常规心电图操作及导联标准

四、常规心电图操作标准

合乎标准的心电图是进行正确诊断的重要保证。具体要求为：心电图基线稳定，波形清晰，不应当有干扰、伪差、基线漂移等。

（一）环境的要求

（1）室内保持温暖，以免因寒冷而引起肌电干扰。

（2）检察床的宽度不宜过窄，以免机体紧张而引起肌电干扰。

（3）使用交流电源的心电图机必须接地线。

（4）心电图机旁不要摆放其他电器用具。

（二）受检者准备

（1）检查前按申请单核对姓名。

（2）受检者休息片刻，取平卧位进行检查，除急症外一般应避免于饱餐后或吸烟后检查。

（3）简要向受检者说明心电图检査对人体无害也无痛苦，嘱其四肢平放，肌肉松弛，记录过程中不能移动四肢及躯体，必要时需屏气记录胸导联心电图。

（三）皮肤处理(www.xing528.com)

于受检者两手腕曲侧腕关节上方约3cm处及两内踝上部约7cm处，涂抹导电胶或盐水，也可用酒精仔细拭净电极板下皮肤上油脂，以消除皮肤阻力，减少发生伪差。

（四）电极安置

分别将导联电极按规定连接肢体与胸部。其中肢体导联线较长，末端接电极板处有颜色标记：红色电极接右上肢；黄色电极接左上肢；绿色电极接左下肢；黑色电极接右下肢（地线）。安置电极时不可为了图方便，将接左、右下肢的电极都放在一侧下肢，因为目前的心电图机都装有“右下肢反驱动”电路，它能有效地抑制交流电干扰，上述做法等于取消了此项功能，从而降低了抗交流电干扰的性能。此时操作者虽然可以用“交流电滤波”来减轻干扰，却同时使心电图波形失真。这样即可记录出6个肢体导联的心电图。胸导联线相对较短，导线末端接电极处的颜色排列依次为红、黄、绿、褐、黑、紫，通常分别代表V₁～V₆导联。但它们也可任意记录各胸前导联心电图，关键取决于其电极安放的相应部位。要特别注意防止左、右上肢接错。

（五）描记心电图

（1）接通电源及地线（当使用蓄电池或充电电源时，可不用地线），如有外部交流电干扰，可按下抗交流电干扰键（HUM）。但尽量不要使用该键，更不要同时使用去肌颤滤波（EMG），否则会使心电图波幅下降，导致心电图波形失真。

（2）一般选择走纸速度25mm/s，定准电压1mV=10mm（即输入1mV电压时，描笔偏转10mm幅度）。记录笔应调节在记录纸的中心线上。在记录过程中，如发现某些导联心电图电压太高超出图纸范围，可选择定准电压1mV=5mm。

（3）导联切换。依次记录Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，aVR、aVL、aVF及V₁～V₆导联心电图，婴幼儿可做9个导联（肢体导联6个，胸导联V₁、V₃、V₅）。除心律不齐适当加长V₁或Ⅱ导联外，一般各导联记录3～5个心室波即可。如见有急性下壁心肌梗死图形，应及时加做右胸导联（V₃R～V₅R）及V₇～V₉导联。

（4）记录心电图结束后，要立即在心电图纸的前部注明受检者的姓名、性别、年龄、记录时间、病区及床号等，同时标记各导联（如电压减半时需注明）。

（六）减少或消除伪差

凡不是由于心脏电激动而发生的心电图改变，都称为伪差。常见的原因有：①周围环境有交流电用电设备或仪器；②肌肉震颤；③患者在描记心电图时，移动身体或呼吸不平稳；④导联线连接错误、松脱或断离；⑤电极板生锈、不清洁或皮肤准备不当，导致电机板与皮肤接触不良；⑥地线接触不良；⑦心电图仪器陈旧老化等。