静脉输液的护理工作及安全管理

一、静脉输液

（一）静脉输液的概念及原则

静脉输液（intravenous infusion）是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。对于静脉输液，护理人员的主要职责是遵医嘱建立静脉通道，监测输液过程、输液完毕的处理。同时，还要了解治疗目的、输入药物的种类和作用、预期效果、可能发生的不良反应及处理方法。输注液体时通常遵循“先晶后胶”“先盐后糖”“宁酸勿碱”和“宁少勿多”的原则。

（二）常见输液反应及护理

1.发热反应（fever reaction）

（1）原因：因输入致热物质引起。多由于输液瓶清洁灭菌不彻底，输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作所致。

（2）临床表现：多发生于输液后数分钟至1小时。患者表现为发冷、寒战、发热。轻者体温在38℃左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重者初起寒战，继之高热，体温可达40℃以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。

（3）护理。

①预防：输液前认真检查药液的质量，输液用具的包装及灭菌日期、有效期，严格无菌操作。

②处理：发热反应轻者，应立即减慢点滴速度或停止输液，并及时通知医生；发热反应严重者，应立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养，以查找发热反应的原因；对高热患者，应给予物理降温，严密观察生命体征的变化，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。

2.循环负荷过重反应（circulatory overload reaction）也称为急性肺水肿（acutepulmonary edema）。

（1）原因：由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起。

（2）临床表现：患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出。听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。

（3）护理。

①预防：输液过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的速度和输液量，尤其对老年人、儿童及心肺功能不全的患者更需慎重。(www.xing528.com)

②处理：a.出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理。如果病情允许，可协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。同时安慰患者以减轻其紧张心理。b.给予高流量氧气吸入，一般氧流量为6L/min～8L/min，以提高肺泡内压力，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生。同时，湿化瓶内加入20%～30%的乙醇溶液，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状。c.遵医嘱给予镇静药、平喘、强心、利尿和扩血管药物，以稳定患者紧张情绪，扩张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。d.必要时进行四肢轮扎。用橡胶止血带或血压计袖带适当加压四肢以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过。每5～10分钟轮流放松一个肢体上的止血带，可有效地减少回心血量。待症状缓解后，逐渐解除止血带。e.此外，静脉放血200～300ml也是一种有效减少回心血量的最直接的方法，但应慎用，贫血者应禁止采用。

3.静脉炎（phlebitis）

（1）原因：①主要原因是长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料导管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应；②也可由于在输液过程中未能严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。

（2）临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。

（3）护理。

①预防：严格执行无菌技术操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外。同时，有计划地更换输液部位，以保护静脉。

②处理：a.停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动。局部用50%硫酸镁或95%乙醇溶液行湿热敷，每日2次，每次20分钟；b.超短波理疗，每日1次，每次15～20分钟；c.中药治疗。将如意金黄散加醋调成糊状，局部外敷，每日2次，具有清热、止痛、消肿的作用；d.如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。

4.空气栓塞（air embolism）

（1）原因：①输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏气；②拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密；③加压输液、输血时无人守护，液体输完未及时更换药液或拔针，均有发生空气栓塞的危险。进入静脉的空气，随血流（经上腔静脉或下腔静脉）首先被带到右心房，然后进入右心室。如空气量少，则随血液被右心室压入肺动脉并分散到肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，因而损害较小。如空气量大，空气进入右心室后阻塞在肺动脉入口，使右心室内的血液（静脉血）不能进入肺动脉，因而从机体组织回流的静脉血不能在肺内进行气体交换，引起机体严重缺氧而死亡。

（2）临床表现：患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重的发绀，并伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变。

（3）护理。

①预防：输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气；输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶，输液完毕及时拔针，加压输液时应安排专人在旁守护；拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点。

②处理：如出现上述临床表现，应立即将患者置于左侧卧位，并保持头低足高位。该体位有助于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。随着心脏的舒缩，空气被血液打成泡沫，可分次小量进入肺动脉内，最后逐渐被吸收。给予高流量氧气吸入，以提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态；有条件时可使用中心静脉导管抽出空气；严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理。

传统的静脉输液安全管理注重同期控制和反馈控制，强调护士要加强巡视，观察有无液体渗出和对不良反应及时进行处理。同期控制是对正在进行的各种具体工作方法和过程，进行恰当的指导、监督和质量的控制。反馈控制则是根据最终结果产生的偏差来指导。在临床实施中反馈控制具有确定性和实在性的优势。