医疗机构如何应对政治环境的影响？

政治环境主要包括政治制度与体制，政局、政府的态度等。政治环境对医疗行业和医院的发展有着较大和长远的影响，医院管理者需要进行深入的熟悉和剖析。政治环境的分析主要包含：产业政策、医改政策、医保制度、区域惯例等。

国家单独二孩政策出台，符合政策的生育女性多处于30～40岁之间，而高龄产妇的年龄界限为35岁。首先，高龄可能面临的问题是不孕不育。其次，高龄产妇相对于正常年龄的产妇来讲，更容易出现早产儿或低体重新生儿、不明原因的死胎、胎儿先天性畸形等情况。再次，高龄产妇容易患妊娠高血压、先兆子痫、产程延长、难产、产后出血、产后感染等并发症。

单独二孩政策对医院妇科、产科、新生儿科、儿科、儿童保健科、儿童康复科等的发展有着较大的推动作用，同时也带来了新的挑战。

全面二孩政策放开，对医院产科、儿科的医务人员和床位的需求也不断增加。

国务院2013年发布《关于促进健康服务业发展的若干意见》和2016年发布《“健康中国2030”规划纲要》，将对健康服务业的发展起到巨大的推动作用。健康服务业包含的主要内容，即医疗服务、健康管理与促进、健康保险以及相关服务，涉及药品、医疗器械等相关产业。2020年基本建立覆盖全生命周期、内涵丰富、结构合理的健康服务业体系，健康服务业总规模达到8万亿元以上，成为推动经济社会持续发展的重要力量。

一直以来，我国服务业的消费占国内生产总值的比重都是比较低的，医疗服务业尤为明显。目前美国医疗服务占国内生产总值的比重是17.6%，全球的平均值为10%，而我国这一比重仅为5%左右。可以说作为战略新兴产业，健康服务业在未来10年将迎来快速发展阶段。

现在很多公立医院的住院床位使用率居高不下，这是什么原因呢？由于我国医疗保险制度的规定，绝大多数时候患者只有住院才能报销费用，手术患者在门诊的检查也不能报销，就直接导致了患者平均住院床日的延长。

我国医院的住院标准宽泛，有的医院不符合住院标准的住院患者可能达到20%～30%，甚至更高。医院里还有部分应该出院的患者无法出院，例如部分老年患者和慢性病患者，因为我国的康复、护理、养老和临终关怀（姑息性治疗或安宁护理）的体系不够完善，导致这部分不需要积极治疗的患者滞留在医院，对医疗资源来说是较大的浪费。

在诸多因素的影响下，我国医院平均住院床日较其他国家普遍偏长，近年我国三级综合医院的平均住院床日为10.5天，而新加坡的平均住院床日为5.3天。如果我国医院的平均住院床日达到这个水平，意味着我国医院的床位数将减少一半左右。

随着医疗保险制度的不断完善和医疗技术的进一步发展，日间手术、日间透析、日间放疗、日间化疗等将是必然趋势。门诊医疗、居家医疗和居家护理将分流一部分住院患者。

日间手术是指病人在入院前已做完术前检查，预约手术时间，当日住院手术，24小时内出院的一种手术模式，不包括门诊手术。

开展日间手术的好处：（1）对病人而言，住院时间缩短、术前等待时间缩短、住院费用降低、家属负担减轻；（2）对医院而言，医院的床位资源得以充分利用，床位使用率大幅提高，不必花大量的资金用于医院的床位扩张，医院的经济效益和社会效益均会提高；（3）对国家而言，医保的支出减少了，但服务品质并未降低，同时也部分解决了病人住院难、手术迟的问题，满足病人趋优心理。(https://www.xing528.com)

日间手术于20世纪初由苏格兰儿外科医生James Nicoll首先报告，20世纪60年代美国加利福尼亚成立第一个日间手术中心，1995年国际日间手术协会（IASS）成立，发展到现在，据统计，2009年欧美国家日间手术占到择期手术的80%。

我国香港地区在1991年开始尝试日间手术，2001年武汉儿童医院在大陆率先开展日间手术，2006年上海申康医院开始规模性地开展日间手术，2009年华西医院成立日间手术中心，2012年我国成立中国日间手术联盟，2013年5月我国加入国际日间手术联盟。日间手术模式目前已经形成一定的规模，并在进一步推广，深受大医院与患者的喜爱。

为缓解看病难、看病贵的问题，国家将把更多的优质医疗资源和病人分流到基层。未来三级医院的普通门诊将逐步减少，甚至取消一般门诊服务。2015年全国已有28个省份开展分级诊疗试点。分级诊疗实施后，将会有效地解决看病贵、看病难以及床位难的问题。

这也就意味着，“分级诊疗时代”的来临，大医院将侧重于危急重症、疑难杂症，而基层医疗卫生机构将承担为居民治疗常见病、慢性病等功能。分级诊疗是指按照疾病的轻、重、缓、急和治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗。

江西南昌大学第二附属医院正式取消所有门诊静脉用药，门诊医生在信息系统中不能开静脉输液针剂，只有急诊科和住院部医生才有此权限。输液过度会影响免疫力，医院门诊不提供输液，这个国际医务惯例已被越来越多的人熟知。医院主动取消门诊输液是良好的第一步，或许有一天，我国的各大医院门诊部将不再是一片“吊瓶森林”……

“南昌大学第二附属医院取消了门诊输液，必须输液患者需到急诊科”的新闻，再次把“门诊不输液”话题推到了风口浪尖，各方支持或质疑声不断。在我国现行阶段，医院门诊取消静脉用药，用意何在？能否为促进医改起到一些积极的作用？

输液，医学上称之为静滴、静脉输液、静脉注射，老百姓则称之为打点滴、吊针、吊水等。在国外，门诊基本是不允许输液的。在国内，最先吃这个螃蟹的是浙江大学附属邵逸夫医院。这家医院坐落在杭州市中心，由香港知名实业家邵逸夫捐资建成，开院5年就引入了来自美国罗马琳达大学的世界一流医学专家和管理精英，当时就没有设门诊输液室。

健康管理服务立足于“以健康为中心”的服务理念，近年发展迅速，规模日益扩大，已经成为我国新兴产业。我国人口老龄化进程加快和慢性病发病率急剧升高，健康管理服务必将成为我国亚健康人群及慢性病患者健康管理以及老年人护理照料的有力支撑和保障。

健康管理于20世纪50年代起源于美国，通过为客户建立健康档案，进行专业健康评估，及时发现个体可能出现的危险因素，并加以指导与干预，有效防范严重问题的发生。一项20多年的跟踪研究发现，90%的个人和企业通过健康管理后，医疗费用降到原来的10%，而没有参与健康管理的个人和企业，医疗费用比原来上升90%。另外美国肿瘤、心血管疾病、糖尿病等慢性病的发病率也因此下降了约30%，医疗费用急剧上涨的情况得到了有效遏制。

有资料表明：我国符合世界卫生组织健康标准者约10%，各种疾病患者约25%，而处于亚健康状态者却有65%左右。帮助人们建立正确的健康理念、良好的生活习惯，摆脱亚健康状态；帮助人们及时地知道自己的健康状况和可能导致慢性疾病与恶性疾病的危险因素与概率；帮助个人建立降低疾病与亚健康状态发生的健康管理目标，将是我国健康管理服务的主要任务。

健康管理服务由三大基本服务模块构成，即健康检测、健康评估、健康干预，并且在一个信息平台上运行，通过不断地跟踪服务形成一个健康管理服务的封闭循环。