如何应对有机磷农药中毒？

六、有机磷农药中毒

目前有机磷农药为我国农村广泛使用的杀毒剂之一，常用的如敌百虫、乐果、对硫磷（1605）、内收磷（1059）等。

有机磷农药工业制剂除敌百虫为固体外，多数为淡黄色或棕色油状黏稠液体，不溶于水而溶于有机溶剂。一般在酸性环境中稳定，在碱性环境中易水解而失去毒力，故一般常用碱性溶液清洗被沾染的皮肤、黏膜及胃。但敌百虫除外，因其在碱性溶液中可变为毒性较高的敌敌畏。有机磷农药大多有类似大蒜样特殊气味。

有机磷农药中毒可发生于生产、运输、保管及使用过程中违反操作规程或个人防护不周。杀虫药通过皮肤和呼吸道吸收而引起中毒，也可因误服、自服或摄入被污染的食物，通过消化道吸收所致。

有机磷在体内与胆碱酯酶迅速结合，形成磷酰化胆碱酯酶，抑制胆碱酯酶活性，使其失去分解乙酰胆碱的能力，造成乙酰胆碱积聚，引起胆碱能神经先兴奋后抑制，临床上出现相应症状。

（一）临床表现

1.症状和体征

（1）毒蕈碱样的症状：这是有机磷中毒出现最早的一组症状。主要是副交感神经末梢兴奋所致，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加，类似毒蕈碱作用。临床表现有恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、呼吸困难，呼吸道分泌物增多，严重者出现肺水肿。

（2）烟碱样的作用：由交感神经节和横纹肌的运动神经肌肉接头处兴奋引起，与烟碱中毒所引起的症状相似。主要表现为骨骼肌的兴奋，常首先发生在小肌群，如颜面、眼睑、舌肌颤动，并逐渐发展至四肢和全身横纹肌发生颤动，甚至全身肌肉痉挛性强直，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。

（3）中枢神经系统的症状：乙酰胆碱刺激中枢神经所致。表现为头昏、头痛、乏力、失眠或嗜睡、言语不清、谵妄，严重者出现抽搐、昏迷，可因呼吸衰竭、脑水肿而死亡。

2.急性中毒可分为三级

（1）轻度中毒：头昏、头痛、恶心、呕吐、流涎、多汗、胸闷、视力模糊、乏力、瞳孔缩小。

（2）中度中毒：除上述症状外，肌束颤动，瞳孔明显缩小，呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻等。

（3）重度中毒：除上述症状外，并出现昏迷、肺水肿、呼吸肌麻痹、脑水肿。

3.血胆碱酯酶活力测定　测定血胆碱酯酶活力是对有机磷农药中毒的特异性诊断指标，并对中毒程度及预后估计极为重要。正常人血胆碱酯酶活力为100%，轻度中毒胆碱酯酶活力在70%～50%，中度中毒在50%～30%，重度中毒在30%以下。

（二）诊断

有确切的有机磷农药接触史或误服史。

（1）口腔、皮肤、呼气、呕吐物有蒜臭味。

（2）临床表现为瞳孔缩小、流涎、肌束颤动、昏迷、肺水肿等。

（3）全血胆碱酯酶活性降低，呕吐物中检测出毒物。

（4）阿托品试验阳性：静注阿托品1mg，10分钟后未出现颜面潮红、瞳孔扩大、心动过速、口鼻干燥等反应，提示有机磷农药中毒的可能性，反之，则没有有机磷农药中毒。

（三）社区及乡村卫生院急救

有机磷农药中毒一经确定，应立即救治。(www.xing528.com)

1.迅速清除毒物　吸入毒物者，应立即撤离中毒环境，呼吸新鲜空气。皮肤接触中毒者，应立即脱去被毒物污染的衣服、鞋帽，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲，但忌用能促进毒物吸收的热水和酒精擦洗。对口服中毒者应进行催吐，或用清水、2%碳酸氢钠（敌百虫中毒禁用）或1∶5000的高锰酸钾溶液（硫代硫酸脂类有机磷，如对硫磷、内吸磷、甲胺磷、乐果、马拉硫磷中毒等禁用）反复洗胃，直至洗出液清晰、无农药气味为止，然后用硫酸钠导泻。眼部污染可用2%碳酸氢钠或生理盐水冲洗。

2.解毒药物的使用

（1）抗胆碱药：首选阿托品。阿托品能拮抗乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体（M受体）的作用，消除和减轻毒蕈碱样症状，并能兴奋呼吸中枢，对抗呼吸中枢抑制。阿托品对烟碱样症状无作用，也不能使抑制的胆碱酯酶活性恢复。

阿托品应用原则是早期、足量、反复给药。一旦确诊为有机磷中毒，即开始使用阿托品，切不可待洗胃完毕后才开始使用。阿托品的用量应根据中毒的程度来掌握，直至阿托品化。阿托品化的指标是瞳孔较前扩大、面色潮红、口干、皮肤干燥、心率加快、肺部啰音消失。患者出现阿托品化后即可逐渐减量，延长给药间隔时间，应注意千万不能大幅度减量或骤然停药，尤其是乐果中毒应适当延长给药时间，以防病情反复。如在用药过程中出现瞳孔散大、高热、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒，应停用阿托品。对有心动过速及高热患者，阿托品应慎用。在阿托品使用过程中，应密切观察患者全身反应和瞳孔大小，并随时调整剂量。

（2）胆碱酯酶复活药：能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，消除和减轻烟碱样症状，但对毒蕈碱样症状作用不明显。常用的药物有氯磷定和解磷定。氯磷定为当前首选药物。胆碱酯酶复活药对已老化的胆碱酯酶无复活作用，故中毒超过72小时者无效。用药原则为尽早给药、首次足量、重复应用。一般轻度中毒可单独给予阿托品或胆碱酯酶复活药，中度中毒或重度中毒需两者并用，阿托品用量适当减少。阿托品和各种胆碱酯酶复活药的具体使用方法见表4-2。

表4-2　有机磷农药中毒常用解毒药物剂量用法

3.对症治疗

（1）维持呼吸循环功能：有机磷农药中毒的主要死因是肺水肿、呼吸肌麻痹或呼吸中枢衰竭。休克、心脏骤停等也是重要死因。因此在抢救过程中应严密观察呼吸的频率、深度，注意肺部体征。保持呼吸道通畅，有呼吸肌麻痹或中枢抑制者，可作气管插管或切开，进行人工呼吸，正压吸氧，使用呼吸兴奋剂等。休克时给予输液和血管活性药物，以维持血液循环。

（2）积极治疗脑水肿、肺水肿：使用脱水剂、利尿剂和糖皮质激素等。当出现烦躁、抽搐时，可注射地西泮或给予水合氯醛，忌用吗啡、巴比妥类药，以免引起呼吸抑制。

（3）输液、输血：输液可加速毒物排泄，维持水、电解质、酸碱平衡及补充营养，但需防止因输液过多而诱发肺水肿。危重患者可输新鲜血液300～600ml，以增强酶的活力。

（4）防治感染：凡有感染者，应及时使用抗生素控制感染。

（5）防止病情复发：对重度中毒患者，中毒症状缓解后应逐步减少解毒药用量。直至症状消失后停药，一般至少观察3～7天，如病情反复，应及时增加阿托品剂量，重新阿托品化。

核心提示

本节重点介绍了急性中毒的救护原则、农村常见中毒的表现及现场急救方法。农村常见的急性中毒包括：急性酒精中毒、急性一氧化碳中毒、安眠药中毒、鼠药中毒和有机磷农药中毒等。

农村常见中毒急救时则应注意：首先立即终止毒物接触；对于体内尚未被吸收的毒物应用催吐、导泻等方法予以清除；对于已经吸收的毒物则应通过吸氧、补液、利尿等方法促进排出；对于有特效解毒剂的应及时应用，并给予对症支持疗法，促进患者康复。

学习目标评价

简答题

（1）急性中毒的救护原则有哪些？

（2）一氧化碳中毒的患者应如何救护？