医改目标：解决老百姓看病难、看病贵的问题

我国医改的目标是什么？或者说是准备解决老百姓的什么问题？医院院长和科主任、护士长异口同声地回答：“解决老百姓看病难的问题，解决老百姓看病贵的问题。”

我国老百姓看病难在哪里？其实是看大医院难、看大专家难。在地市级医院、区县级医院看病难吗？在乡镇卫生院、社区卫生服务中心看病难吗？我曾经有一次好奇地问一位乡镇卫生院的院长：“院长，你们医院看病难吗？”这位院长尴尬地回答：“我们医院不是看病难的问题，我们医院的医生很多时候是很难看到病人。”

我国70%～80%的医疗资源都集中在大城市、大医院，而我国70%～80%的人口却是在区县。我国医院看病难的问题，其本质是医疗资源的分配不均。

公立医院新一轮的快速扩张进一步加剧了医院之间的差距，结果是大医院越来越大，而小医院越来越难生存。除极少数省份外，我国绝大多数省会城市都有床位超过3000张的医院，个别省（区、市）连地市级医院的床位都超过了3000张。

有统计显示，郑大一附院的营业收入甩开国内众多顶级大医院几条街：2016年医院营收总额为94.89亿元。而2015年该院的营收为84亿元，2014年营收为74亿元。也就是说，郑大一附院每年营收增长10亿元左右。

先来看看这家医院2016年的成绩单：按照集团化、多院区的发展道路，形成河医、郑东和惠济“一院三区”的发展格局。门诊量方面，郑大一附院在2016年超过了570万人次，比2015年多了近百万人次。手术量方面，2016年达到了25万多台，比2015年新增了4万台左右，继续傲居全国第一。一年的出院患者多达41万余人次。医院床位规模方面，随着2016年9月郑东新院区开张，郑大一附院床位新增3000张，再加上惠济院区，总核定床位8475张。职工规模方面，也创出了全国医院职工人数的新高，该院职工总计10858人。

大型公立医院的扩张，其实是通过虹吸作用将优质的资源、优秀的人才吸引过来，投入先进的医疗设备，于是大量的患者蜂拥而至，加剧了患者看病难的问题。

我国目前还有多少乡镇卫生院、社区卫生服务中心在做普外科、骨科、妇产科等常见手术？还有多少乡镇卫生院、社区卫生服务中心能够接收生产分娩者？医改的目的是强基层、保基础，实际的结果好像并没有达到预期。

讨论完看病难以后，我们再来讨论一下看病贵的问题。从医疗资源分配的合理性来讲，三甲医院主要是看疑难杂症和危急重症，二级医院和一级医院主要看常见病和多发病。(www.xing528.com)

单纯性阑尾炎手术一般在乡镇卫生院需要2000～3000元的医疗费用，到了区县医院就变成了5000～6000元，再往上市级医院可能就是7000～8000元，最后到了省级医院就需要上万元。不同级别的医院实施单纯性阑尾炎手术需要的专业技术、医疗设备、药品耗材等的差距都不是很大，费用差距却很大。

医院看病贵主要还体现在药品、耗材和大型的辅助检查。而这些物品和项目的定价权不在医院，是机制和制度的不完善留下了寻租的空间。

陆勇是江苏无锡一家针织品出口企业的老板，2002年他被确诊患有慢性粒细胞白血病。为了治病，他开辟出一条直接从印度制药公司购买“救命药”——廉价抗癌药的道路。

2004年，陆勇开始从印度一家制药公司购买Veenat（印度格列卫）。这是一款治疗慢性粒细胞白血病的仿制药，与中国市场上出售的正规进口药——瑞士诺华制药公司生产的格列卫（Gleevec）相比，几乎具有同等疗效，从印度制药公司直接购买的印度格列卫价格仅为正规进口药的百分之一。

作为第一个“吃螃蟹”的人，陆勇在服用印度仿制抗癌药后，发现效果不错。随后，他将这种价格低廉、疗效不错的“印度药”介绍给QQ交流群中的白血病病友。于是，在口碑传播效应下，先后有5个QQ群、千余名白血病患者，都与陆勇一样，开始购买这种印度仿制抗癌药来维持生命。

按照我国法律，这些抗癌药即使有疗效且的确是真药，但由于并未取得中国进口药品的销售许可，均会被认定为假药。2014年7月21日，沅江市检察院以“妨害信用卡管理”和“销售假药”的罪名，将陆勇公诉至沅江市法院。

医改是希望解决老百姓看病难、看病贵的问题。我国医院最需要解决的问题是如何“当人看、服务好、有所值”，“当人看”是指转变医疗模式，关注病人，而非关注疾病；“服务好”是指转变服务模式，从医院制度导向到患者需求导向；“有所值”是指患者的体验，即患者所花的费用、所花的时间是否合算、是否物有所值。