B超检查帮助发现患者感染灶及原因

三、辅助检查

仅由临床表现来判断休克是不够的，通过血、尿、粪便、生化、出凝血机制和血气分析检查等可了解患者全身和各脏器功能状况。中心静脉压（CVP）测定有助于判断循环血容量和心功能。

（一）实验室检查

1.血、尿和粪常规检查　红细胞计数、血红蛋白值降低可提示失血，反之则提示失液。红细胞比容增高，则提示有血浆丢失。白细胞计数和中性粒细胞比例增高常提示感染的存在。尿比重增高常表明血液浓缩或容量不足。消化系统出血时粪便隐血阳性或出现柏油样便。

2.血生化检查　包括肝、肾功能检查，动脉血、乳酸盐、血糖、血电解质等检查，可了解患者是否合并多器官功能衰竭、细胞缺氧及酸碱平衡失调的程度。

3.凝血机制检查　包括血小板、出凝血时间、凝血因子Ⅰ、凝血酶原时间及其他凝血因子。当血小板低于80×10⁹/L、凝血因子Ⅰ少于1.5g/L，凝血酶原时间较正常延长3秒以上时应考虑DIC的发生。

4.动脉血气分析　有助于了解酸碱平衡状况。休克时，因缺氧和乏氧代谢，可出现pH和PaO₂降低，而PaCO₂超过5.9～6.6kPa（45～50mmHg）时通气良好，提示严重肺功能不全。PaCO₂高于8kPa（60mmHg）、吸入纯氧后仍无改善，提示有急性呼吸窘迫综合征。

（二）影像学检查(www.xing528.com)

创伤者，应视受伤部位做相应部位的影像学检查，以排除骨骼、内脏或颅脑的损伤。

（三）B超检查

有助于发现部分患者的感染灶和引起感染的原因。

（四）血流动力学检查

1.中心静脉压（CVP）　代表右心房或者胸腔段静脉内的压力，其变化可反映血容量和右心功能。正常值为0.49～1.18kPa（5～12cmH₂O）。CVP降低表示血容量不足，增高提示右心功能不全。

2.肺毛细血管楔压　应用Swan-Ganz漂浮导管测量，反映肺静脉、左心房和右心室压力。降低提示血容量不足，增高提示肺循环阻力增加。

3.心排出量（CO）和心排血指数（CI）　通过Swan-Ganz漂浮导管、应用热稀释法可测CO。休克时，CO多见降低，但某些感染性休克者可见增高。