2025年老年人健康管理实施方案(精选3篇)

2023年老年人健康管理工作计划

为了进一步提升中医药在基本公共卫生服务中的功能，我们依据国家基本公共卫生服务中医药服务项目的工作要求，并结合《国家中医药健康管理服务技术规范》的相关内容，结合本中心的实际情况，制定了本工作计划。

一、工作目标

通过实施老年人中医健康管理服务，我们旨在为辖区内的老年人提供全面的中医体质辨识和常规体格检查。依据检查结果实施中医健康状态评估，并给予中医保健指导。我们还将普及中医养生保健知识和方法，倡导科学的生活方式及习惯，提高老年人的自我保健能力，使每位老年人都能享受到优质的中医健康指导服务。

二、组织领导

1. 领导小组的成立

中心将成立专门的老年人中医药健康管理服务工作领导小组，组长由主任xxx担任，副组长由副主任xxx和xxx担任，组员由各科室负责人组成。领导小组将负责老年人中医药健康管理工作的组织与协调。公共卫生科和医疗科将作为具体执行科室，承担日常管理和技术服务指导的职责。

2. 职责与任务

公共卫生科将负责老年人中医药健康管理服务的健康教育、资料印制及实施技术服务的指导等工作。各医疗服务团队将负责具体执行、宣传、动员及老年人健康体检的任务，对行动不便或卧床的老年居民提供上门服务，展开健康指导、随访等工作，并及时将相关信息记录到健康档案中。

三、工作内容

我们将在辖区内对65岁及以上的老年人进行登记管理，实施中医体质辨识和常规体格检查，提供中医健康状态评估以及中医保健教育指导。

1. 年度健康体检

每年对辖区内老年人进行一次全面的健康体检，检查内容包括血压、体重、皮肤状况、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、四肢及关节等体格检查，并进行视力、听力和活动能力的一般评估。同时，还将进行随机血糖、血常规、尿常规、B超、心电图等检测，以及认知功能和情感状态的初筛检查，增加对血脂、肝功能和肾功能的检测。将健康体检结果及时告知老年人，并根据需要给予相应的干预措施。

2. 健康生活方式评估

评估内容将包括老年人的吸烟、饮酒情况、体育锻炼、饮食习惯、慢性病常见症状以及既往病史和当前用药情况。

3. 中医健康指导

每年将为老年人提供一次中医健康指导，运用中医体质辨识理论对健康状态实施评估，并根据不同的体质特征和健康状态提供中医养生保健和疾病预防指导，同时记录相关内容于健康档案。指导内容将包括常用养生保健方法（如心理调适、饮食调养、起居作息、运动保健）、中医体质辨识的要点，以及常见老年病症的预防保健（如腰腿痛、失眠、便秘、健忘、耳鸣、尿频等）。

4. 开展中医健康教育

每年举办针对老年人的中医健康教育讲座，组织公众中医药健康咨询活动，设立中医药健康知识宣传栏，播放中医药相关音像资料，并发放中医药宣传手册，以增强老年人对中医药知识的理解和应用。

5. 年度考核与激励机制

将老年人中医药健康管理服务工作纳入年度考核指标，任务将分解到各医疗服务团队，明确与绩效挂钩的奖励和处罚机制，以确保工作的有效推进。

通过以上的工作计划，我们希望能够显著提升辖区内老年人的健康水平，让每位老年人都能享受到更为完善的中医健康管理服务。

老年人健康管理工作计划

为积极响应国家卫生部的号召，进一步促进公共卫生服务的均等化，计划实施一项针对老年人的健康管理服务项目，旨在为65岁以上的老年人提供疾病预防、自我保健及伤害预防的指导。这一工作将有效地减少健康危害因素，预防和控制慢性病，提高老年人的生活质量。根据《国家公共卫生服务规范》，我们将制定我乡的老年人健康管理实施细则。

服务对象：

全乡行政村的65岁以上老年人。

服务内容：

为全乡65岁以上的老年人提供每年一次的免费体检，体检的时间将根据具体情况安排，体检项目将严格依照《国家基本公共卫生服务规范》，并尽量增加一些必需的检查项目。具体实施步骤如下：

1. 组织安排：乡镇卫生院将与各村合作，为老年人安排年度健康体检。各村的乡村医生负责通知需要体检的人员，老年人可选择到卫生院进行体检或由医务人员前往村卫生室进行检查。

2. 健康档案建立：此次体检将与慢病体检及健康档案的建立相结合，以确保对老年人健康状况的全方位了解。

3. 体检内容：体检将包括对健康状况的评估、体格检查和必要的辅助检查。

4. 健康状况评估：评估内容包括：吸烟、饮酒习惯、体育锻炼情况、饮食习惯、常见慢性病症状、既往病史、遗传病史、现病史及临床表现、治疗情况和目前用药。

5. 体格检查：包括血压、身高、体重、腰围、臀围、皮肤状况、淋巴结、心肺功能、腹部检查（包括是否有包块）、下肢水肿情况、呼吸、体温和脉搏。

6. 辅助检查：每年将进行血糖和血脂检查，条件允许的情况下，可增加血常规、尿常规、B超、心电图及X光片检查等。

7. 结果告知及干预：体检结果将及时告知老年人，并根据健康状况提供相应的干预措施。对已确诊高血压和2型糖尿病的老年人，将纳入慢病管理，定期随访有危险因素但尚未确诊的老年人，同时对所有老年人进行慢病危险因素知识的宣传教育，增强他们对高血压和糖尿病危害的认识。

主要工作目标：

1. 全乡65岁以上老年人的花名册及数据掌握率达≥50%，体检率达≥50%。

2. 健康体检表的填写完成率达≥95%。

通过这些具体措施，我们将为老年人提供更全面的健康管理服务，努力提升他们的生活质量，并为乡村的公共卫生事业贡献力量。

2023年老年人健康管理工作计划

一、卫生服务设施及基本条件

为确保有效开展老年人健康管理服务，各乡镇卫生院需配置必要的设备和条件，确保能够提供全面的健康管理项目。这包括基础医疗设备、健康数据管理系统以及专业的医务人员，以方便老年人进行定期健康检查及相关服务。

二、加强部门联动与宣传

务必加强与居委会、派出所及其他相关部门的沟通与合作，以实时掌握辖区内老年人口的信息动态。这不仅有助于优化资源配置，还能提高健康管理服务的针对性和有效性。同时，加大宣传力度，通过开展健康讲座、发放宣传资料等多形式，提升老年人对健康管理服务的认知和参与意愿，使更多老年人主动接受服务。

三、健康档案的管理与更新

每次为老年人进行健康检查后，工作人员应及时将相关的健康信息记录到每位老年人的健康档案中。健康档案的管理及更新需遵循《城乡居民健康档案管理服务规范》，详细记录健康体检的各项指标。对于已纳入慢性病健康管理系统的老年人，这次健康管理服务可作为一次必要的随访，以监测其健康状况的变化。

四、日常养生与中医药指导

在老年人健康管理中，要充分利用中医药传统理念，结合现代医学，为老年人提供个性化的养生保健及疾病预防指导。通过中医的养生理论，向老年人传授适合他们身体状况的饮食、运动及生活习惯建议，帮助他们提高自我保健意识，减少疾病的发生。

五、年度健康检查活动

每年组织辖区内的老年人参与一次免费的健康检查活动，检查项目包括但不限于血尿常规、血脂、肝肾功能、心电图等。这项服务不仅能帮助老年人及时了解自身健康状况，同时也能为后续的健康管理措施提供数据支持。通过这样的年度健康活动，进一步增强老年人对健康管理重要性的认识，提高他们的参与度和满意度。

综上所述，通过加强基础设施建设、优化部门协作、认真管理健康档案、推广中医药养生理念以及组织年度健康检查，切实提升老年人健康管理的服务质量，确保老年人能够享受到更全面、更优质的健康服务。