常见疾病的单核细胞增多

一、常规项目

（一）红细胞计数（red blood cell count，RBC）

1.参考值　男性：（4.0～5.5）×1012/L；女性：（3.5～5.0）×1012/L；新生儿：（6.0～7.0）×1012/L。

2.临床意义

（1）红细胞增多：见于真性红细胞增多症、严重脱水、烧伤、休克、肺源性心脏病、先天性心脏病、一氧化碳中毒、剧烈运动、高血压、高原居住等。

（2）红细胞减少：见于各种贫血、白血病、大出血、妊娠等。

（二）血红蛋白测定（hemoglobinometry，Hb）

1.参考值　男性：120g/L～160g/L；女性：110g/L～150g/L；新生儿：170g/L～200g/L。

2.临床意义　血红蛋白增减的临床意义与红细胞计数基本相同。

（三）红细胞压积（hematocrit，HCT）

1.参考值　男性：0.42～0.49；女性：0.37～0.48。

2.临床意义

（1）红细胞压积增高：见于脱水、大面积烧伤、严重呕吐、腹泻、尿崩症等。

（2）红细胞压积减低：见于各种贫血、水中毒、妊娠。

（四）红细胞平均容积（mean corpuscular volume，MCV）、红细胞平均血红蛋白量（mean corpuscular hemoglobin，MCH）、红细胞平均血红蛋白浓度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）

1.参考值　红细胞平均容积：80～100fl；红细胞平均血红蛋白量：26～32Pg；红细胞平均血红蛋白浓度：310g/L～350g/L（31%～35%）。

2.临床意义

红细胞平均容积、红细胞平均血红蛋白量、红细胞平均血红蛋白浓度是三项诊断贫血的筛选指标，主要用于贫血形态学分类，见表2-1。

表2-1　贫血的细胞形态学分类

（五）网织红细胞计数（reticulocyte count，Ret）

1.参考值　百分数：成人0.5%～1.5%；新生儿3.0%～7.0%。绝对值：（24～84）×109/L。

2.临床意义

（1）网织红细胞增多：见于溶血性贫血、急性失血性贫血等。

（2）网织红细胞减少：见于再生障碍性贫血、骨髓病性贫血等。

（六）红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）

1.参考值　男性：＜15mm/h；女性：＜20mm/h。

2.临床意义

（1）红细胞沉降率增快，见于以下几种情况。①生理性：运动、月经期、妊娠3个月以上（直至分娩后3周）、60岁以上高龄；②病理性：各种炎症、风湿热活动期、结核活动期、组织损伤及坏死持续2～3周、心肌梗死发病1周左右、恶性肿瘤、血浆球蛋白增高的疾病、贫血、高胆固醇血症等。

（2）红细胞沉降率减慢：见于红细胞增多症、血红蛋白病、低纤维蛋白原血症、遗传性球形红细胞增多症等。

（七）白细胞计数（white blood cell count，WBC）

1.参考值　成人：（4～10）×109/L；6个月～2岁：（11～12）×109/L；新生儿：（15～20）×109/L。

2.临床意义

（1）白细胞增多，见于以下几种情况。①生理性增多：新生儿、妊娠期、分娩期、月经期、餐后剧烈运动后、日光浴、紫外线照射、神经过度紧张、恐惧、恶心、呕吐；②病理性增多：细菌感染所引起的炎症，以及大面积烧伤、尿毒症、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、百日咳、血吸虫病、肺吸虫病、白血病、类白血病、恶性肿瘤、组织坏死、各种过敏、手术后（尤以脾切除后为甚）等。

（2）白细胞减少：见于感冒、麻疹、伤寒、副伤寒、疟疾、斑疹伤寒、回归热、粟粒性结核、败血症、恶性贫血、再生障碍性贫血、阵发性夜间血红蛋白尿症、脾功能亢进、急性粒细胞减少症、肿瘤化疗、射线照射、激素治疗以及使用药物，如解热镇痛药、抗生素、抗肿瘤药、抗癫痫药、抗甲状腺药、抗疟药、抗结核药、抗糖尿病药物等。

（八）白细胞分类计数（differential count，DC）

1.参考值

（1）中性粒细胞（neutrophil，N）：杆状核0～5%，分叶核50%～70%。

（2）嗜酸性粒细胞（eosinophile，E）：0.5%～5.0%。

（3）嗜碱性粒细胞（basophile，B）：0～1%。

（4）淋巴细胞（lymphocyte，L）：20%～40%。

（5）单核细胞（monocyte，M）：3%～8%。

2.临床意义

（1）中性粒细胞。

①中性粒细胞增多：见于急性和化脓性感染（疖痈、脓肿、肺炎、阑尾炎、丹毒、败血症、内脏穿孔、猩红热等），各种中毒（酸中毒、尿毒症、铅中毒、汞中毒等），组织损伤、恶性肿瘤、急性大出血、急性溶血等。

②中性粒细胞减少：见于伤寒、副伤寒、麻疹、流感等传染病，化疗、放疗、血液病（再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、骨髓增殖异常综合症）、脾功能亢进、自身免疫性疾病等。

（2）嗜酸性粒细胞。

①嗜酸性粒细胞增多：见于过敏性疾病、皮肤病、寄生虫病、某些血液病、射线照射后、脾切除术后、传染病恢复期等。

②嗜酸性粒细胞减少：见于伤寒、副伤寒、应用糖皮质激素或促肾上腺皮质激素等。

（3）嗜碱性粒细胞。

①嗜碱性粒细胞增多：见于慢性粒细胞性白血病、嗜碱粒细胞白血病、恶性肿瘤、变态反应性疾病等。

②嗜碱性粒细胞减少：无临床意义。

（4）淋巴细胞。

①淋巴细胞增多：见于某些传染病（百日咳、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、麻疹、风疹、病毒性肝炎、淋巴细胞性白血病和淋巴瘤等）。

②淋巴细胞减少：见于传染病的急性期、接触放射性物质、免疫缺陷病等。

（5）单核细胞。

①单核细胞增多：见于结核病、伤寒、感染性心内膜炎、疟疾、单核细胞白血病、黑热病及传染病的恢复期等。

②单核细胞减少：无临床意义。

（九）血小板计数（blood platelets count，BPC）

1.参考值　（100～300）×109/L。

2.临床意义

（1）血小板增多：见于急性失血、溶血、真性红细胞增多症、原发性血小板增多、慢性粒细胞白血病、脾切除术后（2月内）、急性风湿热、类风湿性关节炎、溃疡性结肠炎、恶性肿瘤、大手术后（2周内）等。

（2）血小板减少：见于遗传性疾病、免疫性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、各种贫血，以及脾、肾、肝、心脏疾患、药物过敏等。

（十）出血时间（bleeding time，BT）

1.参考值　1～3分钟，＞4分钟为延长。

2.临床意义　出血时间延长：见于血小板量或质缺陷、严重缺乏血浆有关因子、血管异常以及多种药物副作用，偶见于阻塞性黄疸，维生素K的缺乏症及抗凝治疗过量。(www.xing528.com)

（十一）尿比重（urine specific gravity）

1.参考值　1.015～1.025，晨尿＞1.020。

2.临床意义

（1）尿比重增高：（＞1.025）为浓缩尿，见于急性肾炎、肾病、心功能不全、高热、脱水、休克及未控制的糖尿病。

（2）尿比重减低：（＜1.005）为低渗尿，见于尿毒症、慢性肾衰、恶性高血压病。

（十二）尿液酸碱度（urine acidity or alkalinity）

1.参考值　pH：6.0～6.5。

2.临床意义

（1）病理性酸性尿：见于无缺钾的代谢性碱中毒、持续呕吐、呼吸性碱中毒、尿路感染、餐后、肾小管酸中毒等。

（2）病理性碱性尿：见于缺钾性代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、饥饿、严重腹泻。

（十三）尿蛋白质定性（urine protein qualitation）

1.参考值　阴性。

2.临床意义

（1）生理性蛋白尿。

①功能性蛋白尿：泌尿系统无器质性病变，尿内暂时出现轻度蛋白质。常见于机体剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张、交感神经兴奋等生理状态时，引起肾血管痉挛或充血等暂时的功能性改变，使肾小球毛细血管壁通透性增高而导致功能性蛋白尿。当影响因素消除，尿蛋白自然消失。尿蛋白定性一般不超过＋，定量小于0.5g/24h，多见于青少年。

②体位性蛋白尿：又称直立性蛋白尿，在直立时出现蛋白尿而卧位时尿蛋白消失，且无血尿、高血压、水肿等现象。直立体位时，可能前突的脊柱压迫肾静脉或因直立过久肾脏下移，使肾静脉扭曲造成肾静脉淤血，淋巴、血流循环受阻。蛋白尿的特点是卧位时尿蛋白为阴性，起床活动或久立后，尿蛋白为阳性，平卧后又为阴性。多见于发育期少年。

③偶然性蛋白尿：由于血液、脓液、黏液或生殖系统排泌物，如白带、月经血、精液、前列腺液等混入了尿液，导致尿蛋白定性试验阳性的蛋白尿。因无肾脏本身的损害，故又称假性蛋白尿。

（2）病理性蛋白尿。

①肾小球性蛋白尿：因各种原因所致肾小球毛细血管壁损伤（如免疫损害），使负荷减少或丧失，导致肾小球通透性增高。较多的血浆蛋白滤过后，超出了肾小管重吸收能力，导致蛋白尿。如急慢性肾炎、狼疮性肾病、糖尿病、肾病等。

②肾小管性蛋白尿：肾小管发生病变或肾小管功能有缺陷时，对蛋白重吸收减少或分泌蛋白增加，导致尿液蛋白增加，如肾小管酸中毒、镇痛药引起的肾病、抗生素的肾毒表现等。

③溢出性蛋白尿：也称凝溶蛋白尿，见于多发性骨髓瘤、原发性淀粉样变、巨球蛋白血症等。

④混合性蛋白尿：肾脏病变同时或相继累及肾小球和肾小管时而产生的蛋白尿。兼具两种蛋白尿特点，但各组所占比例因病变损害部位不同而不一致，也可因肾小球或肾小管受损害程度的不同而有所差异。

⑤组织性蛋白尿：指来源于肾小管代谢产生的、组织破坏分解的、炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白质，进入尿液而形成的蛋白尿。以T-H糖蛋白为主，生理性约为20mg/ d，尿蛋白定性±～＋，定量0.5g/24h～1.0g/24h。

（十四）尿酮体检查（urine acetone bodies test）

1.参考值　阴性。

2.临床意义　尿酮体增加：糖尿病酮症酸中毒、丙醇或乙醇中毒、饥饿、禁食、脱水等。

（十五）尿胆红素测定（determination of urine bilirubin）

1.参考值　阴性。

2.临床意义　尿胆红素增加：见于肝细胞性黄疸，阻塞性黄疸，对于肝炎患者，尿胆红素阳性可早于出现黄疸。

（十六）尿胆原测定（determination of urobilinogen）

1.参考值健康人尿胆原含量：阴性或弱阳性。

2.临床意义尿胆原增加：见于血管内溶血性贫血、组织内出血、肝细胞损伤、胆管部分阻塞并伴发胆管感染、缺氧、铅中毒、恶性贫血。

（十七）尿沉渣镜检（test under microscope of urinary sediment）

1.参考值

（1）红细胞：0个/HP～3个/HP。

（2）白细胞：0个/HP～5个/HP。

（3）肾小管上皮细胞：无。

（4）移行上皮细胞：少量。

（5）鳞状上皮细胞：少量。

（6）透明管型：0个/LP～1个/LPV。

（7）生理性结晶：可见磷酸盐、草酸钙、尿酸等结晶。

2.临床意义

（1）红细胞增多：见于泌尿系统结石、结核、肿瘤、肾炎及外伤，亦见于邻近器官的疾病，如前列腺炎症或肿瘤、直肠、子宫的肿瘤累及泌尿道时。此外，感染性疾病如流行性出血热、感染性心内膜炎。血液病如过敏性紫癜、白血病、血友病等，亦可在尿中出现较多的红细胞。

（2）白细胞增多：为脓细胞，常见于肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、肾结核、肾肿瘤等。妇女可因白带混入尿液而致白细胞增多。

（3）肾小管上皮细胞：尿中出现肾小管上皮细胞表示肾小管病变，如成团出现，则多见于肾小管坏死性病变，如急性肾小管坏死、肾病综合症、肾小管间质性炎症等；脂肪变性肾小管上皮细胞称为脂肪颗粒细胞，见于慢性肾小球肾炎时；肾小管上皮细胞中出现含铁血黄素颗粒，见于心力衰竭、肾梗死；肾移植后，若肾小管上皮细胞持续增多或重新出现，则为排斥反应的表现。

（4）移行上皮细胞：尿中出现较多或成片脱落的移行上皮细胞，提示肾盂至尿道有炎性或坏死性病变。

（5）鳞状上皮细胞：大量出现且伴白细胞、脓细胞，见于尿道炎。

（6）管型。

①透明管型：持续多量出现，常见于急性慢性肾炎，肾病，长期发热，肾淤血和肾血管硬化等。

②颗粒管型：表示肾脏有器质性病变，见于急性或慢性肾炎、肾病、肾动脉硬化症等。

③蜡样管型：表示肾小管有严重变性坏死，多见于重症肾小球肾炎，特别是慢性肾炎终末期或肾淀粉样变性。

④脂肪管型：内含有许多脂肪滴，多见于类脂性肾病、慢性肾小球肾炎。

⑤上皮细胞管型：内含肾小管上皮细胞，表示肾小管细胞有剥离变性，见于肾病、毒素反应、长期高热、子痫、重金属中毒、肾淀粉变性等。

⑥红细胞管型：出现于红细胞进入肾小管的疾病，如伴有出血的肾脏炎症、溶血性输血反应。

⑦白细胞管型：表示肾脏有感染性病变，如肾盂肾炎、尿路感染或急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、多发性动脉炎。

⑧混合管型：活动性肾小球肾炎、肾病综合症进行期、结节性动脉周围炎、狼疮性肾炎、恶性高血压。

⑨细菌管型：肾脏因细菌感染而呈脓毒性病变。

⑩血红蛋白管型：急性出血性肾炎、血红蛋白尿、骨折、溶血性输血性反应引起的黄疸。

（7）尿结晶。

①生理性结晶：生理性结晶多来自食物及机体盐类的正常代谢产生的各种酸性产物，与钙、镁等离子结合生成各种无机盐和有机盐，又称代谢性盐结晶，一般无临床意义。

草酸钙结晶：新鲜尿液有大量的草酸钙结晶，并伴有红细胞，而又有肾或膀胱刺激症状时，多为肾或膀胱结石的征兆。

尿酸结晶：尿中尿酸浓度增高，使大量尿酸沉淀与肾小管及间质中，可以引发高尿酸肾病及尿酸结石，引起肾小管堵塞以及肾小管间质病变。肾小管重吸收障碍时也可引起肾衰竭。高尿酸亦可见于急性痛风症、儿童急性发热、慢性间质性肾炎等。

非结晶性尿酸盐：主要是尿酸钠、尿酸钾、尿酸钙的混合物，外观呈黄色非结晶形状颗粒沉淀物，在淡色尿中无色，在低温、浓尿或酸性较强的尿液中容易析出沉淀。

马尿酸结晶：此结晶是人类与食草动物的尿液的正常成分，而草食动物尿液中的含量较多，是由苯甲酸与甘氨酸结合而成。

磷酸盐类结晶：常见于碱性或中性尿液。磷酸盐为白色颗粒状，属于正常代谢产物，无临床意义。如果长期在尿液中见到大量磷酸钙结晶，则应排除甲状旁腺功能亢进、肾小管性酸性中毒或因长期卧床引起的骨质脱钙。

②病理性结晶。a.胆红素结晶：见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸；b.酪氨酸和亮氨酸结晶：见于急性肝坏死、白血病、急性磷中毒等；c.胱氨酸结晶：仅出现于遗传性胱氨酸尿症患者尿中；d.胆固醇结晶：多见于肾淀粉样变性、尿路感染及乳糜尿患者；e.磺胺及其他药物结晶：见于大量服用磺胺药物、解热镇痛药及使用造影剂等。