产前检查评估：如何确保孕期健康？

四、产前检查评估

（一）目的

（1）发现孕妇身体的某些疾病，如果这些疾病不适合怀孕，可以及时做人工流产。

（2）经过定期检查，可以了解胎儿发育和母体的生理变化，如果发现不正常，能及早治疗。

（3）告知孕妇有关孕期的生理卫生、生活和营养方面的知识，了解产前、产后应注意的问题及正常分娩的常识。

（4）经过系统检查，可以预测分娩时有无困难，并决定分娩的方式及地点，从而可以减轻产时或产后的危险，保证生育安全。

（二）产前检查评估内容

1.健康史　孕妇首次接受产前检查时，应进行较全面的评估，并注意收集下列资料，及时发现影响妊娠正常过程的潜在因素。

（1）一般资料。

①年龄：年龄过小容易发生难产等；年龄过大，特别是35岁以上的初孕妇，容易并发妊高征、产力异常等。

②职业：如系接触有毒物质、放射物质及高温、高噪声职业，在孕期应予调换岗位。

③家庭史：夫妻双方有无遗传疾病、慢性病，如高血压、心脏病史，以及有无双胎史等。

④既往史：着重了解有无高血压、心脏病、结核病、肝肾疾病等病史，如有此类疾病，应注意了解发病时间及治疗情况。除此之外，还应了解手术和外伤病史。

⑤月经史及婚育史：a.月经史，包括初潮年龄、月经周期、持续时间。记录方式为，初潮年龄持续时间/月经周期。如妇女初潮年龄为14岁，月经周期28～30天，持续时间为4～5天，记作14。同时还要了解每次月经的量，有无痛经，痛经的程度，以及末次月经日期，以便推算预产期。b.婚育史，初婚的年龄，丈夫的健康状况，孕妇本人的妊娠次数，流产次数（自然分娩、手术分娩、剖宫产），分娩的感受，既往妊娠、分娩、产期的经过，有无合并症及治疗情况等。

⑥本次妊娠情况：a.了解本次妊娠早期有无早孕反应及程度，病毒感染及用药史，胎动开始时间；妊娠过程中有无阴道流血、头痛、头晕、心悸、气短、下肢浮肿等症状。b.与妊娠有关的日常生活史，应了解孕妇的日常生活方式、饮食类型、活动与休息情况、工作状况，以及其个人卫生习惯。

⑦身体评估。

a.一般性检查。身高、体重：通过测量体重可以评估孕妇的营养状况，以及有无水肿发生，每次产前检查均应测量体重并记录，以便及早发现异常情况。

b.生命体征。包括体温、脉搏、呼吸及血压。一般是体温36.2℃～37.6℃，脉搏60次/分～90次/分，血压不应超过18.7/12kPa（140/90mmHg），若血压高于此值，或与基础血压相比较超过4/2kPa（30/15mmHg），则属于病理状态。

c.全身系统检查。除按内科常规进行全身各系统检查外，重点了解孕妇营养、发育及精神状态；检查孕妇的心、肺功能有无异常；脊柱及下肢有无畸形；认真检查乳房发育情况。仔细观察乳房对称性，乳头大小，有无乳头凹陷、皲裂，注意聆听主诉，观察孕妇出现水肿的情况。如孕妇仅膝以下或踝部水肿经休息后消退，则属正常，但应及时发现异常情况。(www.xing528.com)

d.骨盆测量。出口横径或称坐骨结节间径：取仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝，测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5～9.5cm，大于8.5cm属正常。如出口横径小于8cm，则应测量出口后矢状径，即坐骨结节间径中点至骶骨尖端的距离，其正常值为8～9cm。如出口横径加后矢状径之和大于15cm，一般足月胎儿可以经阴道娩出。

耻骨弓角度：用两拇指尖斜着对拢，放置于耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上面，测量两拇指间的角度即为耻骨弓角度，正常值为90°，小于80°为异常。

骨盆内测量：能较准确地经阴道测知骨盆大小，适用于外测量提示骨盆有狭窄者。测量时孕妇取膀胱截石位，外阴部消毒。检查者戴消毒手套并涂润滑剂，动作轻柔，一般在孕24～36周时测量为宜，太早阴道较紧，影响操作；太晚则容易引起感染。测量的主要径线如下。

对角径：为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5～13cm，此值减去1.5～2cm，即为真骨盆入口前后径的长度，又称真结合径。方法是检查者将一手的食、中指伸入阴道，用指尖触到骶岬上缘中点，食指上缘紧贴耻骨联合下缘，用另一手食指正确标记此接触点，抽出阴道内手指，测量此点到中指尖的距离，即为对角径，再减去1.5～2cm，即得出真结合径值，真结合径的正常值为11cm。测量时，若阴道内中指尖触不到骶岬，表示对角径值大于12.5cm。

坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm。测量方法为一手食指、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估计其间距离。还有坐骨切迹宽度检查，代表中骨盆后矢状径。

e.阴道检查。孕妇在妊娠早期初诊时均应进行阴道内诊检查，以了解产道、子宫及附件情况，及时发现异常。妊娠21～36周时，应同时作骨盆内测量。妊娠最后1个月及临产前，应避免不必要的阴道检查，如确系必要，则应严格消毒，避免引起感染。

f.肛门检查。了解先露部，骶骨的弯曲度，坐骨棘、坐骨切迹宽度及骶尾关节的活动度。

⑧辅助检查：除常规检查血象、血型和尿常规外，还应根据具体情况作下列检查。

a.肝功能、血液生化学、电解质测定、胸透、心电图、乙肝表面抗体等项目检查以判断有无妊娠合并症发生。

b.B超，以了解胎儿发育情况、羊水量、胎盘附着位置以及胎儿畸形等。

c.对有死胎、死产、胎儿畸形史和患有遗传性疾病的病例，应检测孕妇甲胎蛋白值，并做羊水细胞培养进行染色体核型分析等。

⑨心理社会评估：妊娠不仅会造成身体各系统的生理变化，而且孕妇的心理也会随着妊娠而有不同的变化，因此护理人员在提供妊娠期护理时，也应对孕妇进行心理社会评估，其主要内容包括以下几方面。

a.孕妇对妊娠的态度、看法及感受。

b.孕妇有无异常心理反应，如过度焦虑、恐惧、淡漠、无法接受妊娠现实、行为不当等。

c.孕妇的社会支持系统，并对家庭功能进行评估。

d.家庭经济状况及生活环境的评估，其经济状况能否维持医疗、护理费用的支出和生活所需、家庭的生活空间、周围环境等。

e.孕妇寻求健康指导的态度、动力及能力。

f.孕妇及家庭成员目前所得到的实际健康知识情况。