枝江市、黄陂区的医改探索成果：破解看病难、看病贵难题

枝江市、黄陂区坚持问题导向,破解群众“看病难、看病贵”难题,以机制建设为重点,全面深化医改工作,积极探索符合地方实际的医改路子。

(一)整合医疗资源,建立紧密型的医(健)联体。枝江市整合全市医疗资源,组建以市人民医院、市中医医院为牵头医院的两大医联体。以医保支付方式改革为抓手,创新医联体的利益联结机制,打造责任联合体、服务联合体、利益联合体和管理联合体,并实行三大统筹:一是统筹人员编制。牵头医院负责医共体内7家乡镇卫生院和1家社区卫生中心人员编制调配,选派6人到下联医院担任院长、副院长,并将取得执业资格的村医纳入乡镇卫生院编制管理。二是统筹人才引进。由牵头医院自主公开招聘高素质紧缺人才,近两年为乡镇卫生院输送专业技术人员160人,委托培养村医110名。三是统筹人员培训。选派医师到下联医疗机构,定期开展专家坐诊、查房带教和手术会诊等服务,并规定新进人员必须在下联医疗机构工作至少两年。黄陂区以区人民医院、区中医医院为龙头,整合街、乡及社区卫生资源,联动疾控中心等公共卫生机构,组建两大健康联合体,成立六大健康管理中心,建成各类专科联盟36个,建立市、区、乡远程会诊平台。健康联合体从功能、服务、定位全方位向健康管理转变。

(二)改革支付方式,激活医疗机构内生动力。枝江市对医联体实行医保基金“总额预付、结余留用”。医保基金在预留10%风险金、25元/人大病保险基金及5%外出人员异地就医补偿基金后,全部预算给两大医联体牵头医院,由牵头医院统筹管理,结余按6∶3∶1比例在市镇村三级分配。同时,在市直二级医院全面实行临床路径管理,推行303种单病种付费和按项目付费相结合的付费方式;一级医院推行159种单病种付费和按床日付费相结合的付费方式。黄陂区在健联体内实行“总额预付,过程管理,超支分担,结余留用”的支付方式改革,并拿出1000万元新农合基金,实行门诊费用前置,对高血压、糖尿病、重性精神病、结核病实行病前干预、医防结合。

(三)依托“互联网+”,提升医疗服务效率。新的医保支付方式建立了合理的利益分享机制,促成各类资源和信息在医疗机构间共享。枝江市采用光纤将各类医疗卫生机构接入医疗卫生专网,以“三峡云”和宜昌市人口健康信息平台为依托,建立全市人口健康信息基础数据库,搭建“互联网+分级诊疗”智能转诊平台,实现病人转诊、结算过程高效化。以阿里健康为依托,搭建“网医通”,患者足不出户就可随时实现快捷挂号、预约专家、网上问诊和在线服务。建立医学影像诊断中心和远程医疗会诊中心,整合镇(街道)医技资源,实行“基层首诊、专家会诊,基层检查、市级诊断”。黄陂区建成开放共享、互联互通、业务协同的医疗健康信息服务体系,实现卫生计生一网覆盖、各项业务协同应用、居民健康卡全覆盖。建立“黄陂健康”微信公众号等宣传窗口,建成区、乡两级人口健康信息综合平台,与武汉市平台对接,涵盖家庭医生签约、远程监测管理、居民健康查询与服务确认等。(www.xing528.com)

(四)做实签约服务,履行健康“守门人”职责。新的医保支付方式促成了医疗机构的服务下沉。枝江市按照“1+1+1+N”模式,组建家庭医生签约服务团队62个,制定家庭医生团队管理制度规范、签约工作规范、服务规范等20条,引导糖尿病、高血压、慢阻肺等7类重点人群优先签约,培育签约服务示范户400户,每户统一配备健康自助小屋标识、电子血压计、体重秤、血糖仪、家庭小药箱、结果监测记录本和健康宣传资料等,充分发挥示范户以点带面作用,引导更多家庭参与签约服务,养成良好的健康习惯。黄陂区组建“1+1+3+1”家庭医生签约服务团队,实行普通人群健康教育服务、高危人群健康干预服务、疾病人群健康恢复服务、老年人群健康养老服务、特定人群健康个性需求服务。

(五)建立综合监管机制,确保改革的公益性方向。枝江市出台《医共体成员单位运行绩效考核方案》,突出功能定位、公益性职责履行、合理用药、费用控制、运行效率和服务质量等考核指标,考核结果与财政补助、工资总额以及院长薪酬等挂钩,并作为医保结余资金分配的重要依据;实行乡村一体化管理,由各乡镇卫生院对所辖村卫生室实行“八统一”管理(统一规划建设、法人管理、人员管理、业务管理、药品管理、财务管理、绩效考核、待遇保障)。黄陂区组织两个专班对全区医疗卫生机构进行医改工作推进督查。一是由区卫计委牵头,组成医改工作督查小组,对全区委属的26家政府办医疗卫生机构进行全面的督导检查;二是由区药事管理委员会就委属3家二级以上医院、3家专科医院和20家基层医疗卫生单位药品网上集中采购和巩固完善基本药物制度情况进行全方位督查。