新机制带来的医改成果：枝江和黄陂初步取得成功

枝江市、黄陂区以医保支付方式改革为抓手的医改新机制探索,在增强医疗机构成本和控费意识、引导群众合理有序就医、落实政府办医主体责任、提高基层医疗服务能力、提升医保基金使用效率、促进社会健康理念转变等方面,已经取得了初步成效,群众改革获得感明显增强。

(一)促进了医疗机构的行为转变,减轻了群众的就医负担。医保基金由后付制转为预付制,医疗机构不再仅仅是服务提供方,也是医保基金管理使用的责任主体,实现了医保与医疗的同心同向。同时,医保基金结余留用政策的实施,增强了医疗机构改革的内生动力,有力地促进了医疗机构由追求收入向控制成本的转变、由注重医疗向注重健康的转变,群众的就医负担明显减轻。今年以来,枝江市住院例均费用下降194元,降幅4.7%,市直医疗机构平均住院日缩短了1天,在宜昌各县(市、区)中降幅最大。黄陂区医疗机构实行例均费用上限控制,区直、街乡分别不超过5000元、1800元。

(二)引导了群众合理有序就医,推动了分级诊疗制度落地。通过组建以医保支付方式改革为动力的紧密型医共体、健联体,既有效整合了区域医疗卫生资源,又明确细化了各层级医疗机构功能定位和职责分工;通过实施差别化的医保支付政策,既引导了群众就医的合理流动,又支撑了家庭医生签约服务的落地落实,基本形成了“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医格局。今年以来,枝江市县域内就诊率达到92%,家庭医生签约率达到36%,重点人群签约率100%。与改革实施前相比,黄陂区健联体双向转诊总人次增加20.97%,外转病人下降13%。

(三)明确了政府办医的责任边界,促进了医疗卫生事业的健康发展。在改革实践中,枝江市、黄陂区坚持医疗卫生事业发展的公益性,政府投入重点用在保障群众享有公平可及、系统连续的基本医疗卫生服务。枝江市出台《医疗卫生机构财政投入暂行办法》和《医疗服务能力三年提升计划(2017—2019)》,先后投资1.6亿元新建市人民医院综合大楼,投资5300万元整体迁建市妇保院,投资700万元完成7家乡镇卫生院“四化”创建,投资900万元完成180个村卫生室“五化”建设,筹资2146万元为7个镇卫生院和1个社区卫生服务中心全部配置了DR、彩超、全自动生化分析仪等“三大件”,完成8个基层单位救护车更新。黄陂区公立医院取消以药补医减少的合理收入,除医疗服务价格弥补80%外,其余20%由区政府全额补偿。(www.xing528.com)

(四)提升了基层医疗机构的服务能力,改善了群众的就医体验。医保杠杆调节作用的有效发挥,有力推动了优质医疗资源不断下沉、家庭医生签约服务全面推进、“互联网+”惠民医疗落地生根,基层医疗服务能力得到整体提升,群众就医体验明显改善。今年以来,枝江市基层医疗机构总诊疗量上升了11%,病床使用率上升了15%;董市镇卫生院与市人民医院组建紧密型医共体后,业务收入由280万元增加到800万元,实现了医院形象、业务、效益三提升。黄陂区乡镇卫生院病床使用率由65%上升到95%以上。

(五)提高了医保基金的监管效率,增强了医保基金抵御风险的能力。在推行“总额预付、结余留用”政策的同时,全面实行以按病种付费为主,按人头付费、按床日付费等复合型付费方式改革,加强临床路径管理,强化了医保基金事前、事中、事后监管,完善了医保对医疗行为的激励约束机制以及对医疗费用的控制机制。枝江市医共体牵头医院选派专家参与市医保局基金审核,定期巡查病历和药品、耗材进销存账目等,出台针对医院管理和个人诊疗行为的监管考核办法,考核结果与经费拨付、个人绩效挂钩,医保基金运行状况明显好转。黄陂区近两年医保基金当年结余均超过2400万元,一改之前年年穿底的窘态。

(六)增进了全民健康管理的意识,促进了社会健康理念的转变。医保支付方式改革形成的倒逼机制,推动了医疗卫生服务理念由“以疾病为中心”向“以健康为中心”转变,为人民群众提供覆盖生命全周期、健康全过程的医疗卫生服务形成共识,让群众少生病、少住院、看好病、少负担的健康管理工作得以有效推进,进而引导群众增进健康主体意识,养成健康生活方式。今年以来,黄陂区到各级健康管理机构接受体检、筛查、理疗、中医养生服务的人群明显增加,服务人次数增长近20%,全区居民成人超重率下降4.86%,肥胖率下降1.26%,吸烟率下降3.46%,饮酒率下降4.71%。枝江市卫生费用总量增幅下降8.6个百分点,用于健康支持性环境建设投入不断增加,自行车运动成为健康枝江建设的一张亮丽名片。