五、心电图阅读与分析方法
心电图形作为一种用仪器从人体获取的客观资料，受各方面因素的影响十分明显。如操作技术是否准确，仪器设备是否正常。对图形分析判断时所加入的主观因素，在不同水平的人可能判断也不同。为排除各种影响因素，保持其客观真实及合理性，在阅读分析心电图时应遵循一定原则和顺序。
（一）心电图排序
首先应对描记好的心电图按导联顺序排列粘贴，必要时做好标记，并写上被检查者姓名、性别、年龄、检査时间和临床诊断。一般排列顺序由上至下依次为：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3及V4、V5、V6。多导同步心电图机所记录的心电图则从左至右排列。如有加做的导联，加做的V7、V8、V9和长Ⅱ导联应放在最后。而加做的V3R、V4R、V5R则应排放在V1、V2、V3的前面，注意保持整洁，然后核对定准电压并熟悉有关病史。
（二）找出P波，确定主导心律
辨认出P波，找出P波与QRS波的关系，是心律分析的关键。如果P波有规律地出现，形态符合窦性基本特征，P-R间期固定且大于0.12秒，说明心脏电激动起源于窦房结，可以确定主导心律是窦性心律。如果P波不规律，无P波，或P波形态异常，应考虑伴有非窦性的搏动存在。如果P波与前一个心动周期的QRS或T波重叠，或出现于U波的位置，应注意仔细辨认，或将其与在窦性心律时所记录的心电图作比较，有助于发现ST-T上的轻微改变，亦有助于发现重叠其上P波的存在。若异常搏动连续存在者，应考虑异位或并行心律。
（三）测量P-P或R-R间期，计算心率
心房、心室律规则一致者，测P-P或R-R间期的一项即可，按公式计算其心率或査表得出心率。注意测量R-R间期应以QRS波起点处为标准，而不要测两个R波的峰距。如果P波与QRS的关系不固定，则应分别测量P-P或R-R间期，所获得的计算结果分别代表心房率或心室率。无P波而仅有QRS波，则只测R-R间期以求得心室率。两种或两种以上心律并存时，应按主导心律测量。对心律不齐者，心电图应记录足够长度，以便于计算分析，测量应选P波清晰的导联进行。
（四）判断心电轴
一般用目测法确定。必要时计算Ⅰ、Ⅲ导联的总合电压查表或作图求出电轴具体偏移度数，记录于心电报告单上，并确定其临床意义。
（五）测定P-R间期及Q-T间期
常选Ⅱ或V1等有q波的导联测量。P-R间期不固定者，以最短的P-R间期为参照标准。而预激综合征或短P-R综合征者应以正常传导途径下传的P-R间期为参照标准。PR间期及Q-T间期是否正常，要参考心率与年龄分析，并査看有关对照表作出结论。所测数据填在报告单的相关栏目内。
（六）分析P与QRS波群，确定其相互关系
1.P波 观察P波形态是否圆钝，有无明显切迹。测量P波时间与振幅是否超过标准，必要时测定Ptf V1值。
2.QRS波 ①形态：查看各波形态，各导联波形变化是否在正常范围，是否有异常波形或异常Q波，异常波形是偶然出现还是持续存在，有无规律性表现，有无特定导联。②时间：选择QRS波清晰的导联测量。有心室肥厚者，应测量V1或V5的室壁激动时间（VAT）。有不同心律者，应测量不同的QRS波的时间。③振幅：查看各导联的R波或S波，对过高或过低的波形进行测量，并予具体记录。
3.P波与QRS波的关系 对各个P波（包括P′）均应分析其与后面波群的关系。内容包括P-R间期是否固定，是否有过长或过短现象。若有长短变化，应确定有无变化规律。P波后如无QRS波，应分析其可能的原因。
上述P波、QRS波及其相互关系的分析都应在心电图报告中加以描述。一般原则是先写P波，再写QRS波；先描述形态，再写时间、振幅；先写异常，再写正常。凡是异常变化都要写清具体导联及数值。
（七）判断ST-T有无改变
1.ST段 观察ST段有无上抬、下移及形态变化。如有偏移，应具体测量并记录其数值。对有诊断意义的形态改变，如水平型下移、弓背型抬高、鱼钩样下移的变化，应予记录。对有定位价值的ST-T改变，注意辨别有关影响因素所造成的假性改变。
2.T波 结合QRS波主波方向加以综合分析，对于异常的T波应说明其所在导联及具体形态变化。T波如与ST段融合，则两者可放在一起加以描述。
核心提示
心电图是简单而方便的无创性检查，对心脏疾病的诊断作用是其他检查手段无法替代的，并能指导治疗及了解预后。护士长期守护在患者的病床旁，作为病情变化的直接观察者，掌握心电图的基础知识是非常必要的。
心电图形作为一种用仪器从人体获取的客观资料，受各方面因素的影响十分明显。如操作技术是否准确，仪器设备是否正常。对图形分析判断时所加入的主观因素，在不同水平的人可能判断也不同。为排除各种影响因素，保持其客观真实及合理性，在阅读分析心电图时应遵循一定原则和顺序。
本节重点介绍了心电图各波段的意义、心电图的导联体系、波形特点与正常值、心电图阅读与分析方法、常规心电图操作标准，以期护理人员能够掌握心电图的基本知识，更好地为患者提供服务。
学习目标评价(www.xing528.com)
1.名词解释
（1）心电图
（2）导联
2.简答题
（1）组成典型正常心电图有哪些部分？分别代表什么电位或时间的变化？
（2）正常P波有哪些特点？
（3）正常QRS波群形态和电压如何？
（4）简述标准导联的连接法。
（5）简述加压肢体导联连接法。
（6）简述心前区导联的连接法及临床意义。
（7）简述常规心电图的操作标准。
【案例一】
患者，男性，70岁。2天前受凉后突发高热，最高达39.7℃，伴寒战、咳嗽、咳痰、胸痛，自服阿司匹林2片，1小时后体温下降至38.5℃，伴大汗、头晕、乏力、口渴，24小时尿量约500ml。4小时前出现烦躁不安，四肢厥冷速来急诊，以“右下肺炎”收入院。
体格检查 体温38.0℃，脉搏124次/分，呼吸30次/分，血压80/50mmHg；意识模糊、烦躁，口唇发绀，颜面苍白，皮肤无黄染及皮疹；咽充血，气管居中；右胸上部叩诊浊音，心界不大，心率124次/分，律齐，右下肺可闻及管状呼吸音，偶闻细小水泡音，胸膜摩擦音（十），左肺呼吸音清；腹部无明显压痛、反跳痛、无肌紧张，肝脾未及、四肢厥冷。
实验室及其他检查 血常规：白细胞17.2×109/L，中性粒细胞90%，血红蛋白130g/L，血小板206×109/L；心电图：窦性心动过速；胸片：右下肺大片状阴影，肋膈角可见少量胸腔积液。
请列出该患者存在的主要护理诊断、护理目标和护理措施。
【案例一解析要点】
【案例二】
患者，男性，47岁，大学文化，公司经理。高血压病史6年，不规则应用降压药物治疗，平日血压波动在160～180/90～100mmHg。1小时前，在与朋友饮酒过程中，因情绪激动突然出现剧烈头痛、头晕、烦躁、胸闷、心悸、恶心、呕吐伴视力模糊，朋友急送医院就诊。已婚，育有一子，配偶及儿子均身体健康，家庭关系融洽，经济状况良好，性格开朗，善交际，吸烟6～10支/日，饮酒6两～1斤/日。其父于1年前因“高血压病，脑出血”病故，母健在。患者及家属对所患疾病的有关知识了解较少。
体格检查 体温36.0℃，脉搏104次/分，呼吸22次/分，血压220/130mmHg。身高176cm，体重96Kg。神清，烦躁，査体合作，口唇无发绀，颈软，双肺呼吸音清，心界向左下扩大，心率104次/分，律齐，主动脉瓣第二心音亢进，腹软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。
实验室及其他检查 血常规：红细胞3.40×1012/L，白细胞5.0×109/L。血糖：5.2mmol/L。血脂分析：甘油三酯2.44mmol/L。尿常规：尿蛋白（―），尿糖（―）。肾功能：血肌酐113.2μmol/L，血尿素氮8.2μmol/L。眼底检查：有棉絮状渗出。X线：心脏扩大。心电图：窦性心律，心电轴左偏，左心室肥厚。超声心动图：左室舒张功能减低，室间隔和左室后壁增厚。
请列出该患者存在的主要护理诊断、护理目标和护理措施。
【案例二解析要点】
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