护理实践能力培养中教学方法的探索和创新——问题为基础的教学法的应用研究。

四、现代教学方法

随着科学技术迅猛发展，教育越来越重视学习者智力、创造力和自我发展能力的培养，由此产生了许多新的教学方法，并被护理教学所采纳。

（一）以问题为基础的教学法

以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）是一种以临床问题激发学习者学习动机并引导学习者把握学习内容的教学方法，由美国神经病学教授巴罗斯（Barrows HS）于1969年在加拿大麦克马斯特大学创立，在国外医学教育与护理教育领域得到较广泛的使用。

1.作用特点　以问题为基础的教学法的实质是以患者问题为基础、以学习者为中心的小组讨论式教学。该法强调以学习者为主体，以促进学习者自学动机，提高学习者解决问题的能力作为教学目标。通过以问题为基础的教学可以培养和发展学习者多方面的技能：①解决问题技能；②团队合作能力与赏识和包容学习同伴的不同见解的精神；③组织利用时间的技能；④高层次的思维能力；⑤获取和评价信息的能力、传播信息的技能、计算机运用能力、利用信息灵活建构知识的能力；⑥成为自主学习者。以问题为基础的教学法的不足之处是：学习者习得的知识不够系统，对教师的数量、质量以及教学资源、条件、实习基地等有较高的要求，不利于推广。一般多用于临床前期课或临床课中。目前，以问题为基础的教学法已成为国内护理教育改革的一个主要课题。

2.基本应用过程　①选取教材的全部或部分内容，教师先讲授总论及重点内容、基本概念作为过渡；②有关专家或教师设计一定难度、能包含学习目标、有实用价值的PBL辅导材料预习；③学习者根据材料中的病案、理论思考题等提出一系列问题，分析、归纳出解答这些问题所需的相关基础知识、临床知识，制订学习计划；④小组成员分工合作，利用各种工具自学及解决问题；⑤小组内部讨论，学习者分享信息；⑥各小组将讨论结果带入课堂讨论；⑦教师精讲和总结。

3.教师的作用　在以问题为基础的教学中，教师的角色是学习者学习的导学者、促进者、鼓励者，其作用包括：①在学习者分析案例的过程中提出非指导性，但具有启发性的问题来促进小组讨论；②激发学习者思考，协助学习者联系过去相关的知识、经验解决问题；③协助学习者讨论、理清及认识其学习议题；④协助学习者搜寻及运用学习资源等。

（二）目标教学法

目标教学法（objective-based teaching method）是以教育目标分类理论为依据，以设置明确、具体、可操作、可测量的教学目标作为教学导向的教学方法，主要包括教学目标设计和目标教学实施两个过程。目标教学在教学目标的导向作用下，以教学评价为动力，以反馈和矫正为核心，通过班级和个别化教学相结合的方式，可使绝大多数学习者达到教学目标的要求。目标教学法的出现，推动了以内容为中心的教学向以目标为中心的教学的转变，推动了对教育目标的研究，促进了以目标为导向的目标评价理论的发展。目标教学法在护理教育领域主要用于护理学基础教学以及一些临床护理课程的教学，近年来，也有用于护理管理课程教学的报道。

1.作用特点　①以单元作为控制教学过程的基本单位：目标教学法在整体设计和分节授课的基础上，以单元作为控制教学过程的基本点，在实现单元目标后，再进行下一单元的教学；②以教学目标为中心组织教学：教学目标是目标教学的核心，一切教学活动都围绕教学目标进行；③以非同步教学作为教学的基本形式：为使不同的学习者掌握同样的教学内容，达到同样的教学目标，目标教学必须将集体教学和个别化教学有机结合起来，以满足不同水平学习者的需求；④以可控变量作为优化教学过程的着力点：为达到教学目标要求，教师必须调控影响教学目标实现的可控制因素，优化课堂教学；⑤以教学评价作为有效教学的保障：目标教学的自我反馈矫正系统，为教学质量的提高提供了监督保障机制。

目标教学法明确规定了每一次课，教师应教什么，学习者应学什么，克服了教学内容的随意性和盲目性；能提供及时准确的反馈，减少学习者的积累性误差。但也存在难以制定适合每个学习者的教学目标要求的缺陷。

2.基本应用过程

（1）课前展示目标，辅以解释，以助理解：每章节教学前，任课教师应向学习者讲解本单元教学目标，为学习者的学习导向，使学习者的认知有明确的方向性。

（2）课中提示目标，集中注意，提高课堂吸收率：在教学过程中，教师在讲到教学目标内容时，应及时提示学习者注意，使学习者能当堂消化、吸收课程的知识点和教学的重点内容。

（3）课后验证目标，了解教学效果，强化学习记忆：下课前预留几分钟时间，给予学习者验证性习题，使教学双方及时了解课堂教学的效果，概括重要知识点，提高学习者的记忆水平。

（4）复习强调目标，把握考试重点，自测掌握水平：课程终考复习时，再次分析目标，帮助学习者梳理学科知识点，将基本知识、基本理论和基本技术作为复习的重点内容。

（5）考试围绕目标，控制考试质量，提高测评可比性：编制试卷时，应控制85%以上的试题是教学目标内容，目标外内容一般不超过15%。

（三）情境教学法(www.xing528.com)

情境教学法（situational teaching method），又称模拟教学（simulated teaching method），是指通过设置具体生动的模拟情景，以激发学习者主动学习的兴趣，帮助学习者巩固知识，学习特定专业场景中所需的技能技巧的教学方法。情境教学法常用于专业课的临床教学及训练，是护理理论课讲授的重要补充和延伸。

1.作用特点　①具体逼真、生动活泼的模拟情境，有利于激发学习者兴趣，提高学习者参与的积极性；②通过模拟各种（临床）真实情境，可以使学习者体验到专业人员（如护理人员）的角色、作用、处境、工作要领，能让学习者接受到一定的专业素养训练；③经过模拟情境，可以减轻学习者进入真实工作情境的焦虑情绪；④为应对模拟情境中的事件，学习者必须将所学知识迁移到模拟情境中，有利于提高学习者对实际问题的预测能力和解决问题的能力；⑤学习者可以从模拟活动得出的结果或结论中领悟到事件或事物的发展演变规律，帮助学习者理解和巩固已学知识。情境教学法的不足在于：由于学习者的主要注意力集中于事件发生与发展过程的模拟演练，容易忽略对深层次理论问题的思考，而且在模拟环境中提高的能力与实际环境中需要的能力仍然存在一定差距。

2.应用形式　主要有三种形式，使用教学器材开展情境教学、通过角色扮演开展情境教学、借助计算机辅助系统开展情境教学。

3.基本应用过程　主要包括以下九步，设计情境教学方案，准备场景与器材，公布情境课题与背景资料，分配情境模拟的角色与演练任务，情境演练准备，情境演练实施，情境效果（结论）验证，教师讲评，组织撰写情境演练报告。

（四）自学指导法

自学指导法（guided self-study method）又称学导式教学法，源于美国心理学家斯金纳的“程序教学”，后经我国学者卢仲衡、胥长辰等改进而成，在我国医学教育界应用较为广泛。

1.作用特点　自学指导法的核心是变教师讲授为主为学习者自学为主，变教师中心为学生中心。该法赋予学习者较大的学习自主性，学习者可以根据自己的学习需求进行个别化学习；可使学习者的学习含有更高的智力活动成分；有利于学习者知识体系的内化形成；对学习者自学能力的培养有较大的促进作用。其缺点是接受知识的效率可能较听课低，同时也缺乏课堂气氛与教师素养的熏陶感染作用。因此自学指导法特别适合于学习者有一定基础知识而新的学习内容难度不大时选用，运用时以小班教学为宜，并应有适合学习者自学的教材。

2.基本应用过程　①精讲：教师提示重点，示范操作；②学习者自学；③释疑：学习者间、师生间就有疑问的内容相互探讨，必要时老师予以辅导；④操作：练习、作业、实习操作等。

（五）发现教学法

发现教学法（discovery teaching method）是指学习者运用教师提供的按发现过程编制的教材或学习材料，在教师指导下，通过自己的探究性学习，发现事物变化的起因和内部联系，从中找到所学内容的结构、结论及规律，进而掌握知识并发展创造性思维和发现能力的一种教学方法。发现教学法由美国心理学家和教育家布鲁纳首先提出，他认为：“发现不限于寻求人类未知晓之事物的行为，正确地说，发现包括用自己的头脑亲自获得知识的一切形式。”

1.作用特点　发现教学法有助于开发学习者的智力潜能；促使外部学习动机内化，激发学习者的学习潜能；促使学习者学会发现探索的方法；有助于知识的记忆。但不足之处是：需耗费大量的时间，加剧了教学时数不足的矛盾等。

2.应用形式　在我国护理教育领域中主要有两种应用形式：①开设实验设计课，让学习者综合分析运用所学基础知识，参加从实验设计、实验操作到资料分析的全过程；②开辟第二课堂，进行校外科研活动。如各种形式的创意设计大赛等，通过课外科研活动，培养学习者的科研素质和创新能力。

3.基本应用过程　①学习者从教师提供的若干素材中发现问题，带着问题观察具体事物；②借助推理和直觉，提出试探性的假设；③学习者用更多的感性知识检验试探性的假设；④假设证实后将其付诸实施。

（六）计算机辅助教学

计算机辅助教学（computer assisted instruction，CAI）是以计算机为工具、以学习者与计算机的交互式“人机对话”方式进行的教学。计算机辅助教学的产生与计算机的发展和普及有关，其教学系统由计算机系统、教师、学习者、教学信息或多媒体教材等基本要素组成。教师承担开发教学课件的任务，学习者则通过运行课件学习。计算机辅助教学的出现，改变了传统教学“人人对话”的方式，是教学方法的一次革新，对提高教学质量有重要意义。

计算机辅助教学能将抽象的教学内容具体化，使枯燥的教学内容生动、形象化，有利于激发学习者的学习兴趣，帮助学习者较快地掌握相关知识。计算机辅助教学也实现了复习和考试的标准化，并对学习效果提供及时的反馈和强化，极大地方便了学习者的学习。另外，在计算机辅助教学中，学习者可以根据自己的学习需求选择适合自己的教学课件，而各种课件中又提供了不同的学习模式，这样计算机辅助教学就使个别化教学成为了现实。计算机辅助教学的不足在于不能提供学习者身心发展所需的其他非智力要素。