临床带教制：提升护理教学的有效方法

二、临床护理教学方法

临床护理教学中常用的教学方法包括经验学习法、带教制、临床查房、实习讨论会等。

（一）经验学习法

1.概念　经验学习（empirical learning）是指那些从经验中获得的知识的教学方法，其实质是通过自己“做”进行学习，而不是听别人讲述或自己阅读来学习知识。经验学习法的最大特点是以学习者为中心，通过积极参与，从自己参加的事件中获得直接经验。

2.过程　经验学习的过程包括：学习者首先经历某方面的护理实践，接着是一个反应阶段，然后与小组的另一些同学讨论这一经验，这样就为更好地分析、区分和澄清这一经验提供了机会。下一步是考虑这次经验对将来的护理实践所产生的意义，并且在下一次遇到类似的经历时，把这次获得的知识应用于实践。

由此可见，经验学习不仅包括经历的事件，还包括一系列反思的过程。反思过程由以下三个阶段组成：第一阶段，回到所经历的情境（回到经验中去），即“发生了什么事？”，在这一阶段，学习者被鼓励“回想”已经发生的整个经历，描述所出现过的失误，但不进行评判。第二阶段，专心于感受（注意感觉），即“学习者的感觉如何？”，此阶段的目标是让学习者体验有关经验的自我感受，并鼓励他们努力运用积极的感受，例如得到患者赞扬后的愉快感受。对给学习者造成压力的感受，如情绪不佳的患者对学习者不友好态度的感受要设法消除，以促进有效学习。第三阶段，重新评价阶段，即“这意味着什么？”最基本的是让学习者把这次经验与自己原有的相关经验和感受联系起来，检验它们之间的相互关系。这个反思过程模式需要被反复实践，直到学习者能够熟练运用。

3.形式

（1）经验学习日记：鼓励学习者进行反思的行之有效的方法。在日记中，学习者除了记录自己所经历的具体事件外，还要描述他们对事件的认识。

（2）反思性小组讨论会：每次实习结束时，组织学习者进行反思性讨论。在讨论中，学习者不仅可以反思自己的临床经历，而且可以讨论其他同学的经历，分享别人的感受，从而扩展经验。

（3）实地参观学习：包括社区的实践，如进行家庭访视。带学习者访视前，应该向学习者解释访视的目的、内容和要求。访视结束后，安排时间让学习者向其他同学及教师进行汇报，从而促进反思。

（4）应用课题：应用课题包括两种形式。一种是个案研究，让学习者对一个案例进行较为深入的研究。通过案例研究，促使学习者综合运用各种知识。另一种形式是小型科研，学习者在教师的指导下，选择临床小问题，进行科研程序的训练。这种方法不仅可以锻炼学习者的科研能力，而且能够促使学习者对某些问题进行深入的思考。

（二）临床带教制

1.概念　一名学习者在一定的时期内固定跟随一位护理人员实习的形式被称为带教制（preceptorial model）。在这种教学模式中，带教教师对学习者提供个体化的指导，并促进其专业角色的习得。

2.方法　在带教制中，学习者全程跟随带教教师一起工作。学习者可全面观察、学习带教教师从事临床护理工作的全部内容和方式，包括各种护理操作、对患者的整体护理过程、与各类人员的沟通、对患者的态度等。同时，学习者可就观察过程中产生的问题向教师提问，获得解释。除了观察学习以外，带教教师要按教学计划，根据学习者的具体情况，安排其动手实践的机会，并提供反馈。除专业带教外，带教教师还要关心学习者的思想和生活等方面的情况，与学习者建立和谐的师生关系。

3.注意事项

（1）认真选拔带教教师。可根据下列标准进行选择：①等于或高于带教学习者层次的学历；②明确、清晰的教学意识；③较丰富的临床护理实践经验和娴熟的护理操作技能；④良好的协调、沟通能力；⑤一定的临床教学经验和教学技能；⑥成熟的专业角色行为和良好的心理品质。

（2）院校与实习单位要密切配合。实习前，护理院校应将实习大纲和具体的要求发给学习者、实习主管部门及带教教师，使大家明确各自的任务、教学目的等。学校教师要定期征求学习者和带教教师的意见，了解带教过程中出现的问题，讨论解决问题的方法，及时解决问题。临床带教教师也应将学习者实习的情况，特别是实习中存在的问题及时向学校反映。

（三）临床实习讨论会

临床实习讨论会（clinical discussion and conference）是一种重要的临床教学活动。通过这种形式的活动，学习者可以分享观点和经历，发展解决问题和评判性思维的技能，锻炼和提高口头表达能力，学会与他人合作的精神。

1.形式　根据讨论内容或主题的不同具有多种不同的形式，包括实习前讨论会、实习后讨论会、专题讨论会和重要事件讨论会。

（1）实习前讨论会。在临床活动开始前进行的讨论，讨论会由临床教师主导。教师事先为学习者选好病例，学习者在讨论中可以提出有关其临床实习活动中的问题，弄清楚该患者护理及临床实践方面的问题，与教师和同伴分享自己所关心的事情。实习前讨论会有助于学习者识别患者的健康问题，制订护理计划，为临床学习活动作准备。

教师的重要职责是评估学习者是否具备完成实习活动必要的知识和能力，必要时给予指导和建议。实习前讨论会可以以一对一的形式，或一个教师对若干名学习者的形式。讨论时间因人数多少而异，不宜过长。有学者提出，按师生1∶10的比例，实习前讨论会用半个小时为最佳。

（2）实习后讨论会。在每次实习活动结束后举行的讨论。实习后讨论给每位学习者提供了深刻分析其经历的机会。每位学习者要介绍自己当天对患者采取的主要措施、措施的有效性、这些措施与护理目标和理论的相关性、实习中遇到了哪些问题以及是如何处理的、自己的感受及意见。此外，学习者可以将自己护理患者方面的疑惑向同伴或教师提出。同伴既可以提出自己的观点，也可以向进行汇报的同学提问，请求给予进一步的解释，小组成员在讨论会中分享彼此的经验和情感。

教师的角色是引导，使每个学习者都有机会发言，鼓励学习者思考和讨论所提出的问题，必要时澄清有关的问题，对讨论进行总结。讨论的时间也依参加讨论人数的多少而定。有学者主张师生按1∶10的比例，每次实习后讨论会用1个小时为宜。

（3）专题讨论会。小组就某些专题进行讨论。这些专题的范围很广，可以涉及到文化、经济、政治、专业等方面的问题。题目可由教师指定或学习者提出。

（4）重要事件讨论会。就小组同学实习中遇到的重要事件进行讨论。讨论时，首先由教师或学习者对该事件本身以书面或口头的方式介绍给全组成员，然后展开讨论，学习者可以问有关事件的细节以得到充分的资料来发现问题所在。接着提出不同的解决方法，并向小组介绍自己的方法，或者学习者以小组工作的形式共同决定解决问题的方案。讨论结束时，由教师或介绍事件的学习者报告实际发生的情况，并澄清学习者中可能存在的任何误解。

2.临床讨论会的实施指导　要使临床讨论会有效实施，必须注意一些关键环节。

（1）讨论的准备。临床教师要负责讨论的准备工作，包括准备讨论的场地和讨论本身。讨论的场地可以在实习机构的小教室，座位的安排如其他讨论活动一样，可设置为圆形、半圆形或U型，以便于讨论。室内应配有黑板（白板）、投影仪等教学工具，供教师和学习者需要时使用。讨论时先将所有实习学习者分成大小合适的小组进行讨论。

教师就讨论本身的准备，应考虑下列问题：①确立讨论所要达到的目标；②计划讨论的时间；③设计讨论中的问题，并按顺序排列这些问题，如有必要，可事先将问题告诉学习者，需要学习者准备的讨论如对复杂案例的分析，可将案例资料在讨论前提供给学习者，便于学习者阅读案例和查阅相关文献；④设计讨论进行的过程。

（2）讨论的进行。在讨论进行过程中，教师要善于运用提问技巧，对学习者进行提问。可以请不同的学习者来回答同一个问题，鼓励学习者勇于发表自己的观点，提出对问题不同侧面的看法或尽可能多的解决问题方案。在学习者回答有困难时，教师应该进一步陈述问题，或提供一些暗示。对学习者的回答要及时给予重述、反馈。不要打断学习者的陈述，即使发现学习者的思路或信息有错误，也要等学习者陈述完后再发表意见。评价时应评价学习者的答案，而不要评价学习者。在讨论中，教师要鼓励学习者之间相互评价，这样可使讨论的气氛热烈而开放，达到促进高层次认知技能发展的目标。

（3）讨论的结束。讨论结束时所有学习者再集中在一起共同分享彼此的讨论结果。教师应对讨论进行总结，并指明讨论对临床学习的意义。

讨论的整个过程中，教师和学习者要扮演好各自的角色。表4-1归纳了教师、学习者在讨论中的角色。

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表4-1　教师、学习者在讨论中的角色

（四）临床查房

临床查房（clinical ward round）包括医疗查房和护理查房。学习者在临床实习期间，通过参加医疗和护理查房可以学到许多书本上学不到的东西。

1.医疗查房　医疗查房是医生每天的常规工作，以便于明确对患者的诊断、治疗、检查等问题。临床护理教师应为学习者创造机会参加自己所负责患者的医疗查房，使学习者充分了解患者的情况，以利于护理计划的制订和实施。

2.护理查房　护理查房是对一位患者或若干患者在床边进行观察、交谈，了解患者的情况，并通过对病史和其他资料的回顾，讨论护理方案及其效果，并在此基础上调整护理方案。护理查房是一种常规、有效的护理工作方式。临床教学中运用护理查房，可以促进学习者护理患者的综合能力的发展。

护理查房通常在患者床边进行，可由护士长或资深护士主持，也可由学习者主持。可先让学习者观察教师主持查房的方法，然后由学习者来主持。开始查房时，主持者应将查房的对象——患者介绍给其他同学，并向患者解释以取得患者的合作。主持查房的学习者在床边介绍患者的下列情况：患者的背景资料；对患者生理、心理、社会等方面评估的资料；护理诊断、护理措施以及护理效果。查房过程中，学习者可以与患者交谈，对患者进行体检，或示范有关的操作。主持查房的学习者要回答其他学习者的问题，不能回答的问题，可以请教带教教师。该学习者也可以向其他学习者提出问题。其余的学习者则观察该学习者同患者相互作用的过程。这时教师的角色是作为一个顾问，澄清查房中的某些不清晰的观点，协助学习者，使查房围绕预定的目标进行，控制查房的节奏。教师也可以就关键问题进行提问或强调。对于某些敏感的问题，应在床边查房结束后到其他地方进行讨论。这样学习者可以互相分享自己护理同类患者的经验。

通过护理查房，可以给学习者提供很多锻炼的机会。学习者可以识别患者的问题，评价护理措施的效果，对患者的护理具有了新的体会。另外，学习者还能评判性地思考自己及同伴对患者所提供的护理，与一同查房的教师、同学交流有关患者护理及护理实践变革的看法，并与同伴分享临床知识，找出自己的差距。

（五）病室报告

病室报告（ward reporting）是指在每天固定的时间里，所有的护理人员在一起，报告每个患者的情况，并对护理进行讨论。当实行责任制护理时，每个护士都要解释他所负责的患者的情况，护士长和其他护士就患者病情、护理措施等特殊方面提出疑问，大家共同讨论。学习者参加病室报告会，可以学到更多的护理患者的知识。

（六）病例讨论会

病例讨论会（case discussion）是对病室内的疑难病例、典型病例、死亡病例进行分析和研究，并总结护理上的得失之处。通常由一个护士介绍案例，包括患者的病情、所采取的治疗、护理计划及实施情况等，然后所有的护理人员一起讨论。学习者也可以进行报告，参与讨论。这样可以使学习者感觉到自己是病室护理人员的一部分，同时还可以增强他们在公众场合表现自我的能力。

（七）专题讲座及研讨会

在临床教学中，可以采用专题讲座及研讨会（subject lecture﹠workshop）的方式，拓宽学习者的知识面，促进学习者对现代护理进展的了解。专题讲座是请在某一专业领域学术造诣较深的专家就临床护理发展的新概念、新理论、新方法、新技术等进行报告，以期拓宽学习者的视野。研讨会是由专家及学习者共同对某一个专题进行讨论，各位参与者充分阐述自己的观点，进而加深对这一问题的认识。这些新颖的知识容易引起学习者的兴趣，激发学习者对专业的思考和热爱，为以后的工作或学习提供参考。

教师要做好专题讲座和研讨会的组织工作。事先制订详细的计划，选择合适的时间和地点，并与报告人取得联系。鼓励学习者积极参与和记录，最后进行总结。在报告会或研讨中，要鼓励学习者的创新意识。

核心提示

临床护理教学方法包括经验教学法、临床带教制、临床实习讨论会、临床查房、病史报告、病例讨论会、专题讲座及研讨会。护理教师应明确每种临床护理教学方法运用的目的、特点及注意事项。

经验教学法是指那些从经验中获得的知识的教学方法，其实质是通过自己“做”进行学习，而不是听别人讲述或自己阅读来学习知识。经验学习法的最大特点是以学习者为中心，通过积极参与，从自己参加的事件中获得直接经验。

临床带教制是指学习者在一定的时期内固定跟随一位护理人员实习的教学方法。在这种教学模式中，带教教师对学习者提供个体化的指导，并促进其专业角色的习得。

临床实习讨论会是一种重要的临床教学活动。通过这种形式的活动，学习者可以分享观点和经历，发展解决问题和评判性思维的技能，锻炼和提高口头表达能力，学会与他人合作的精神。根据讨论内容或主题的不同具有多种不同的形式，包括实习前讨论会、实习后讨论会、专题讨论会和重要事件讨论会。

临床查房包括医疗查房和护理查房。学习者在临床实习期间，通过参加医疗和护理查房可以拓展知识面，培养学习者的评判性思维能力。

病室报告是指在每天固定的时间里，所有的护理人员在一起，报告每个患者的情况，并对护理进行讨论。当实行责任制护理时，每个护士都要解释他所负责的患者的情况，护士长和其他护士就患者病情、护理措施等特殊方面提出疑问，大家共同讨论。学习者参加病室报告会，可以学到更多的护理患者的知识。

病例讨论会是对病室内的疑难病例、典型病例、死亡病例进行分析和研究，并总结护理上的得失之处。通常由一个护士介绍案例，包括患者的病情、所采取的治疗、护理计划及实施情况等，然后所有的护理人员一起讨论。学习者也可以进行报告，参与讨论。这样可以使学习者感觉到自己是病室护理人员的一部分，同时还可以增强他们在公众场合表现自我的能力。

专题讲座是请在某一专业领域学术造诣较深的专家就临床护理发展的新概念、新理论、新方法、新技术等进行报告，以期拓宽学习者的视野。研讨会是由专家及学习者共同对某一个专题进行讨论，各位参与者充分阐述自己的观点，进而加深对这一问题的认识。这些新颖的知识容易引起学习者的兴趣，激发学习者对专业的思考和热爱，为以后的工作或学习提供参考。

临床护理带教是护理专业教学的重要环节，是培养学习者分析及解决问题的能力及临床操作技能的最佳途径之一。通过临床实践，学习者可以将专业理论知识应用于解决患者的临床实际问题，为学习者以后的专业生涯打下良好的基础。因此，临床教学质量的优劣直接关系到向社会输送护理人才的质量。护理教育工作者及管理者必须明确临床护理教学的概念、目的、方法及特点等，以便有的放矢地进行临床教学，真正发挥临床教学在护理教学中的重要作用。

学习目标评价

1.名词解释

（1）经验学习法

（2）临床带教制

（3）护理查房

2.简答题

比较临床护理教学的各种方法，讨论各自运用的目的、方法和需要注意的问题。