科室质控小组工作计划书
一、科室质控小组组成
组长：李伟（科主任）、张丽（护士长）
质控员：陈静（医生）、王媛（护士）。
二、科室质控小组职责
1、科室质控小组由科室主要负责人、护士长及相关质控医务人员组成，确保有3-6名成员参与；科主任为科室质量的首要责任人；
2、根据专业特点及行业发展，制定和修订科室内的诊疗常规、用药标准，并负责组织实施；同时制定和修订质控工作制度和岗位职责；
3、在医务部和护理部的指导下，开展本科室的医护质量控制检查，确保诊疗质量、护理质量及医疗文书的书写质量；
4、定期进行科室内的质量自测，自评医疗质量数据、病人反馈以及潜在隐患，查找并分析质量问题。
三、科室质控小组工作计划
1、质控小组在科主任的领导下对整个科室的医疗质量进行管理、指导和监督，每日、每月开展质控活动；
2、质控小组每月至少召开一次会议，认真评估科室质量动态，归纳总结并针对需要改进的项目提出整改措施，做好活动记录；
3、对科室各诊疗环节进行指导和监控，通过具体示范、定期组织医务人员学习医疗及护理规范，加强质量和安全意识的培养；
4、定期检查医疗文书的书写情况，包括病历、处方、申请单及护理记录，确保核心制度的执行，对护理工作进行检查，提出具体整改措施并跟进落实。
为提升检验科的质量管理水平，特制定以下工作计划：
一、由组长全面负责质量监督、检查、指导及评比，并实施奖惩措施。
二、对标准操作流程（SOP）进行审核和优化，组织全体人员深入学习相关文件。
三、定期进行检验质量抽查，重点关注报告单的书写质量、室内外质量控制执行情况、操作规程的遵循程度及试剂和设备的使用情况。
四、每月召开质量会议，讨论并解决在工作中遇到的问题，同时汇总当月的室内质量控制结果进行评价。
五、按要求完成省级临床检验中心的年度室间质量评估回报，并进行总结和改进措施。
六、对在质量控制中表现突出或做出贡献的实验室和个人给予奖励和表扬，对出现质量错误的情况进行严厉批评和经济处罚。
七、定期走访临床科室，倾听其对检验科的需求和建议，及时调整和改进工作中的短板，提升检验质量，以更好地服务于临床诊疗。
标题：科室医疗质量控制工作计划
为确保落实医院医疗质量核心制度，提高科室的医疗服务水平和安全性，保证病历书写合规性及医疗指标的达成，特制定本年度科室医疗质量控制工作计划：
一、增强意识，持续推进
科室负责人及护理管理者要继续强化质量管理，确保各项规章制度的落实。每月需召开质量管理会议、病历审核小组会议、感染控制小组会议及护理质控会议等，推动规范化管理与医疗行为标准化，使科室每位成员都能在各自岗位上发光发热，提升专业技能，促进科室的发展。
二、明确医疗指标，争取完成
1、病床使用率达到92%以上
2、平均住院天数不超过14天
3、入院后三日确诊率不少于90%
4、术前平均住院天数不多于3天
5、入出院诊断一致率需达到95%
6、住院重症患者抢救成功率不低于85%
7、术前术后诊断一致率需达90%以上
8、临床与病理诊断一致率不低于90%
9、三基考核合格率需为100%
10、门诊病历书写合格率达90%以上
11、甲级病案率达到90%，确保无丙级病历
12、医疗设备完好率不低于90%
13、急救设备与药物完好率需达到100%
14、抗生素使用范围保持在80%，限制使用30天患者的相关记录需重点检查，分析缩短住院时间的瓶颈环节及措施。
四月：检查输血管理制度的执行，包括输血申请、备血情况、相关化验及记录的完整性；另外对第一季度的病历讨论记录进行检查与总结。
五月：抽查并核实重症患者的查房记录、抢救记录及病危通知书的填写情况。
六月：全面落实术前病情评估制度，确保完成病史、检查及实验室资料的检查，同时进行相关人员的培训。
七月：健全手术病人术前及术后的沟通制度，确保沟通及时并得到患者的同意。总结第二季度讨论病例的记录情况。
八月：加强合理用药，特别是抗生素的使用监管与分析。
九月：聚焦病程记录的标准化，确保对检查和化验的分析得体，并强化首次病程记录的规范。
十月：对归档病历进行全面评分和讨论。
十一月：开展手术分级管理及考核工作。
十二月：总结全年的医疗质量与管理，巩固已有成果，查找不足并制定持续改进措施。
三、定期召开质量控制小组会议，确保信息反馈与总结有效。会议后及时向科室主任反馈检查结果，问题汇总季度书面总结报告给院长，并在质量管理委员会会议上讨论科室问题，集思广益制定整改措施，以实现持续改进。
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