护理教学中的伦理准则：尊重患者价值观

一、临床护理教学中的伦理问题

护理学家柯廷（Curtin L）认为伦理规则是护理专业的重要特性。南丁格尔的誓言中“我将终身纯洁，忠实执行专业，不做有害或作恶之事，或故意给有害之药”是现代护理最早的、最朴素的伦理准则。很多国家的护理学校把它当作教学之用，并作为学习者加冠典礼时的宣誓之言。随着社会的变迁、科技的发达、价值观的不同，以及护理逐渐向专业化、人性化及整体化演变，伦理的问题由简单变得更为复杂。

临床教与学的过程中所涉及到的伦理问题主要有以下方面。

1.学习者在服务场景中的问题　绝大部分临床教学活动都发生在有患者存在的场所。这些场所不仅包括传统的医疗机构（如医院、康复中心等），也包括在家庭、社区及学校等场所。护理人员的责任是为患者提供直接的护理服务，而实习生是以学习者的身份存在于护理服务机构中，患者期望得到高质量的服务，而对提供机会给学习者学习则被置于次要地位。这里涉及到的伦理准则是“有益性”，即护士具有帮助患者的职责，达到有益的结果，或至少不对患者造成伤害。当学习者在护理服务场所的主要目的是学习时，这项准则就有可能被违反。

另外，作为带教教师的护士可能需要花费大量的时间和精力来指导学习者，例如对学习者问、向学习者进行讲解、给学习者示范操作等。这些教学活动也占去了他们对患者直接进行护的时间和精力，干扰了其护理工作的顺利进行。但是由于专业的特点，学习者必须在真实的床环境中学习，才能达到教学目标。因此，教师在计划教学活动时，必须充分考虑学习者、工作人员的权利和需求。临床教师有责任使各方人员都清楚地了解学习的目标并保障学习活动不影响护理质量。应让患者了解实习生存在的情况，以决定是否参与临床教学活动。临床教师应保证学习者对实习作好充分的准备，例如具有一定的技术操作基础，以及保证自己场观察指导。

2.师生关系

（1）对人的尊重。在临床教学中，尽管师生双方对建立和维持相互信任和尊重的关系都负有责任，但临床教师应该首先表达对学习者的信任和尊重，主动建立这种关系，展示教师对尊重人的尊严、自主性等伦理准则的承诺。(www.xing528.com)

临床教学中时常有违反对人的尊重这一伦理准则的教学行为，例如在公众场合指责学习者，不征求患者意见，就让学习者观看其胸腔穿刺操作等。这种行为可能对学习者产生伦理观念和行为的误导，以为教师自己就是这样做的。因此临床教师应有意识指导学习者确立尊重患者的伦理价值观，使自己的护理行为始终符合护理伦理准则。

（2）公平与公正。临床教师应为实习学习者提供同样的学习机会，并用同一标准对不同学习者进行评价。应避免与某些学习者建立某种社交性关系，以导致其他学习者感到不公平。教师与学习者的关系应该是同事性的、协作性的，而不能过分地私人化和社交化。

（3）实习生的隐私权。学习者在不同科室实习的过程中，要接受不同教师的指导，教师彼此之间交流学习者的实习情况有助于持续了解学习者的学习需要、学习特点并为其设计相应的教学方法。但在介绍学习者的情况时，教师应侧重对学习者实习表现的实际情况的描述，而不应对学习者的智力等进行评判，如某学习者很聪明，或某学习者反应很迟钝等。

（4）合格的教学。将“有益性”的伦理准则运用到教学中，则学习者享有由称职、负责及知识渊博的教师带教的权利。丰富的知识和娴熟的技能对一个临床教师来说是必需的。此外还必须能够称职地促进、帮助学习者在临床的学习，包括设计学习活动、帮助学习者将知识运用到实践、培养学习者的独立性、提问并回答学习者的问题、评价学习者的表现、与学习者有效沟通等。

（5）学术不诚实行为。学术方面的不诚实行为也同样发生在临床教学中。例如学习者抄袭同学作业，写论文时，借用了他人的观点而不注明出处，为自己实习的迟到或私自离开实习场所行为编造合理的借口等。临床教师应严肃对待学习者的学术不诚实的行为，因为这些行为会对患者、学习者、师生关系及教育机构产生危害。如果学习者不向教师及时报告自己的错误，临床不诚实行为首先会威胁患者的安全，还会影响临床教师对学习者的信任。如果教师不注意、不处理学习者的不诚实学术行为，则会让学习者以为这些行为是可以被接受的，同时也导致那些诚实的学习者对教师的行为产生不满，从而影响学校和临床教学单位的声誉。

临床教师可以采取多种方法来控制学术不诚实行为。首先教师应成为学习者学术诚实的角色榜样。教师应认可在学习过程中出现错误是正常的事，并创造允许学习者在安全环境中出现错误的气氛。但应让学习者意识到，教师不允许他们出现损害患者的错误。每个院校和实习基地都应该制定何谓学术不诚实行为以及如何对这些行为进行惩罚的具体条例或规定，反复向学习者强调，并以此为准绳，持续、公正地处理违反条例的每一件事。