腹膜透析术操作方法、透析液及注意事项

五、腹膜透析术

腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。

（一）腹膜透析的适应证及禁忌证

1.适应证　几乎适应所有急、慢性肾衰，容量负荷过多，水、电解质平衡紊乱，以及其他肝功能衰竭和中毒性疾病等病症。近年来，随着透析技术和设备的改进，临床观察发现腹膜透析可减缓残余肾功能的丢失，改善患者性功能、生活质量，使患者回归社会的机会增多。

2.禁忌证　无绝对禁忌证，但不宜在下述情况下透析：①广泛腹膜粘连、腹腔内脏外伤、近期腹部大手术、结肠造瘘或粪瘘、腹壁广泛感染或蜂窝组织炎、腹腔内有弥漫性恶性肿瘤或病变不明者；②膈疝、严重肺部病变伴呼吸困难者；③妊娠；④糖尿病亦作为相对禁忌证。

（二）操作方法、透析液及注意事项

1.操作方法

（1）紧急腹膜透析：短期内作整日持续性透析。多作为急性肾功能衰竭及急性药物中毒的抢救措施。

（2）间歇腹膜透析（IPD）：每周透析5～7日，每日用透析液6000～10000ml，分4～8次输入腹腔内，每次留置1～2小时，每日透析10～12小时。用于慢性肾功能衰竭伴明显体液潴留者。

（3）持续性不卧床腹膜透析（CAPD）：每周透析5～7日，每日透析4～5次，每次用透析液1500～2000ml，输入腹腔，每3～4小时更换1次，夜间1次可留置腹腔内10～12小时。目前在临床上使用的是一种名为“双联双袋”的连接管路，是一次性使用的，患者每次只需更换一袋即可，同时患者在透析时不需卧床，可自由活动。

（4）持续循环腹膜透析（CCPD）：系采用计算机程序控制的自动循环腹膜透析机。患者在夜间睡眠时，腹腔内留置的腹膜透析管端与自动循环腹膜透析机连接，用8～12L透析液持续透析9～10小时，清晨可选择在腹腔内存留2L透析液或不存留，然后和机器分离，整个白天（10～14小时）不需再更换透析液，患者可自由活动。

（5）夜间间断性腹膜透析（NIPD）。

（6）白天自动化腹膜透析（DAPD）。

（7）朝式腹膜透析（TPD）。

2.腹膜透析液

腹膜透析液通常由渗透剂、缓冲剂和电解质三部分组成，目前常用的腹膜透析液以乳酸盐为缓冲剂，主要是Dianeal这类腹透液。目前国外也使用一些新型腹透液，例如葡聚糖腹透液（Extraneal）、氨基酸腹透液、碳酸氢盐腹透液或三腔袋透析液。

（三）腹膜透析的特点及护理

1.优点

（1）操作简单，应用范围广泛，不需要特殊的设备，在基层医院也可进行。患者可以在家中自己进行，基本不影响工作，携带方便。且不需要全身应用抗凝血药，腹腔内用肝素量较少且不易被吸收，不增加出血危险，适用于有出血倾向的透析患者。

（2）无体外循环，无血流动力学改变，透析平稳，避免了血容量急剧减低引起的低血压，无失衡综合征，故对于老年人，尤其是心血管疾病伴循环不稳定的患者，安全性较大。

（3）保护残余肾功能：有较多的研究表明，腹膜透析患者残余肾功能下降速度明显低于血液透析的患者。而残余肾功能对改善透析患者的生活质量、提高透析患者的生存期均是非常重要的。(www.xing528.com)

（4）对中分子物质的清除较血液透析好，对贫血及神经病变的改善优于血液透析。

2.缺点

（1）感染的可能：由于腹膜透析专用的导管在换液时须和透析袋连接，故有腹腔感染的可能，所以在做任何和腹膜透析治疗相关的步骤时，都要先彻底地洗净双手。

（2）体重和血中甘油三酯增加：由于透析液是利用葡萄糖来排除多余水分，所以可能在透析时吸收了部分的葡萄糖，可能使患者的体重增加、血中甘油三酯及其他脂质升高，所以需要适当的运动及减少糖分摄取。

（3）蛋白质流失：在透析的过程中会流失少许蛋白质及维生素，所以需从食物中补充。除了维持原有正常的饮食习惯外，可多摄取一些鱼、肉、蛋、奶等，而维生素的最佳来源为水果蔬菜，可多加补充。

3.护理

（1）由于腹透会丢失体内大量的蛋白质及其他营养成分，应通过饮食来补充，要求患者蛋白质摄入量为1.2g/（kg·d）～1.5g/（kg·d），其中50%以上为优质蛋白，水的摄入量根据每日的出入量来决定，如出入量为1500ml以上，患者无明显高血压、水肿等，可正常饮水。

（2）熟练掌握腹透方法，分离和链接各种管道线要注意消毒和严格无菌操作，透析液进入腹腔前要先加热至37℃，准确做好透析液的进出量的记录，定期测量生命体征。

（3）注意有无伤口渗漏，记录透析液输入及流出量（若流出量＜输入量，应暂停透析寻找原因）；观察流出液的色泽及澄清度，并做常规检查、细菌培养及蛋白定量；遇有腹膜炎迹象时要立即采取措施控制。

核心提示

本节根据内科疾病的特点，对内科常用护理技术操作进行阐述，重点讲解了腹腔穿刺、腰椎穿刺、胸膜腔穿刺、双气囊三腔管压迫止血及腹膜透析术的操作要领及在操作中应注意的事项，作为护理人员，应重点掌握各操作的注意事项及护理要点，预防并发症的发生。

学习目标评价

1.名词解释

（1）腹腔穿刺术

（2）腰椎穿刺术

（3）腹膜透析术

2.简答题

（1）简述腹腔穿刺患者的护理要点。

（2）简述胸膜腔穿刺的护理要点。