临床护理教学中的法律风险与防范

二、临床护理教学中的法律问题

临床带教教师不仅自己应有很强的法律意识，还应教育学习者明确自己的合法身份，了解患者的基本权利和在实际工作中与法律有关的潜在性问题，并采取一定的防范措施。

（一）学习者的权利

学习者在临床实习中的权利表现在下列几方面。

1.知晓实习的安排　学习者有权利知道实习过程的安排，有权利期望教师引导他们达到目标。教师应该向学习者解释实习单位的政策、实习轮转的程序、临床教学方法及评价方法。

2.良好的学习环境　实习单位应为学习者提供具有充分学习机会的环境，提供有助于学习者达到实习目标的经历，提供必要的学习材料与学习活动。对于实习环境未提供的内容，则不应对学习者进行这方面的评价。

3.有合格的带教教师　合格的教师有两个标准：在带教领域中具有丰富的专业知识和熟练的技能，有胜任临床教学的能力。

4.有权询问评价结果　临床教师对学习者的评价难免带有主观色彩，学习者为确保自己得到相对客观的评价，有权询问对自己临床评价的结果及依据，但同时学习者应尊重教师对他们作出的专业性的评价。

（二）学习者的法律身份及法律责任

《中华人民共和国护士管理办法》第十九条规定：护理专业在校或毕业生进行专业实习，必须按照卫生部的有关规定在护士的指导下进行。这里就明确指出了学习者的法律身份：即在带教教师的严格指导下认真执行操作规程。但是，学习者对与自己实习中未曾学习过的技能或认为尚不成熟的技能，如果教师要他去执行，则学习者有权拒绝。如果学习者导致了差错或事故，学习者将要承担部分法律责任。

带教教师应保持对学习者适度的指导和监督。指导和监督的程度取决于带教教师对学习者能力、悟性、操作水平的了解。因为过分的监督会增加学习者的压力，或使学习者产生教师不信任自己的感觉，从而使师生关系紧张；监督不够，则容易导致发生差错事故的机会增加。

（三）患者的基本权利

护理教师和学习者应了解患者的基本权利，如患者的知情同意权、患者的隐私权等，以避免在提供护理服务时侵犯患者的权利，从而引发一些不必要的医疗纠纷。

（四）潜在性的法律问题

每个实习学习者不仅应该了解国家有关医疗护理法律的条文，而且应明确自己在实习工作中与法律有关的潜在性问题，如实习学习者不具有单独执行医嘱、单独书写护理记录的权利，在教师指导下书写的护理记录应由教师签名等。

（五）实习生发生护理差错事故的预防与处理

实习学习者发生差错的主要原因是未认真执行“三查七对”、理论知识不扎实、带教老师带教不严等。因此，应对带教教师和实习学习者分别进行法律法规的教育。带教教师应了解学习者的学习水平、学习能力、个性特点等，采取适当的带教措施，并对实习生造成的差错给予处理。

核心提示

临床护理教学是在一个复杂的社会情景中进行的。临床教师、学习者、医护人员以及患者等均有其角色、权利和职责，但他们之间有时又是相互矛盾的。这些矛盾有可能导致伦理、法律方面的问题，应注意预防并妥善处理这些问题，以保证临床护理教学的安全和高质量。

学习目标评价

1.简答题

讨论临床护理教学中常见的伦理法律问题，怎样使自己的临床带教行为符合法律和伦理原则。

【案例】

患者，马忠林，男性，80岁，职业：离休干部。于2012年2月4日门诊以“冠心病（缺血性心肌病型）”，心房纤颤，心功能Ⅲ级，心衰Ⅱ度为诊断入院。患者反复心悸，气短10年，逐渐加重，夜间不能平卧，睡眠质量差，近一周来由于过度劳累出现心悸，气短症状加重，轻微活动后气喘，休息后好转，食欲欠佳，今日进食近二两。

查体，T：36.4℃，P：110次/分，BP：130/80mmHg，R：20次/分，神志清楚、呼吸略促、口唇发绀、颈静脉怒张、双肺散在干鸣音，心界扩大，心律绝对不齐，心率115次/分，腹软、肝大右肋下3cm，双下肢轻度水肿。

既往史：无高血压、糖尿病、肝炎、结核、青光眼及药物过敏史。

辅助检查，肝、胆、脾彩超示：肝右肋0.9×0.7cm，弱回声区，轮廓清晰，内部回声。心脏彩超示：左方内径42mm，左室舒张末内径62mm。心电图示：心率120次/分，心房纤颤。

入院后遵医嘱给予Ⅰ级护理，半卧位，持续低流量吸氧3升/分，低盐、低脂饮食，心电监护。

今天是住院的第三天，24小时排出尿量约1100ml，经治疗、护理，现患者双下肢水肿减轻。心电监测显示：现心率由110次/分降至84次/分，仍有房颤。血压110/70mmHg，饮食、睡眠仍差，护理问题仍存在气体交换受损及体液过多。

潜在护理问题：高危患者易发生猝死。(www.xing528.com)

根据以上案例进行分析，需完成：

1.写出护理病历讨论流程。

2.写出护理教学查房流程。

3.比较护理病历讨论与护理教学查房的区别。

【案例解析要点】

1.护理病例讨论流程

（1）准备讨论病例，确定讨论时间；

（2）通知参加人员；

（3）主持人说明讨论的目的及需要解决的问题；

（4）责任护士报告病例及治疗护理情况；

（5）主持人组织讨论；

（6）参加讨论者发表意见；

（7）主持人作总结，介绍国内外对本病治疗护理上的先进成果及方法。

2.护理教学查房流程

（1）带教老师向患者及家属问候，说明查房目的；

（2）该患者的责任护士报告病例，责任护士补充；

（3）带教老师对患者进行全面查体；

（4）带教老师与患者及家属进行了解、交流；

（5）带教老师总结护理查房情况；

（6）带教老师总结责任护士的报告及护理情况；

（7）带教老师根据患者的护理需要提问相关知识；

（8）护士学生回答老师提问；

（9）带教老师讲解护生未掌握的知识；

（10）带教老师指导护生对该患者的护理措施；

（11）带教老师向患者及家属作健康指导；

（12）护生提出需要老师解答的问题；

（13）带教老师解答护生提出的问题；

（14）带教老师介绍该疾病的治疗护理前沿信息；

（15）查房者总结。