医院感染的管理与预防措施

二、医院感染的因素

（一）医院感染的来源

医院感染按其病原体的来源分为外源性和内源性，按其预防程度分为可预防性和难预防性。

1.外源性感染　外源性感染亦称交叉感染或可预防性感染。病原体来自患者体外，如其他患者、工作人员和外环境等。系指患者与患者、工作人员、探视者相互之间的直接感染或通过病房物品、消毒不严或污染的医疗器械、血液制品而发生的间接感染。

2.内源性感染　内源性感染也称自身感染或难预防性感染。引起这类感染的微生物来自患者体内或体表的正常菌群或条件致病菌。当患者健康状况不佳、抵抗力下降、免疫功能受损时，机体内常在菌致病或携带菌引起发病。如大肠杆菌在肠道内不致病，但到了呼吸道、肠道、泌尿道等处就可致病。

（二）引起医院感染的因素

1.组织不力，管理制度不严　这是造成医院感染的主要原因。医院感染管理必须健全组织机构，以便加强对医院感染的管理。组织不力或缺乏组织保证，就会造成管理的无序状态。缺乏预防和控制医院感染的措施、制度或制度不严，如门急诊无预防分诊制度，患者入院无健全的接诊制度等，就会造成无章可循或有章不循。(www.xing528.com)

2.缺乏医院感染知识，对消毒隔离的重视不够　医护人员缺乏医院感染知识，对医院感染的严重性认识不足；不能自觉严格执行无菌技术和消毒隔离制度；各项技术操作不正规，缺乏无菌观念。将病原微生物通过工作人员的手传给他人或自己造成感染，是医院感染最主要的传播途径。

3.医院的建筑不合理、布局不当，缺乏必要设备　医院的污染和清洁路线不分；出入口安排不当；手术室、供应室、产房、婴儿室等建筑布局不符合卫生学要求；门诊无隔离诊室；病房无隔离病区；医院缺乏污水、污物处理设备和条件；配餐室无餐具消毒设备等，均可造成致病菌传播而感染人群。

4.不合理地使用抗生素　抗生素的广泛使用，尤其是滥用，医护人员认为抗生素能预防一切感染，或抗生素治疗剂量越大越好，不考虑抗生素的抗菌谱等错误用药，均可使耐药菌株增加或二重感染。

5.侵入性操作　导尿管、动静脉插管、心导管、气管插管、各种内镜的应用等，可造成人体防御屏障的损伤，使病原体入侵，而致感染。有资料报道，插尿管患者比不插尿管的患者泌尿系感染的发生率高30倍，气管切开患者比不切开的高5.4倍。

6.缺乏有效的监测手段和制度　医院环境空气监测不达标，消毒剂浓度不够，菌落数超标，供应或使用未经彻底消毒的物品通过手术、治疗、检查等途径接触患者的伤口、黏膜、组织而发生感染。

7.生物媒介引起虫媒性传染病　医院环境卫生和室内卫生的条件差，通过蚊、蝇、蟑螂等也可造成疾病的传播。