四、三腔双囊管压迫止血术的护理
三腔双囊管是由三腔通道的橡皮管和两个胶质气囊组成。侧管与胃气囊相通，为压迫胃底用，中间管腔与胃管末端相通，管腔小孔开口可向胃内注入药物及饮料，或抽出胃内容物，另外一侧管与食管气囊相通。为压迫食管用，管长1m，管内的近端在45cm、60cm和65cm处标注，分别标明管端是45cm贲门、60cm胃中部、65cm幽门的距离，借以判断气体所在的部位。
（一）适应证
门脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂大出血。
（二）用物准备
1.用物 治疗车、三腔双囊管2根、治疗碗、胃肠减压器、直止血钳2把、弯盘1个、60ml注射器、纱布数块、石蜡油、血压计、动滑轮、牵引瓶盛水200ml、绷带1卷。
2.准备 三腔双囊管有无破裂、阻塞，测气体量，胃囊200～250ml，食管气囊100～120ml。
（三）操作流程及注意事项
1.操作流程
（1）用前先要检查气囊是否漏气，管腔是否通畅，并分别标记出三个腔的通道。先试测气囊的注气量（一般胃气囊、食管气囊注气量均为100～200ml），要求在注气后气囊有足够大小。
（2）应用时先将三腔管前段、气囊部及患者鼻腔处涂以液体石蜡润滑，并用注射器抽尽气囊内残留气体后夹闭导管。
（3）斜坡卧位，自鼻腔内插入三腔管，至咽喉部时，嘱患者做吞咽动作以通过三腔管。当到达65cm处，并在胃管内抽得胃液时，提示头端已达胃部。
（4）向胃囊内注气，使胃囊膨胀（注气量，可根据事先测定的最大注气量决定），将开口部反折弯曲后，用夹子夹紧，向外牵引三腔管，遇阻力情况下，用宽胶布将三腔管固定于患者的面部。用一个250g重的砂袋（或相等重量的物品）通过滑车装置牵引三腔管，并固定于床架上，以免三腔管滑入胃内。(www.xing528.com)
（5）用注射器向食管囊注气100ml左右，压迫食管下1/3，然后将开口部反折，用夹子夹紧。最后用注射器吸出全部胃内容物。
（6）用测压计测定气囊内压力，一般胃囊应为6.6kPa（50mmHg），食管囊为4～5.3kPa（30～40mmHg）。为补充测压后外逸的气体，测压后可补注空气5ml。
（7）将胃管连接于胃肠减压器上，可自吸引瓶中了解止血是否有效。
（8）出血停止24小时后，可放去食管囊内的气体，放松牵引，继续观察有无出血。
（9）24小时后仍无出血者，即可拔除三腔管。先口服液体石蜡20～30ml，抽尽食管囊及胃囊内的气体，缓缓拔管。
（10）观察囊壁上的血迹，借以了解出血的大概部位。
2.注意事项
（1）插管期间密切观察T、P、R、BP情况，0.5～1小时测量1次，定时抽取胃液观察有无继续出血，如有血压下降、脉搏弱，立即测气囊压力，以维持气囊内有效压力，还应注意气腔管有无漏气及滑出，胃液是否血性，防止发生窒息，如脱出食管囊阻塞喉部，应放气抢救，注意插管时，口腔有无管盘曲。
（2）注意口腔卫生，减少细菌繁殖机会，口腔内的积血和分泌物应予以清除，防止吸入气管引起并发症。
（3）为改善双气囊压迫部位的血液循环，6～12小时放气1次，放气前先解除牵引，先放食管囊内气体，再放胃囊气体，将三腔管向胃内送入少许，以免引起压迫性溃疡，放气30分钟后再充气牵引，牵引方向可适当更换，以免长时间压迫局部引起并发症（如声音嘶哑）和其他损伤。
（4）三腔管压迫一般以3～5天为限，如有继发出血可调整气囊压力或适当延长压迫时间，出血停止24小时后，在放气状态下观察24小时如无出血方可拔管。
（5）拔管时先放牵引，将气囊的气体抽净，口服石蜡油20ml，随后慢慢将管拔出。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
