血糖与疾病：保持正常血糖对人体健康至关重要

血糖与疾病

血液中所含的葡萄糖称为血糖。血糖随着血流运送给身体各处的组织细胞，在那里一方面把许多葡萄糖分子缩合成为糖原暂时贮存，一方面直接氧化产生能量供给细胞利用。可以这样认为，血糖是糖在体内运输时的形式;糖原是糖在体内的贮存形式。

健康人早晨空腹时每分升(即100毫升)静脉血中含有葡萄糖80～120毫克(用80～120毫克/分升或4.48～6.72毫摩尔/升表示)，并以这个数值作为血糖含量的正常值。血糖含量维持在这一范围，对于保持人体各组织细胞的正常生理，特别是对于脑组织保持正常活动极为重要。血糖高于正常值上限或低于正常值下限，都会妨害人体组织的正常机能。

血糖的基本来源是食物中的糖类，食物中的糖类主要是淀粉，其次是少量的蔗糖、麦芽糖和乳糖等。它们在消化道中受消化酶作用，大部分被水解为葡萄糖、果糖、半乳糖等各种单糖，然后被小肠肠壁吸收。被吸收的主要是葡萄糖，少量的果糖和半乳糖经过肠壁时几乎全部也会转变为葡萄糖。这些葡萄糖被肠壁吸收后通过肝门静脉系统进入肝脏，一部分从肝门静脉直接进入肝静脉，随着血液循环运送;另一部分或者在肝内缩合成糖原暂时贮存在肝细胞内，或者氧化分解直接向肝脏提供进行代谢所需的能量，或者转变为脂肪和某些氨基酸等非糖物质。

血糖含量经常保持着动态平衡，对于这种平衡，肝脏的调节起着直接作用。例如，进食以后由肠壁吸收的大量葡萄糖进入血液，血糖含量暂时升高，但不久(2小时后)就又恢复到空腹时的水平;又如人体处于轻度饥饿状态的初期，血糖可能略微低于正常值，短时间内即使不进食物，血糖含量也能恢复并维持在正常值范围。前者是因为肝脏细胞将过多的血糖缩合成糖原暂时贮存了起来，后者是血糖含量出现降低倾向时，贮存在肝细胞内的糖原分解作用加强，导致糖原分子裂解为葡萄糖后进入血液，使血糖回升到正常水平。如果人体长时间处于饥饿状态造成肝糖原贮备减少时，则肝脏内糖的异生作用加强，可补充糖原或葡萄糖继续维持血糖含量。所谓糖的异生作用，是指不是由糖原(或葡萄糖)直接产生葡萄糖(或糖原)，而是由非糖物质经过转变而产生糖原或葡萄糖的过程。这里说的非糖物质有甘油、乳酸、某些氨基酸等。在禁食情况下，血糖的含量几乎完全依靠异生作用来维持。由此可知，肝脏对于血糖含量的平衡是何等重要。

肝脏对血糖的平衡作用受着神经系统和多种激素的影响。人们常说的胰岛素主要是促进葡萄糖在肝内合成肝糖原、加速糖的氧化分解、促进糖转变为脂肪并且抑制糖的异生等作用。由于这些作用都是减少血糖含量，所以胰岛素是使血糖降低的激素。而且，当血糖含量升高时，胰岛素分泌增加;血糖含量减少时，胰岛素分泌减少。调节糖代谢的激素还有胰岛分泌的高血糖素、肾上腺髓质分泌的肾上腺素、肾上腺皮质分泌的肾上腺糖皮质激素、脑垂体分泌的生长激素、甲状腺分泌的甲状腺素等。它们通过各种途径对糖代谢起着不同程度的调节作用，但它们却是使血糖含量升高的激素。也就是说，使血糖降低的激素只有胰岛素，其他都是使血糖升高的激素。调节血糖水平的作用十分复杂，不同作用的激素间相互拮抗、相互协调，从而使血糖的增和减维持了动态平衡，血糖含量维持在一定水平。如果激素之间的调节作用发生紊乱，血糖增加与消耗之间失去平衡，就要出现血糖过低或血糖过高等异常情况。

当血糖含量低于60～70毫克/分升时，便出现低血糖症状。血糖过低多见于胰岛素分泌过多或者治疗中应用胰岛素过量，也可见于拮抗胰岛素的激素分泌不足，如肾上腺皮质功能衰竭、甲状腺功能低下，或者是长期不能进食以及严重肝病患者。其主要表现是饥饿感、四肢无力、面色苍白、心慌多汗等。脑组织对血糖过低比较敏感，便是因为脑细胞中含糖原极少，需要不断地从血液中摄取葡萄糖通过氧化作用来摄取能量，当血糖低于45毫克/分升时，就会严惩影响脑组织的机能活动，往往出现惊厥和昏迷。(www.xing528.com)

空腹时的血糖浓度超过120毫克/分升时，即为高血糖。高血糖可因上述能使血糖升高的那些激素分泌过多而引起，但持续出现的高血糖主要还是因为胰岛素分泌量的不足。例如糖尿病人出现的高血糖，便是因为胰岛素分泌量不足而导致糖不能进入细胞或不能在组织细胞内进行氧化供能，从而使细胞内能量缺乏。这时患者常感饥饿而多食，而多食后血糖又更加升高，当血糖水平超过160毫克/分升时，大量葡萄糖就从尿中排出而出现糠尿。糖从尿里的大量排出伴有大量水分，于是又出现多尿，并由于失水过多，血液浓缩，因而患者口渴而多饮。此外，糖氧化供能发生障碍时必然导致体内脂肪和蛋白质分解加强，严重者因消耗脂肪和蛋白质过多而使机体逐渐消瘦、体重减轻。因此，胰岛素分泌不足引起的糖尿病，除表现为高血糖及糖尿外，尚可出现多食、多饮、多尿和体重减少的“三多一少”症状。

这里需要说明的是，血糖主要是在组织细胞中氧化供能而消耗的，正常情况下不从尿中排出。血液流经肾脏时虽然其中的葡萄糖能通过肾小体滤过到肾小管中，但当滤液流经肾小管时，滤液中含有的几乎全部葡萄糖又被肾小管重新吸收而回到血液中去。在某些情况下，血糖含量过高地超过正常值(大于160毫克/分升)时，因肾小体滤液中血糖过多，超过了肾小管的重吸收能力，这时一部分糖便从尿中排出而出现“糖尿”，因此将血糖含量160毫克份升定为“糖肾阈”。

正常人在某种情况下也可出现暂时性高血糖和糠尿。例如，一次性食人大量葡萄糖时，血糖含量就会显著升高，如超过糖肾阈还可出现糖尿。此外，人的情绪过分紧张时也会出现高血糖和糖尿，但经过一段时间或情绪平静后遂即恢复正常，这属于正常生理现象。

在临床检验中，常做糖耐量试验来判断血糖含量略高的人是否患有糖尿病。试验的办法是先测定被检者早晨空腹时的血糖含量，接着一次性口服75克左右的葡萄糖，然后隔半小时，1小时、2小时及3小时分别抽出静脉血测定血糖含量，并以时间为横坐标，血糖含量为纵坐标，绘成糖耐量曲线进行诊断。

正常人食糖后，可见血糖在半小时或1小时后升至高峰，但不超过160毫克/分升，而且不出现糖尿，以后逐渐下降，一般在2小时前后血糖含量可，恢复正常，这属于糖耐量正常。糖尿病患者则不然，空腹血糖含量虽属正常值范围，但在口服葡萄糖后，血糖含量急剧上升并超过糖肾阈，2小时后，仍然高于正常，这属于糖耐量轻度减低。一般认为，口服葡萄糖后2小时是关键时刻，所以常常只测定空腹时及口报葡萄糖后2小时的血糖含量，即可判断出结果。