临床护理决策的有效步骤

四、临床护理决策的步骤

护士在临床护理决策过程中，为了达到最佳决策的目的，应根据临床护理决策的步骤，正确分析服务对象的具体情况，预测护理临床问题的发展趋势，充分搜集相关信息，缜密进行逻辑推理，以作出满意的决策。

（一）明确问题

明确问题是合理决策、正确解决问题的前提。在进行临床护理决策时，护士密切观察病情，有效地和服务对象沟通，广泛地运用相关资源获得足够的信息，进而明确服务对象所面临的问题。护士在确定服务对象的问题时，可从问题发生的时间、地点、发生情况、处理方法以及采取该处理的依据等方面进行考虑。

确定问题的过程中，护士要对服务对象的问题进行评判性分析，将服务对象的一系列问题放在具体临床情境中，以鉴别主要的信息和观点存在的合理性和正确性，并明确服务对象的核心问题，可能存在的潜在假设，支持问题证据的有效性，如证据是否带有情感性或偏见，证据是否充足等。

护士在确定服务对象的问题时，可以使用归纳推理或演绎推理等基本的逻辑思维方法。这两种认知技能有助于护士在临床护理实践中有效判断分析复杂问题。归纳是指从一系列的事实或科学观察中概括出一般规律。例如，当护士观察到服务对象面色苍白、血管充盈性差、脉搏细速、血压降低到80/50mmHg之下时，可以归纳服务对象出现了休克。与之相反，演绎法是从一般引出个别，护士可以应用一般性的变化或问题，对服务对象的具体情况进行分类，并引出服务对象的具体问题。

（二）陈述目标

在临床护理决策时，问题一旦确定后，就应陈述通过整个决策工作所要达到的解决目标。此时护士应该明确为了达到目标，进行决策时要充分考虑达到目标的具体评价标准。决策者根据具体临床情境对决策目标的重要性进行排序，建立优先等级，首先注重最重要的目标以获得主要的结果。

（三）选择方案

护士进行临床护理决策，选择最佳方案前，应该充分搜集信息及有用证据，寻找各种可能的解决方案并对这些方案进行正确评估。(www.xing528.com)

1.寻找备择方案　护士根据决策目标，运用评判性思维寻求所有可能的方案作为备择方案。在护理临床实践过程中，这些备择方案可来自护理干预或服务对象的护理策略等。

2.评估备择方案　护士根据客观原则对各种备择方案进行评估分析，在此过程中护士应注意调动服务对象的积极性，与服务对象充分合作，权衡备择方案，共同选择、检验、评价各种方案。此外，还应对每一备择方案可能产生的积极或消极作用进行预测。

3.作出选择　对各种备择方案评估后，采用一定的方法选择最佳方案。如可采用列表法，将备择方案进行排列作出选择。

（四）实施方案

在实施方案阶段，护士需要根据解决问题的最佳方案制订相应的详细计划来执行该决策。在此过程中，护士应注意制订相应的计划预防、减小或克服在实施方案过程中可能出现的问题。

（五）评价和反馈

在方案实施过程中或实施后，护士对所运用的策略进行评价，对策略的积极和消极的结果进行检验，确定其效果及达到预期目标的程度。

当临床护理决策的对象是群体时，护士应注意确定每个个体的问题，比较不同个体的情况，确定对群体最紧要的问题，预测解决首优问题需要的时间，确定如何在同一时间解决更多问题，并考虑使该群体成为决策者参与到临床护理决策中。