包扎、固定、止血、转运：小夹板固定法的优点和限制

二、包扎、固定、止血、转运

（一）包扎

1.目的

（1）保护伤口，减少污染。

（2）固定敷料、药物。

（3）骨折脱位的固定。

（4）关节损伤及关节脱位恢复后的固定。

（5）周围神经、血管、肌腱断裂或损伤、皮肤缺损等手术修复后的制动。

（6）压迫止血及减轻疼痛。

2.常用包扎器材　包扎中常用的器材主要为绷带、三角巾和多头带。在抢救中应因地制宜，可用衣裤、毛巾、被单等进行包扎。

3.常用包扎方法

（1）绷带包扎。绷带包扎用途广泛，其主要目的为：限制患者活动，固定敷料和夹板，加压止血，促进组织液吸收或防止组织液的流失，支托下肢以促进静脉回流。绷带包扎时应注意如下原则。

①绷带包扎部位必须清洁干燥，皮肤皱褶处如腋下、乳头下、腹股沟等处，应用棉垫或纱布衬垫后包扎骨突处。

②包扎时，应使患者处于舒适体位，并保持肢体处于功能位。

③根据包扎的部位选用宽度适宜的绷带。

④包扎时避免使用潮湿绷带，以免绷带干后收缩过紧而影响血液运行，潮湿绷带本身还可以刺激局部皮肤产生湿疹。

⑤包扎的方向一般从远心端向近心端，以促进静脉血液回流。

⑥绷带包扎结束前，再环形重叠2周，用胶布或撕开绷带尾端打结后固定。固定的打结处应放在肢体的外侧面，忌固定在伤口上、骨隆突处或易于受压部位。

（2）三角巾包扎。三角巾包扎操作简捷，能与身体各部位相适应，适用于急救时包扎。包扎过程中应遵循如下原则。

①包扎伤口时不可触及伤口，以免加重患者的痛苦及伤口的出血和污染。

②包扎时松紧适宜，包扎过紧会影响血液循环，过松会导致敷料脱落或移动。

③包扎时应做到妥帖整齐，并使肢体处于功能位，保证患者舒适。

④包扎人员动作要迅速和谨慎。

（3）多头带包扎。多头带包扎主要应用于人体不易绑扎或面积过大的部位。其操作简单，固定敷料，施加压力及支撑身体保持舒适。根据不同需要可分为胸带、腹带、四头带、六头带、八头带等多种。多头带包扎时应遵循如下原则。

①被包扎处有开放性伤口或创面，应先处理覆盖后再行包扎。

②双边带子应交叉包扎，后一根带子应压住前一根带子的1/2，结尾两根带子应打结固定于不受压处。

③包扎固定时松紧适宜，过紧会影响患者呼吸运动，过松则达不到固定加压的目的。

④包扎带若被渗液污染应及时调换。

⑤包扎敷料上有渗液时应及时更换。

（二）固定

1.目的

（1）用于骨折或骨关节损伤，以减轻患者疼痛。

（2）避免骨折片损伤血管、神经。

（3）便于患者的转运。

（4）对较重的软组织损伤也有局部固定的作用。

2.常见的固定方法

骨折复位后，为保持骨折断端的稳定，必须采取不同形式的固定，直至骨折愈合。固定的形式可分为外固定和内固定两种。

（1）外固定：由肢体的外部将骨折固定的方法称为外固定。常用的有石膏、夹板、外固定架和牵引器。

①小夹板固定：a.器材：可用杉树皮、木板或竹片等削成长宽合适的小夹板，在适当部位加固衬垫，外扎绷带作为外固定器材。b.特点：小夹板固定能有效防止骨折端再发生成角、旋转和侧方移位。固定范围较石膏绷带小。一般不包括骨折的上、下关节，便于及时进行功能锻炼，防止发生关节僵硬等并发症。小夹板固定法具有固定作用确实可靠、骨折愈合快、功能恢复好、治疗费用低、并发症少、患者痛苦轻等优点，但应用范围有一定限制，如开放性骨折、皮肤损伤或肢体肿胀明显者不宜采用，且在固定过程中夹板容易移位。夹板外固定主要用于上肢骨折，对下肢骨干骨折须同时用牵引。c.护理：定期对小夹板固定情况观察并及时评估；重视患者的主诉；小夹板外的绑带松紧适度，绑扎太松或固定垫使用不当而失去固定作用，导致骨折移位，绑扎过紧则会产生压迫性溃疡、缺血性肌挛缩，甚至肢体坏疽等不良后果；指导和协助患者做好功能锻炼。

②石膏绷带固定：a.器材：用无水硫酸钙（熟石膏）的细粉末散布在特制的稀孔纱布绷带上，做成石膏绷带。将石膏绷带浸水后，缠绕在肢体上数层使呈管形石膏或多层重叠的石膏托，用湿纱布绷带包在肢体上，凝固成坚硬的硬壳，对骨折肢体起有效固定。b.特点：能够根据肢体的形状而塑形，固定作用确实可靠，便于患者的搬动和转运，一般四肢骨折复位后均可采用。但石膏绷带缺乏弹性，不能随时调节松紧度，也不适于使用固定垫。如固定范围较大，超过骨折部的上、下关节，使这些关节在骨折固定期内无法进行活动锻炼，如不注意加强固定肢体的肌肉功能锻炼，会导致关节僵硬的后遗症，妨碍患肢功能的恢复。c.护理：安置适当的体位，患肢抬高，注意保暖，防止受凉，以促进静脉回流，减轻肿胀；石膏未干时，应适当支托，防止变形，可通过提高室温或灯泡烤照促其干固；石膏干固后，应注意保护，防止折断，保持清洁干燥，防止大小便污染，如有污染可用毛巾蘸肥皂液擦洗；更换敷料时，石膏窗周围用纱布保护，防止消毒液或脓液浸渍石膏；观察远端肢体血运，有无骨筋膜室综合征的征象；石膏上如有血迹渗出，应做好标记，当血迹边界扩大时，及时报告医生并协助处理；定时检查石膏边缘皮肤有无刺痒、压疮或化脓，告知患者勿搔抓石膏固定部位的皮肤或向石膏内填塞衬垫；定时翻身，按摩皮肤，预防压疮；指导未固定部位的功能锻炼及固定部位肌肉等长收缩，预防废用性骨质疏松及关节僵硬；石膏拆除后，局部可涂抹油膏，保持清洁，定时按摩；继续功能锻炼，给予理疗，促进肢体功能恢复。

③外固定架：a.器材：由两根钢针和金属杠杆构成固定支架的框架。b.特点：在骨折两侧各横穿两根钢针，在体外可调节长度和方向的金属杠杆将钢针连接起来，调整杠杆可起复位和固定作用。最多用于胫骨骨折，特别是开放性骨折，其他骨干骨折和骨盆骨折亦可采用。c.护理：术前加强心理护理，使患者了解外固定架的优点，消除恐惧心理；完善各项检查和术前准备；根据不同的麻醉方式给予相应的麻醉护理；上肢骨折后，用薄枕垫垫高患肢30°。下肢骨折术后将薄枕垫放于腘窝及小腿处，使膝关节屈曲20°～30°，以促进淋巴和静脉回流，减轻肢体肿胀。合并血管损伤或骨间膜高压症患肢不宜垫高，以免加重缺血、缺氧，引起肿胀、坏死。保持钉孔周围皮肤干燥，钉孔处每日用75%的乙醇消毒2次，以防感染。加强功能锻炼，术后当日即可做肌肉的等长收缩锻炼，每日2～3次，每次15～30分钟。以后逐步增大关节活动的范围，防止肌肉强直挛缩。(www.xing528.com)

（2）内固定。用各种形式的内固定器材直接作用于骨骼本身，称为内固定，内固定器材留置于体内，直至骨折愈合牢固，有些内固定术后需加外固定。

①器材：内固定器材是对人体组织无不良反应的金属内固定物，如接骨板、螺丝钉、髓内钉、加压钢板等，或用自体或异体植骨片，将骨折段固定，从而达到解剖复位和相对固定的要求。

②特点：内固定是使骨折保持满意的复位，可以不用外固定，或缩短外固定时间，从而达到早期活动，迅速恢复功能的目的，但内固定的无菌技术要求比较高。

（三）止血

1.出血的种类　根据损伤血管不同，临床上出血可分为动脉出血、静脉出血和毛细血管出血三种，每种出血都具有各自的特点，临床护士应熟练掌握。

（1）动脉出血：动脉损伤所致。因动脉本身氧含量高，压力大，出血呈鲜红色，血流急，呈喷射状，并随心脏搏动而断续向外射出，血管断端常见于近心端。通常能找到出血点。如动脉出血严重，患者除局部出血症状外，尚可出现失血性休克表现。

（2）静脉出血：为静脉受伤所致。多发生在断裂血管的远心端，静脉压力比动脉压力低且血液含氧量低。静脉出血的特点为血色暗红、血流缓慢，一般能找到出血点，危险性小于动脉出血。

（3）毛细血管出血：为极小的血管出血。血色鲜红，以在伤口处渗血为主要表现，常找不到明确出血点，出血量小时，常自行凝结，危险性较小。如实质性脏器（肝、脾、肾脏等）外伤或术中止血不彻底而发生渗血，则可能会危及到生命。

2.止血的方法　根据创面的出血情况，在现场可采取一些临时止血方法。如伤势重、出血量大，临时止血法无效或危及重要脏器内出血时，虽出血量不大，也应手术止血。

主要的临时止血法如下。

（1）压迫止血法：将出血部位抬高，直接压迫止血，对于创面小、出血量少的伤口，效果较好。

（2）加压包扎止血：常见的加压包扎止血方法有敷料加压包扎法和屈肢加压包扎止血法。敷料加压包扎止血不适用于有骨折或异物存在时的止血。

（3）指压止血：对动脉出血的一种有效的临时止血方法。根据动脉分布情况，可用手指、手掌或拳头压在出血动脉的近心端，用力将中等或较大的动脉压迫，以切断血流，达到临时止血的目的。

由于解剖因素，不同部位出血的压迫点不同。如头、面颈部出血可压迫颈总动脉；头、前额部出血可压迫颞浅动脉；面部出血压迫面动脉；枕部出血压迫耳后动脉等。压迫止血应注意压迫的时间和力量，切忌长时间完全阻断主干动脉血流，以免影响其他重要脏器的供血，造成严重后果。

（4）止血带止血：适用于四肢较大的动脉出血。用止血带在出血部位的近心端，将整个肢体用力绑扎，以完全阻断肢体的血流，达到止血的目的。但此法会加重肢体的缺血、坏死等并发症，因此多用于其他止血方法无效时。应用止血带止血时应注意以下几个方面。

①扎止血带时，应用毛巾或纱布块垫好，勿直接扎在皮肤上，以免损伤皮肤。

②止血带的部位应为伤口的近心端，并尽量靠近伤口。前臂和小腿不适宜用止血带，因骨间有深动脉通过，止血效果不良。上臂扎止血带时，应避开中1/3处，以防损伤桡神经。

③使用止血带止血的患者应标明伤情和止血带使用时间，以防肢体血流长时间被阻断而导致肢体缺血、坏死。

④止血带应松紧适度，以远端动脉波动消失为宜。扎止血带的时间应尽量缩短，以1小时为宜，最长不超过4小时，期间应每隔30分钟放松止血带一次，每次放松时间为1～2分钟，然后再稍高平面扎止血带，不可在同一部位反复扎。

⑤取下止血带时，动作应缓慢，以防伤肢突然增加血流而影响重要脏器的血供。

⑥使用止血带时应注意保暖，取下止血带时，应注意帮助患者按摩患肢，使患者尽快消除麻木等不适感。

除以上止血方法外，尚有胶带止血和药物止血，在此不再叙述。

（四）转运

1.目的　运送病情危重且不能自行行走的患者。

2.途径　有轮椅转运、平车转运和担架转运法三种。

3.转运及注意事项

（1）转运患者前护士应先评估、确认患者的一般情况，在条件允许的情况下，做好解释工作，以取得患者配合。

（2）转运患者途中护士应加强对患者生命体征、神智及病情的观察，重视患者主诉，并准备好急救物品。

（3）转运患者时，动作轻稳，协调一致，车速适宜，确保患者舒适及安全。

（4）搬运患者时，尽量使患者身体靠近搬运者，达到安全、省力的原则。冬季转运患者时应注意保暖。

（5）推行患者时，患者头部应靠近推行者一端，便于观察患者的表情，推行速度不宜过快，上下坡时，患者头部应在高处一端，以免引起不适。

（6）转运骨折患者时，车上需垫木板，并固定好骨折部位，多人搬运脊柱损伤患者时，必须同步用力抬起，使脊柱保持在一直线，以防损伤脊髓。

（7）需转运的患者有输液及各种引流管时，应做好保护，保持输液管通畅，引流管引流有效。

核心提示

本节根据外科疾病的特点，对外科常用护理技术操作进行阐述，重点讲解了外伤固定、包扎、止血、转运技术、T管引流术、结肠造瘘术等的操作要点，作为护理人员，应重点掌握各操作的注意事项及护理要点，预防并发症的发生。

学习目标评价

简答题

（1）简述固定、包扎、止血、转运的目的。

（2）简述“结肠造口”的护理要点。