护理部门如何进行质量评价？

二、护理质量评价

（一）护理质量评价指标

1.护理工作效率指标　这类指标主要反映护理工作的数量，大部分是医疗护理工作人员共同完成的。如入出院患者数，门诊人数，平均住院日，床位使用率，特护、一级护理人次数，抢救患者次数，抢救成功率等。

2.护理工作质量指标　这类指标主要反映护理工作质量，来自对质量标准的评价。包括：护理技术操作合格率，特护、一级护理合格率，基础护理合格率，护理文件书写合格率，抢救物品完好率，护理差错事故发生数，压疮发生数等。

（二）护理质量评价的原则

1.目的明确　质量评价的目的是为了保证和提高护理质量。通过评价，对照标准，才能找出差距，促进持续性的质量改进。

2.实事求是　护理质量评价应在实事求是的基础上，将护理的实际情况和制定的质量标准进行比较。这些标准应是在实际工作中可测量的，并被评价对象理解和接受。

3.公平原则　制定的质量标准应适当，标准不宜过高或过低，对比应在双方条件水平相当，等级相同的人员中进行。

4.避免片面性和局限性　随机抽样是科学获取基本数据和信息的方法。护理工作涉及面广，工作量大，采用随机抽样的方法可通过样本量推测和分析整体质量状况，并可避免片面性和局限性。

（三）护理质量评价的方式

1.院内评价法

在我国，多数医院内的护理质量评价主要通过护理部、科护士长、护士长三级质控组织来进行。也有部分医院在护理部下设质量控制组（临时或常设机构），分片或分项对护理质量进行检查评价。

（1）护理部、科护士长、护士长三级质控组织构成医院护理质量监控网络。

通常采用护士长自查，护理部、科护士长逐级检查，或科室间、病室间进行同级交叉检查的方式，对照护理质量标准，定期（按月、季度、年）或不定期进行质量评价。

（2）质量控制组：质量控制组一般由科护士长、护士长或具有高级职称的护理人员、大专以上学历的护士骨干组成，每组3～5人，可分片（内、外、妇、儿、门急诊等）或分项（护理技术操作，特护、一级护理，基础护理，抢救物品，医院感染管理，病室管理，护士长考核等）定期或不定期进行质量评价。

2.院外评价法

（1）医院分级管理评审委员会。由卫生行政部门组织，针对各级医院的功能、任务、水平、质量、管理进行综合评价，是院外评价的主要方式。医院分级管理评审由卫生行政部门组织有关专家按照评审标准，每3～4年为一周期，对各级医院进行质量评价，根据评价的结果，给予相应等级医院的称号。医院等级逐级分为一级、二级、三级，每级又分为甲、乙、丙三等，三级医院增设特等，共三级十等。

（2）新闻媒介的评价（社会舆论）。这是一种逐渐规范的院外评价方法。目前各医院主要采用聘任医德、医风监督员的方式，获得来自社会或消费者对医院评价的信息反馈。

（四）护理质量评价的结果分析

对于护理质量评价的结果，根据使用目的和具体条件可采用不同的方式进行分析。采用计算机制统计图表的方式，可将资料形象化，具有形象鲜明、内容生动、表现力强、通俗易懂、易记忆、富有鼓动性的优点，使质量分析变得较为简单。常用的统计图表有以下几种。(www.xing528.com)

1.统计表　统计表采用表格形式，能清晰、扼要地把统计数字编排在表格里，用以反映事物的现象和过程。统计表有便于阅读、分析、比较的优点。统计表的格式一般采用横列，应有标题和标目，标目的文字要尽量横写。表中的线条不宜过多，一般使用“三线表”，即上下边线、表头与表身的分界线。以某医院患者投诉12起，作原因分析绘制统计表如下，见表3-1。

表3-1　某医院1999年患者投诉原因分析表

2.统计图　统计图利用线条高低和面积大小来反映数量和分析。统计图有直条图、圆图、排列图、特殊要因图、控制图等多种表现形式。

（1）直条图：用条的长短来表示数量的多少，显示它们之间的对比关系。直条图有单式（图3-1）和复式（图3-2）两种。

图3-1　患者满意度比较图

图3-2　2011～2012年护理质量比较图

（2）圆图：用总的面积表示总体，用扇形面积表图示各部分（图3-3）。

图3-3　某年患者投诉原因分析图

（3）排列图法：又称主次因素分析图或帕累特图（Pareto）。运用它可以找出和表示“关键的少数和次要的多数”的关系。主次因素排列图是从影响工作（产品）质量的许多因素中找出主要影响因素的一种具有成效的简单方法。

（4）特殊要因图：又称树枝图、鱼刺图、石川图等，是将导致不良结果的原因一一列举。护理质量管理中较少用。