鼠药中毒：有机氟类和敌鼠钠盐

五、鼠药中毒

目前常用灭鼠剂可按其毒性作用速度分为两大类：一类是速效制剂，如磷化钙、磷化锌、氟乙酰胺、氟乙酸钠、毒鼠强、安妥等。此类制剂毒性强，起效快，多于食入后短时间内出现中毒症状，为引起人畜急性中毒的主要类型。另一类是缓效制剂，如敌鼠、杀鼠灵等，一般起效慢，症状出现前有一段潜伏时间，易误诊为内科等其他疾病，以下介绍有机氟类杀鼠剂中毒和敌鼠钠盐杀鼠剂中毒。

（一）有机氟类杀鼠剂中毒

有机氟类杀鼠剂包括氟乙酰胺（敌蚜胺、氟素儿）、氟乙酸钠（氟醋酸钠）、甘氟（鼠甘伏、伏鼠醇）、氟乙酰苯胺等。此类药物多为针状固体，无色、无味、无臭且易溶于水，不易溶于脂类溶剂。可经消化道吸收，也可通过皮肤侵入人体。在体内经酰胺酶的作用，形成氟乙酸，干扰三羧酸循环的正常代谢，引起中枢神经系统兴奋性增高，损害心肌。人多由于误服、自服或食入被氟乙酰胺类毒死的畜、禽肉而中毒。

1.临床表现　急性中毒潜伏期的长短视中毒途径而异，一般为半小时至2小时，也有长达15小时者。

（1）神经系统：头痛、头昏、肢体麻木、肌肉震颤、烦躁，严重时昏迷。全身阵发性、强直性抽搐，常导致呼吸衰竭。

（2）循环系统：心肌炎、心律失常、室颤、血压下降、休克、心力衰竭。

（3）消化系统：恶心、呕吐、流涎、上腹疼痛或烧灼感。

2.诊断　有误服或自服有机氟类杀鼠药或有二次中毒的历史。有上述临床表现，诊断可以确立。

3.治疗

（1）接触性中毒者应立即脱离现场，脱换被污染的衣服，用清水彻底清洗皮肤。(www.xing528.com)

（2）口服中毒者应催吐，用高锰酸钾洗胃、导泻。特效解毒剂乙酰胺（解氟灵），其对氟乙酰胺在体内转化氟乙酸起干扰作用，进而达到解毒的目的。乙酰胺用量0.1g/（kg·d）～0.3g/（kg·d），首次半量，余量分2次，间隔4小时肌注，一般3～4次。严重病例首次可用10g。抽搐终止应停药，如再抽搐，重复给药。

（3）对症治疗：可用L-半胱氨酸200mg，每日2次肌注；能量合剂如ATP、辅酶A、细胞色素C等静滴；频繁抽搐可用苯巴比妥类药物；白酒、醋精或乙醇也有解毒作用；心衰时禁用洋地黄。

（二）敌鼠钠盐中毒

敌鼠钠盐亦称敌鼠钠或双苯杀鼠酮钠，为黄色固体粉末，无臭，易溶于水，也可溶于乙醇。它干扰肝脏对维生素K的利用，影响凝血致活酶和凝血酶原的合成，使出凝血时间延长，并有直接损害毛细血管的作用。人误服、自服或食入被毒死的禽畜、肉、血（2次中毒）而发生急性敌鼠钠盐中毒。

1.临床表现　一般中毒后3～10天出现乏力、不振、食欲减退、腹痛、腹泻、呕吐。继之出现鼻出血、齿龈出血、皮肤紫癜、尿血、便血、咯血等，严重者发生休克。患者出现贫血，出、凝血时间延长，血小板减少等。

2.诊断　根据有服敌鼠钠盐药物或被该药物致死的禽、畜肉血历史，周身多处出血，结合实验室检查，即可明确诊断。

3.治疗　患者来诊时，多在接触毒物3天以后，故不需洗胃、导泻。

（1）特效解毒剂：维生素K1100～200mg加入10%葡萄糖溶液500ml静滴，出血停止后改为20～30mg肌注，一日3次，待凝血时间恢复后，再应用3～7天。

（2）对症治疗：给以足量维生素C和短期适量的糖皮质激素；贫血严重可输新鲜血。