一、各种外科管道的护理
（一）胃肠减压管护理
1.目的
（1）对胃肠穿孔者可减少胃肠内容物流入腹腔。
（2）对肠梗阻者可减轻腹胀等症状，抽出梗阻近端的气体、液体以减轻对肠壁的压力。
（3）对胃肠道手术者，术前可缓解胃肠道胀气，以利于腹腔手术视野的暴露，术后可减轻吻合口张力，促进愈合。
（4）进食毒物时，除可做洗胃用外，还可从胃管内抽取胃液做胃液分析以协助诊断。
2.操作及护理
（1）妥善固定胃管，防止胃管滑脱。
（2）保持胃管引流通畅，认真观察胃液的色、质、量，并准确记录。
（3）每天2次用生理盐水冲洗胃管（10ml/次～15ml/次），以保持胃管通畅。
（4）每天2次作口腔及鼻腔护理。
（5）如发现胃管内吸出鲜红色液体，应停止吸引并及时通知医生。
（6）若胃管内需注入药物时，应先将药物碾碎，注入药物应停止胃肠减压1小时。
（7）一般手术后48～72小时肠蠕动恢复，肛门排气、腹胀消失后，可考虑拔出胃管。
（二）T管的护理
1.目的
（1）引流胆汁，减轻胆道压力。
（2）支撑胆道，防止胆道狭窄。
（3）胆道内逆行造影、冲洗和取石，达到诊断和治疗的目的。
2.操作及护理
（1）妥善固定：妥善固定T管，防止滑脱。保持T管引流通畅，防止引流管扭曲、折叠、受压。
（2）严密观察并记录引流液的色、质、量。正常胆汁颜色呈深黄色澄明液，24小时引流量为500～1000ml，如有异常及时与医生联系。
（3）严格执行无菌操作，防止发生逆行性感染。引流瓶或引流袋应低于切口30cm左右，并每日更换引流瓶或引流袋。
（4）注意观察及保护瘘口周围皮肤，如有胆汁外漏，可用氧化锌软膏保护皮肤。
（5）加强生命体征和腹部体征的观察，如发现发热、腹痛、腹膜刺激征，提示有感染或胆汁渗漏的可能，应及时报告医生。
（7）术后10～14天开始逐步指导患者进行夹管训练（逐渐递增夹管时间，从饭前、饭后半小时夹管开始，至全天夹管）。
（8）拔管指征。
①T管放置2～3周左右，T管引流液逐渐减少至每日200～300ml，清亮、无沉渣，无特殊情况。
②拔管前先试行夹管1～2天，无发热、恶心、呕吐、黄疸出现，可考虑拔管。
③T管造影显示胆总管下段通畅无阻塞。进行T管造影时，造影剂推注速度要缓慢，压力要小，以免造成逆行性肝内及胰管的炎症，造影后开放T管1～2天，嘱咐患者多饮水。
（9）T管拔除后的护理。(www.xing528.com)
①拔管后引流口内可能有少量胆汁渗漏，为暂时现象，一般用凡士林纱布填塞2～3日即可痊愈。
②拔管后仍需继续观察患者的饮食和黄疸情况。
③拔管后患者若出现腹痛现象应立即就诊。
（三）人工肛门（结肠造瘘）的护理
1.定义 将病变近端的肠壁拖至腹壁处，并加以缝合固定，此后粪便则由该肠段的断端排出，称肠造口术，俗称“人工肛门”。
2.造口术护理
（1）观察造瘘口肠黏膜的血液循环，并观察有无造口出血、坏死及回缩等并发症出现。
（2）术后早期应勤更换造口敷料，肠管周围用凡士林纱布保护，直至切口完全愈合。
（3）使用造口袋后，应观察造口袋内液体的色、质及量，如造口袋内有气体及排泄物，说明肠蠕动恢复，可开始进流食。
（4）造口处拆线后，每日进行造口扩张1次，防止造口狭窄而导致肠梗阻。
（5）保护造口周围皮肤，为减少肠液的刺激及湿疹的出现，常用氧化锌软膏或防漏膏保护皮肤。
3.人工肛袋的护理
（1）人工肛袋的类型。
①一件式造口袋：包括开放式和密闭式。
②二件式造口袋：包括开放式和密闭式。
③透明造口袋和不透明造口袋。
（2）人工肛袋的使用。
①更换造口袋前应先清洁造口及周围皮肤。
②根据造口的大小，准备好相匹配的造口袋。
③将造口袋紧贴于造口的位置处。
④将造口带尾端用夹子关闭。
⑤将造口袋两旁的扣洞用腰带扣上，固定造口袋。
⑥当袋内内容物超过1/3时，应将造口袋取下清洗、更换。
⑦造口袋取下后打开便袋夹，清除粪便并清洗造口袋，晾干备用。
（1）注意个人卫生，不食用不洁食物，防止食物中毒或腹泻；避免进食过多粗纤维食物，如笋、芹菜等；忌食洋葱、大蒜、豆类等具有刺激性气味或产气的食物，以免造成肠管和造口的梗阻以及频繁更换造口袋引起生活工作的不便。调节饮食使大便成形，必要时口服收敛药。
（2）教会患者正确的自我护理方法，包括造口袋的使用、局部皮肤的护理等。
（3）鼓励患者训练定时排便，以养成良好的排便习惯。告知患者应适当掌握活动强度，避免腹压过度增加，导致人工肛门结肠黏膜脱出。
（4）会阴部切口用1∶5000高锰酸钾温水坐浴，若切口未完全愈合者应定期到医院随访、换药。
（5）若条件允许可鼓励和教会患者进行结肠灌洗。
（6）教会患者正确使用手指扩肛方法：手指涂石蜡油→放入造口内2～3cm→持续2～3分钟（术后半年内每日一次，以后每周一次）。
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