有更高的要求，并且会期待医疗团队给予充分的关怀和解释病情。若患者这方面的需求没有得到满足，就无法建立良好的医患关系，并且导致患者及家属对病情有错误的认知及期望。整合医学科医师，就是将精力聚集于对住院患者的照护，让患者的需求能及时得到满足，让医疗服务品质提升，病人不会因为医师过于忙碌而被忽视。