造血：白血病治愈的突破性进展

造　血

造血的方式从20世纪五十年代得到较大发展。主要方式有以下几种:

骨髓移植

骨髓移植是把健康的骨髓移植到患者体内，使造血干细胞在患者的骨髓腔内生长繁殖，从而替代患者异常骨髓的一种医疗方法。骨髓移植适用于治疗造血干细胞异常所引起的各种疾病，是由20年代50年代开始兴起的，7Q年代以后得到迅速发展。

按骨髓的不同来源，骨髓移植可分为同基因骨髓移植、异基因骨髓移植和自身骨髓移植三种。同基因骨髓移植指供髓者和受髓者的组织相容性抗原基本相同，人类只有同卵双胎的骨髓是这样的骨髓，所以这种骨髓的来源机会极少;异基因骨髓移植指供、受者双方系同一种族，两者基因虽不完全相同，但主要的组织相容抗原一致;自身骨髓移植指从患者本身抽取骨髓后再回输给患者本身，这种骨髓移植一般适用于骨髓中无恶性细胞侵犯的肿瘤患者。

适于骨髓移植治疗的疾病有:①造血功能低下的血液系统疾病(如再生障碍性贫血、先天性骨髓发育不良症、严重的血小板减少症或粒细胞缺乏症等);②急性或慢性白血病;③肿瘤(对化疗、放疗敏感的恶性肿瘤，于化疗、放疗后作骨髓移植);④急性放射病;⑤免疫缺陷病等。

在骨髓移植之前，首先要选择供髓者。异基因骨髓移植需要选择健康的合适供髓者，选择对象常常是组织相容抗原一致的同胞，并以人类白细胞抗原配型一致的同胞最为理想，即使供、受者之间ABO血型不合，也不绝对禁忌。自身骨髓移植取髓于患者自身，在决定作骨髓移植之前需要了解本身骨髓中有无肿瘤细胞侵犯，如有侵犯便不宜作自身骨髓移植。白血病患者作自身骨髓移植时，应在病情缓解期采取骨髓细胞，在体外对其中残留白血病细胞进行适当的净化处理后保存，再给予患者根治剂量的化学药物和全身放射治疗，尽可能地杀死体内残留的白血病细胞。然后通过静脉回输移植给患者本人，从而使骨髓恢复其造血功能，达到治愈白血病的目的。

采集骨髓时，供髓者于脊髓硬膜外麻醉下，在骼前上棘、髂后上棘及胸骨被多点穿刺，每个穿刺点采髓不超过20毫升，直到抽出的细胞数达到要求的数量为止(受者每公斤体重要求采骨髓有核细胞的数量为3亿个)。

三种骨髓移植各有其优缺点，同基因骨髓移植固然最好，但骨髓的来源机会极少。异基因骨髓移植的是正常骨髓细胞，但异体骨髓移植存在一定的严重并发症，即移植物抗宿主反应，易使移植失败。为了消除这一并发症，必须找到人类白细胞抗原配型相同者，而这个机会只有2/10万左右，兄弟姐妹之间这种机会为25%。自身骨髓移植主要优点是不受骨髓来源限制，但其缺点是体内可能残留有原骨髓内的白血病细胞，疾病复发率较高。

骨髓移植要从患者本身或者他人体内抽取骨髓，抽取骨髓对人体有无害处是人们所关心的问题。有人认为供出骨髓会损害人体精髓，伤及元气，这是没有科学根据的。移植时所采集的骨髓是血液与骨髓的混合液，其中主要是血液，而所采的真正的骨髓细胞不足10克，何况骨髓造血细胞是不断增殖的，供出的少量造血细胞很快就能得到补充。供骨髓者在采髓时机体可能受点损伤，但供者并不感到什么痛苦，也绝对不会留下什么后遗症。

造血干细胞

造血干细胞是产生血细胞的根本源泉，除了红骨髓中蕴藏着丰富的造血干细胞以外，近年来还发现在脐带血、胎儿肝脏以及人体外周血中，都有造血干细胞的存在。这些发现为造血干细胞移植、重建造血功能，开辟了新的天地。

我们先来讲一个真实的故事:2001年6月19日，上海母亲唐铮的造血干细胞被顺利移植到白血病患者、沈阳女孩郭娜的体内。经过医护人员的精心护理，郭娜未出现严重的排斥反应，各项生命体征均正常。有关检验报告显示，郭娜的白细胞已由0迅速攀升至8000，供体唐铮的造血干细胞在郭娜体内种植成活，并迅速生长。

目前，干细胞成了科技新闻的热门话题。但却有许多人并不知道干细胞是怎么回事。甚至有人猜想细胞晾干后大概就是干细胞吧。

所谓千细胞，意思是主干或起源，类似一棵树干可以长出树权、树叶、开花、结果。严格地说，干细胞是尚未分化发育，能生成各种组织器官的起源细胞。

干细胞大致可以分为三种类型:胚胎干细胞、组织干细胞和专能干细胞。胚胎干细胞又称全能干细胞，是从哺乳动物。包括人的早期胚胎分离培养出来的。它的一大特点是具有发育的全能性，可以参加整个生物体的发育，构成人体的各种组织器官。受精卵便是一个最初始的全能干细胞。(www.xing528.com)

胚胎干细胞在进一步的分化中，可形成各种组织干细胞，又称多能干细胞。它具有分化出多种细胞组织的潜能，但不能发育成完整的个体，如血液组织干细胞、神经组织干细胞和皮肤组织干细胞等，多能干细胞进一步分化，可形成专能干细胞;专能干细胞只能分化成某一类型的细胞，如神经组织干细胞可以分化成各类神经细胞，血液组织干细胞可以分化成红细胞、白细胞等各类血细胞。

干细胞主要来源于胚胎，而且可以分化出很多种类，根据它们的种类可以加以利用，为人类服务。

由于干细胞是未成熟细胞，尚未开始分化，但具有再生各种组织器官的潜能，因此，人们寄希望于利用干细胞在体外繁育出代替病变的组织或器官。

在现有技术下，研究人员已经能在体外鉴定、分离、纯化、扩增和培养人体胚胎干细胞和各种组织干细胞。可以说，如果采用培养人体自身干细胞的方法，就可以治疗人的各种疾病，比如在器官移植上，提取病人自己的细胞，尤其是能从胚胎中找到干细胞在人体外进行培养，就可以生成各种器官，以供患者移植使用，而且这样的器官可以不会受到排斥，就像蝾螈的断肢再生一样。

此外，干细胞在治疗癌症、心脏病、糖尿病、皮肤烧伤等等人类许多顽症方面都有不可替代的重大作用。如帕金森氏综合症患者主要是神经细胞在功能上出现紊乱，如果能给患者注入健康的神经细胞，就会有治疗效应;如果能从胚胎中鉴别和提取到能生成黑色素细胞的干细胞，就可以用这样的干细胞很容易地分化培养出大量黑色素细胞，以治疗白癜风。

最新的研究发现，干细胞不但能再生某些组织，而且可以衍生成与其来源不同的细胞类型。如把血液干细胞放到脑组织中，在大脑环境中，血液干细胞有可能分化成神经细胞。反过来，如果将分离出的神经干细胞移植到骨髓里，它还可以变成血液细胞。正是由于人的胚胎干细胞培养成功和组织干细胞对人类健康的潜在价值，因而引发了世界范围内的干细胞研究热。

近年来，科学家发现脐血中也含有丰富的造血干细胞。脐血是为胎儿输送养料的运输部队，胎儿在脐血的哺育下健康地成长。过去，当胎儿离开母体后，脐血就被认为是完成了它的历史使命，弃之无用了。而现在人们的看法随着医学研究的飞速进展而发生了重大变化。

原来，新生儿出生后，其脐带血里残存有较丰富的造血干细胞，且在脐带血中所占的比例并不亚于骨髓内的造血干细胞。脐血中的干细胞比成人骨髓中的干细胞更原始，有利于重建永久的造血功能，而且发生排斥反应的机会少，对组织配型的要求也不那么严格。而且脐血中的干细胞含量非常丰富，比骨髓中的干细胞含量要多10倍，般只需50毫升就能够满足手术的需要。一份脐血就能挽救一个生命。脐带血的来源比骨髓的来源容易获得，而且是不含白血病细胞的正常血，它的移植不但能克服了异体骨髓移植中骨髓来源不易的困难，并且能避免自体骨髓移植后的疾病复发问题。因此，采用来源于脐带血的造血干细胞取代骨髓造血干细胞进行的移植方法，已经引起各方面的重视。脐带血移植是新开展的一项白血病治疗手段，目前应用于儿童白血病的治疗上，已有令人满意的疗效，现正在探索应用于成人的白血病治疗上。

1981年1月，我国医学工作者首次对一例重症乙型地中海贫血患者实施脐血移植手术。脐血被一滴滴输入患者静脉。在医护人员的精心护理下，患者平稳地度过了危险期。经分子生物学技术检测，供者的脐血干细胞已植入患者体内并生长、繁殖，代替了患者原有的造血功能，手术获得了成功。

近年来，骨髓移植一直是许多患者的惟一希望，他们期待着有人能慷慨地捐献骨髓，来迎接生命的回归。但是由于配型困难而使许多患者失去了最后的希望。现在脐血移植为患者提供了一个新的选择。从理论上说，凡需要骨髓移植的疾病都可由脐血移植来代替。由于脐血移植成功率高，收集方便，在同样的条件下，应首先选择脐血移植来治疗疾病。

后来居上的脐血移植，它必将燃起更多的生命之火。

除了脐带血外，3～6个月的胎儿肝脏也含有丰富的、造血功能活跃的造血干细胞。近年采用胎儿肝脏悬液输注方法，在治疗血液病上已取得一定效果。这种方法是用具有造血功能的3～6个月胎儿的肝脏，经研磨后制成单个核细胞的悬液，输注给再生障碍性贫血病人，或输注给经化疗后的白血病人，使病人正常造血功能得以重建。此外还可以用胎儿肝脏制成无细胞悬液进行输注。因为3～6个月胎儿的肝脏内不仅具有造血干细胞，并且还含有刺激造血的活性物质，这些活性物质既能刺激白细胞系生长，又能刺激红细胞系生长，所以将这些活性物质输注给血细胞缺乏的病人，能使患者的造血功能得到一定程度的恢复。

近来，外周血的造血干细胞移植也开始应用于临床。这种方法的优点是取材方便，并且避免了骨髓取材对病人造成创伤。但是周围血中提取和分离干细胞的手续很复杂，影响了普遍使用。

血液是身体上各种器官组织所不可缺少的，随着基因工程和克隆技术的发展，相信会出现适合于人类需要的多种功能的血液制品，并且制备出高质量的血液代用品，从而造福于人类。