触电与淹溺的现场急救技巧

二、触电的救护

电流或电能量（静电）作用于人体引起局部损伤、全身性损伤分别称为电灼伤和电击伤，其严重程度取决于电流强度、电压、交流电或直流电、频率、接触时间及电流在体内的经络等因素。电灼伤，轻者出现水泡，组织破坏；重者出现炭化，包括血液凝固、血管栓塞、肌肉和心肌断裂及血管破裂等。肌间隙大量渗出、肿胀、筋膜内压增高影响循环，使肢体远端缺血缺氧，造成肌肉不可逆坏死。电击伤电流通过人体，可引起肌肉收缩致呼吸肌痉挛和室颤。电击后大量肌红蛋白及血红蛋白的释放，可导致肾小管阻塞，引起急性肾衰。

（一）临床表现和诊断

1.全身表现　轻者恶心、心悸、惊恐、四肢软弱、头昏，或短暂的记忆障碍、精神异常等。心电图示心律失常及ST段改变。严重者可有肌肉痉挛、抽搐、昏迷、室颤，或心脏、呼吸骤停，如不及时抢救，可立即死亡。

2.局部表现　主要表现局部组织烧伤，严重者可见伤口深处的坏死组织、血管、神经及骨骼。

3.并发症　肢体瘫痪、继发出血、感染、急性肾衰及合并伤等。

（二）急救处理

1.脱离电源　急救时应争分夺秒。迅速切断电源，或用木棒、竹竿等绝缘物体使患者迅速脱离电源。切勿直接触及带电的人和物，同时做好保护工作以免摔伤。

2.心肺复苏　心脏、呼吸骤停者，立即进行心肺复苏。

3.判断伤情　简要了解病史、快速检查。应在最短时间内完成，亦可边检查边处理。发现危及生命的因素，立即作出相应的处理。

4.保护创面　用无菌或清洁敷料覆盖、包扎。

5.输液　转送时间较长者，经静脉补液以维持适当的血压和良好的血液灌流，纠正酸中毒。因组织破坏常存在高钾血症，故避免补钾。5%碳酸氢钠及抗生素的应用，有助于预防急性肾衰和继发感染。

核心提示

本节重点介绍了触电和淹溺的表现及现场急救。淹溺者，救出水源后应遵循以下原则：保持呼吸道通畅；心肺脑复苏；输液及转运。触电者发现后要迅速脱离电源，有心脏呼吸骤停者要迅速心肺复苏，同时判断伤情，进行创面的处理及输液。

学习目标评价

1.名词解释

（1）淹溺

（2）触电(www.xing528.com)

2.简答题

（1）对于触电者应如何急救处理？

【案例一】

患者，男性，35岁，建筑工人，不慎落水20分钟后被救出。患者面色苍白，意识丧失，大动脉搏动消失，瞳孔散大，口鼻有泥沙。请问：

（1）该患者的诊断是什么？依据是什么？

（2）如何进行现场急救？

【案例一解析要点】

（1）该患者诊断为淹溺、心跳呼吸骤停。诊断依据为：①意识丧失；②大动脉搏动消失；③瞳孔散大。

（2）现场急救的措施为：①判断病情为意识丧失、心跳呼吸停止；②定位并迅速按压心脏30次，按压深度至少5cm，按压频率为不少于100次/分，未恢复自主心跳者，马上呼救；③解开衣领裤带，清除口鼻内泥沙；④口对口人工呼吸，人工呼吸与心脏按压比例为2∶30；⑤判断复苏效果；⑥救护人员赶到后，迅速转运。

【案例二】

患者，女性，35岁，农民，昏迷伴呕吐，呕吐物大蒜味1小时，患者1小时前因与家人不和，自服乐果一小瓶，约100ml，现患者被送往乡卫生所，作为护理人员，你应如何抢救？

【案例二解析要点】

该病例为有机磷农药急性中毒（乐果），根据病史可明确诊断。

急救措施：

（1）迅速清除毒物。应立即用清水、2%碳酸氢钠（敌百虫中毒禁用）反复洗胃，直至洗出液清晰、无农药气味为止，然后用硫酸钠导泻。因患者昏迷，可不用催吐。

（2）解毒药物的使用。接诊后一旦确诊为有机磷中毒，即开始使用阿托品，切不可待洗胃完毕后才开始使用。直至达到阿托品化，本患者适当延长阿托品使用时间，避免反复。在阿托品使用过程中，应密切观察患者全身反应和瞳孔大小，并随时调整剂量。胆碱酯酶复活药：常用的药物有氯磷定和解磷定。用药原则为尽早给药、首次足量、重复应用。

（3）患者如有呼吸循环功能受损、脑水肿等症状，应及时对症处理。