淡水淹溺的救护与处理方法

一、淹溺的救护

溺水是人体淹溺于水中，呼吸道为水所堵塞而引起窒息、缺氧、血流动力学及血液生化改变的一系列病理变化。溺水后，先屏气和挣扎，很快由于被迫吸入的水刺激引起反射性喉痉挛而窒息。继之喉松弛，大量水进入气管、肺或食管、胃内。如未及时抢救出水，终因窒息缺氧，呼吸、心搏骤停而死亡。

淡水和海水因渗透压不同，所引起的机体变化也不同。由于淡水渗透压低，淡水淹溺者吸入肺泡的水分很快渗入血液循环，引起血液稀释，血钠下降，血容量增加及溶血、血钾增高，可产生心力衰竭、心室纤颤及肺水肿。海水渗透压高，吸入肺泡后将血管内水分吸出，引起严重的肺水肿、血液浓缩、血容量减少和血钠增高。肺水肿呈进行性加重，造成低氧血症，血液浓缩、血容量减少可发生休克。低氧血症、休克必然引起酸中毒。

（一）临床表现和诊断

常见昏迷，肿胀，紫绀，双眼充血，口鼻充满泡沫或有污泥、藻类，肢体厥冷。呼吸困难，快而不规则，微弱或呼吸停止。心音不规则、减弱或心搏停止。胃内充满积水者，上腹部膨胀。可出现脑水肿、急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭，肺部感染等。结合溺水史，诊断不难。

（二）急救处理(www.xing528.com)

1.保持呼吸道通畅　患者救出水面后，立即清除口、鼻腔内的污泥异物，将舌头拉出，保持呼吸道通畅。迅速倒出呼吸道及胃内积水：将患者俯卧，腹部垫高，头部下垂，以手压其背部倒出积水。或抱住患者的两腿，腹部放在救护者肩部，奔跑而使其积水倒出。注意倒水动作要快，时间不宜过长，切不可因倒水影响其他抢救措施而延误抢救时机。

2.心肺复苏　如呼吸停止，立即进行口对口人工呼吸；如摸不到大动脉搏动，立即进行心肺复苏。有条件时，尽早给予气管内插管和吸氧。

3.建立输液通路　纠正酸中毒，维持水、电解质平衡。立即静脉滴注5%碳酸氢钠150～200ml，以后根据血气分析可重复应用。淡水淹溺可输电解质，但避免补钾，限制输液量，并用利尿剂、脱水剂及肾上腺皮质激素，明显溶血者可输血；海水淹溺不宜输盐，如明显血浓缩及血容量减少，可输入5%葡萄糖、低分子右旋糖酐或血浆。输液量还应考虑血容量情况，是否有肺水肿及肾功能不全等。常规应用抗生素，预防吸入性肺部感染。

4.迅速转送，作进一步抢救　如保护脑组织，控制溶血，防止急性肾功能衰竭和弥漫性血管内凝血，防治继发感染等。