肥胖与减肥药：BMI分类标准与治疗方案

14　肥胖与减肥药

肥胖是指体内脂肪堆积过多导致体重增加的一种状态。按照世界卫生组织（WHO）的定义，肥胖是一种慢性代谢性疾病，它包括肥胖本身以及与肥胖相关的疾病对健康的损害两方面。

肥胖不仅影响体形、美观，更重要的是肥胖增加了心脑血管、糖尿病、高脂血症的发病率，肥胖还与睡眠呼吸暂停综合症、胆囊疾病、不孕症以及肿瘤发生有关。肥胖已成为仅次于吸烟之后的第二个可以预防的致死性危险因素，与艾滋病、毒麻药瘾（吸毒）和酒癖（酒精中毒）并列为四大世界性医学社会问题。为推动肥胖的预防和科学减肥的普及，有关专家提出了“控制饮食、加强运动、专家指导、合理用药”的健康指南，受到广大肥胖者的欢迎。

14.1　肥胖及引起肥胖的原因

14.1.1　肥胖的判断与分类

1）肥胖的判断

世界卫生组织推荐的体重衡量指标是体重指数（Body mass index，BMI），即：体重指数（BMI）=体重（千克）÷身高2（米2）。

结合我国成年人体形特点，用BMI诊断肥胖的指数范围见图14.1。对中国人而言，最理想的BMI指数值约为22。

图14.1　BMI分类标准与肥胖判断

肥胖是否需要治疗，应根据肥胖情况及其健康风险来确定。具有“Ⅰ度肥胖”患者应该减肥，具有“Ⅱ度肥胖”患者应该积极减肥。鉴于青年人较老年人具有较高的健康风险，建议数值接近“Ⅰ度肥胖”前期的青年人应该考虑减肥。

近年来发现腹部脂肪对健康危害要大于其他部位的脂肪，常用腰围来衡量腹部的肥胖程度。有些人体重指数虽然正常，但腹部脂肪过多，腰围超标可被视为肥胖。WHO建议亚太地区男性腰围大于90厘米，女性大于80厘米作为肥胖的标准。

2）肥胖分类

医学上将肥胖分为两类：一类是原发性肥胖（即单纯性肥胖），与遗传、饮食、生活方式密切相关，约占肥胖患者的95%；另一类为继发性肥胖（也称病理性肥胖），由某种疾病或某种药物引起，约占肥胖患者的5%。

其中，原发性肥胖又分为：

●体质性肥胖 由于脂肪细胞增生所致，与25岁以前营养过度有关。在胎儿期第30周至出生后1岁半，为脂肪细胞增殖敏感期。在此时期，如营养过度就可导致脂肪细胞增多。故儿童期特别是10岁内，保持正常体重甚为重要。

●营养性肥胖 亦称获得性（外源性）肥胖，20～25岁以后，由于营养过度，热量消耗少而引起的肥胖。这类肥胖主要是脂肪细胞肥大和增生所致。

14.1.2　引起肥胖的原因

1）现代医学对肥胖的认识

肥胖的病因尚未完全明了，临床和实验研究发现与下列因素有关。

（1）遗传因素　人类流行病学表明单纯性肥胖病呈一定的家族性，遗传因素对肥胖形成占20%～40%，当然家里的饮食习惯影响也很大。

（2）中枢神经系统障碍　饱食中枢与食欲中枢分别位于下丘脑腹内侧与外侧，它们之间由神经纤维联系，在功能上相互调节与制约。当下丘脑病变或体内某些代谢改变时，可影响食欲中枢发生多食。

（3）内分泌功能改变　肥胖症中女性为多，尤其是经产孕、绝经期后或长期口服避孕药者，提示肥胖可能与雌激素的分泌有关。

（4）代谢因素　肥胖患者和非肥胖者之间存在着代谢差异。肥胖患者的营养物质较易进入脂肪生成途径，使甘油三酯合成和贮存增加，而贮存的甘油三酯的利用则受阻。

（5）脂肪细胞数目的增多与肥大　人体内脂肪的多少取决于脂肪细胞的数量和大小。儿童期肥胖主要由脂肪细胞数目增多所致，成年期肥胖主要由脂肪细胞中脂肪贮存增多所致。肥胖者全身脂肪细胞比正常人脂肪细胞增加3倍以上。

（6）其他因素　①能量摄入与排出不平衡。高油、高糖、高蛋白、低纤维食品易导致发胖，而运动不足、长期很晚或睡前吃东西的人，因晚上吸收好、代谢差，很容易发胖。②常因情绪高兴或伤心而不由自主地暴饮暴食，导致热量过多，就慢慢变成肥胖者。③激素分泌不正常或药物的使用，如肾上腺素、甲状腺素、胰岛素等分泌不正常，或服用某些药物如皮质类固醇、抗精神病药氯丙嗪和抗忧郁药也会造成肥胖。④性别不同、年龄差异、环境因素等也对肥胖有影响。

了解肥胖原因，看看自己属于哪一种肥胖，对症减肥，才能轻松又顺利。

2）中医对肥胖的认识

（1）过食肥甘厚味是肥胖症形成的基本因素　《素问•奇病论》说：“肥者令人内热，甘者令人中满。”由于贪食甜腻之品，致使膏脂内生，而发生肥胖。

（2）静息少动是肥胖症重要的促发因素　《内经》述：“久卧伤气，久坐伤肉。”气伤则虚，肉伤损脾，气虚脾虚，则运化失常，代谢力下降，膏脂内停而生肥胖。

（3）先夭禀赋及地理环境因素的影响　先夭体质、地域差异与肥胖也有很大的关系。北方夭寒，其人多食膏粱厚味，肥胖人多；南方多湿热，其人气浮而薄，加之多食蔬菜水果鱼类，肥胖较少。

（4）肥胖病位在脾胃涉及肝肾　脾胃同居中焦，互为表里，胃主受纳腐熟，脾主运化水谷，脾主升，胃主降，二者共同完成饮食摄入、吸收及消化的生理功能。如果饮食不节，摄食肥甘，则可使脾胃功能失常，痰湿瘀热积聚，导致肥胖的发生。肾为先夭之本，肾气虚可致脾运化无力，致脾胃功能失调，湿聚脂积，以致肥胖。肝主疏泄，肝气条达，则脾胃功能正常；肝失疏泄，致脾失健运，可造成膏脂、痰湿停蓄，形成肥胖。

（5）肥胖与年龄、性别有关　《素问•阴阳应象大论》说：“年四十，阴气自半也，起居衰矣。年五十，体重，耳目不聪矣。”中年以后，人体的生理机能由盛转衰，脂质代谢失调，活动减少，好坐少动，致身体逐渐肥胖。

（6）肥胖与七情有关　中医认为五脏藏神，七情生疾。怒伤肝、恐伤肾、思伤脾、忧伤肺、喜伤心，脏腑功能失调影响运化机能，湿浊内停而发为肥胖。

14.1.3　预防治疗肥胖的措施

肥胖预防不外乎减少热量的摄取（管住嘴）及增加能量的消耗（迈开腿）。

相关治疗方法有：①饮食控制、行为矫正、体育锻炼（基本疗法）；②药物治疗（辅助疗法）；③手术治疗（非常规治疗）；④其他还有针灸、推拿、仪器辅助等。

1）最基本和最主要的减肥方法——饮食控制和体育锻炼

节食限制热量摄入，运动增加能量消耗，两者结合持之以恒，会使能量的进出处于负平衡状态，从而加速体内脂肪分解。该法比较适合有毅力的轻度肥胖者。

（1）饮食控制　吃过头是造成肥胖的头号杀手。每超过3500卡就可在体内制造0.45千克脂肪。饮食摄入需注意：①均衡饮食，控制总热量摄入；②供给充足的蔬菜和水果，可增加饱腹感，预防便秘发生；③饮食应定时定量，遵循早餐吃饱、午餐吃好、晚餐吃少的原则；④减慢进食速度，争取时间使血糖上升，并通过神经反射及时出现饱感，从而避免饮食过量；⑤低分子糖食品，如蔗糖、麦芽糖、糖果、蜜饯等，饱和脂肪类食品如猪、牛、羊等动物肥肉与油脂、椰子油、可可油等，以及零食、甜食、甜饮料和许多酒精饮料，均是高能量而低营养食品，尽量少食或不食；⑥制作菜肴以汆、煮、蒸、炖、拌、卤等少油烹调方法，可减少用油量。

（2）规律运动 长时间、小强度运动是运动减肥的最佳选择。运动时间须持续30分钟到1小时，运动程度应达到会喘但能说话的程度（或者心跳110～130次/分），最好微微发汗。

小贴士

常见的减肥食材

具有低热量、食后有饱腹感或不易吸收的食材称为减肥食材。

冬瓜：《食疗本草》云：“欲得体瘦轻健者，则可常食之；若要肥，则勿食也。”

黄瓜：鲜黄瓜中含有丙醇二酸，它有抑制糖转化为脂肪的作用。

竹笋：具有低脂肪、低糖、高纤维素等特点，食竹笋能促进肠道蠕动，促进排便。

山药：含有大量的黏液多糖蛋白，有预防心血管系统的脂肪沉积、保持血管弹性、防止动脉粥样硬化等作用。

魔芋：所含的葡萄甘露聚糖黏性高，能延缓葡萄糖的吸收，有效地降低餐后血糖。又因其吸水性强，含热量低，能增加饱腹感，是糖尿病病人和减肥者的理想食品。

黑木耳：经常食用黑木耳能“益气不饥，轻身强志”。

海带：具有消痰软坚、利水、降血脂的功效。《食疗本草》云：“瘦人，不可服之。”

赤小豆：具有较好的利尿消肿、解毒作用。《食疗本草》云：“久食瘦人。”

柚子：味甘、酸，性寒，有健胃化食、下气消痰、轻身悦色等功用。

2）药品协助

药物协助是减肥重要的辅助手段，需要具备减肥药物的基本知识。减肥药主要针对食欲旺盛、难以坚持低热量饮食和体育锻炼来达到减肥目的的中度和重度肥胖者。常用于：①BMI≥30肥胖者；②BMI≥27且伴有其他危险因子，如动脉硬化、Ⅱ型糖尿病、高血压者；③其他非药物治疗失败者；④短期内需减轻体重者。由于许多减肥药均有明显的副反应，不能长期使用，因此在药物治疗中及治疗后，仍然需要坚持饮食控制和体育锻炼，以避免反弹。

3）其他方法

手术减肥法为非常规的、特殊的外科治疗手段，目的在于快捷、立竿见影地改善肥胖患者臃肿的体态和医治因肥胖造成的各种功能障碍。其缺点是术中易损伤神经和血管，术后易感染并发症，费用也较昂贵。常用的方法有：胃肠道手术、吸脂术和腹壁整复术等。

肥胖的其他治疗方法还有针灸、推拿、按摩等，均为辅助治疗措施。

总之，在众多的减肥方法中，单一应用哪一种方法疗效都有限，只有依据肥胖者的具体情况，通过饮食控制，规律运动，选择安全有效的药品，再加上耐心和毅力，才能拥有健康的匀称身材。

小贴士

小习惯减掉小腹赘肉

平时养成一些生活习惯，能让小腹的赘肉快速消失。①坐姿要端正：如果你是坐办公室的上班族，要记住任何时候都要端正坐姿，不驼背、不弯腰，始终让腹部及臀部保持在紧张状态，这样臀线才不易变形，腹部也会变得紧致不松垮。

②按时排便：排便不顺畅，小腹自然会逐渐成长。如果没有按时排便的习惯，可以在早晨起床后喝一杯凉水，或一杯蜂蜜水，或一杯淡盐水，促进便意。③走路紧缩腹部：平常走路或站立时，要记住用力缩小腹。④随时做运动：经常做做提肛运动和走楼梯运动。

14.2　减肥药与减肥保健品

目前在临床应用和正在研究的各种减肥药主要针对的是单纯性肥胖。从广义上讲，能够用于人体内的减肥产品大体可分为4类：化学药品（减肥西药，亦即所谓的减肥药）、中药（减肥中草药）、保健品（减肥茶类）、减肥食品（替代食品）等。而严格地说，治疗肥胖的药物主要指前两类。

减肥西药不良反应比较严重，多数不适合长期服用。相对来说，减肥中药与减肥茶虽然作用慢，但副作用相对较少，安全性大。

14.2.1　减肥西药(www.xing528.com)

1）食欲抑制药

本类药物通过影响神经递质而兴奋饱食中枢，抑制摄食中枢，引起食欲减退，从而减少食物摄入。

对于食欲抑制减肥药，从安非拉酮、芬氟拉明到西布曲明，临床用于减肥都比较“短命”，先后因为对心脏系统的副作用大于减肥效果而退出减肥药市场，在此不再介绍。

2）抑制消化道吸收药

通过抑制消化酶而减少营养物质从胃肠道吸收。

二甲双胍

具有抑制食欲，减少或延缓肠道吸收作用，增加脂肪排泄，增加葡萄糖在肌肉中的氧化，减轻高胰岛素血症等作用。适合于肥胖而又有糖尿病者减肥降糖。双胍类药物对没有糖尿病的肥胖病人不致引起低血糖，因此也可以用于没有糖尿病的肥胖病人。

奥利司他（商品名赛尼可）

奥利司他是目前唯一的一个不作用于大脑的减肥药，可用于治疗单纯肥胖和伴有三高危险因素的肥胖者。

【药理作用】奥利司他可抑制肠道脂肪酶的活性，使饮食中大约30%的三酯甘油不被分解和吸收，随粪便排出体外。由于游离脂肪摄入减少，可对体重控制产生明显作用。同时，胆固醇在小肠的吸收亦相应减少，故具有调节血脂的作用。另外，奥利司他还可提高胰岛素的敏感性，改善血糖水平，从而延缓或阻止肥胖患者Ⅱ型糖尿病的发生和发展。

【不良反应与注意事项】此药的不良反应主要是胃肠道反应，表现为胃肠胀气、排便紧急、脂肪泻等。因此患者服药时应避免进食过量的脂肪。长期服用可影响脂溶性维生素的吸收，导致脂溶性维生素缺乏，因此，当维生素水平低于正常值时，应适当予以补充。

【制剂与用法】奥利司他片剂、胶囊剂。口服，120毫克/次，3次/日。

阿卡波糖

阿卡波糖在小肠中可竞争性地抑制葡萄糖苷酶，降低多糖及双糖分解生成葡萄糖，从而降低碳水化合物的吸收，具有降低餐后血糖及血浆胰岛素水平的作用。不良反应有引起肠胀气、腹痛、腹泻等，个别患者亦可出现低血糖，以及红斑、皮疹和荨麻疹等皮肤过敏反应。

3）增加能量消耗药

通过刺激脂肪氧化、增加能量消耗，从而减轻体重。

咖啡因

咖啡因是茶叶、咖啡中所含的生物碱。研究表明，咖啡因能加快肌体产热，加速能量消耗，增加体内多余水分排出而有减肥作用。但大剂量服用可引起失眠、头痛、肌肉抽搐、心动过速等严重不良反应，故需要在医生指导下慎重使用。

左旋肉碱

图14.2　脂肪在线粒体中的β-氧化

左旋肉碱是存在于人体的一种氨基酸，能把长链脂肪运入线粒体内进行β-氧化（见图14.2）。人体心脏细胞及肌肉细胞是靠这种脂肪氧化来获得能量的。当外源或生物合成减少，体内左旋肉碱失去平衡，脂肪代谢就受到影响。补充左旋肉碱可以充分利用脂肪变为能量而减轻体重，适合于单纯性肥胖。目前认为安全服用剂量为1.000.5　000毫克/日。注意：服用时不要同时服用大量氨基酸，因为氨基酸可能影响左旋肉碱的吸收。左旋肉碱发挥作用是在服用后1～6小时，因此，服用1小时后配合有氧运动，减脂效果更明显。

【不良反应】睡前服用左旋肉碱会影响睡眠，服用过量部分人会轻度腹泻，初次服用可能有部分人会出现轻微头晕及口渴。

4）膨胀填充剂

膨胀填充剂属于不被消化而又能吸水膨胀的多糖类化合物，是一种＂假食物＂，使人产生饱胀感，减少营养成分的吸收，增加排便等，从而产生减肥作用。如膳食纤维中含有的多糖、木质素、半纤维素、树脂和藻酸盐，以及半合成的甲基纤维素、羧甲基纤维素等。

14.2.2　减肥中药

中药减肥是从整体出发，通过去湿利水、健脾、活血行气等方法，调理脏腑和内分泌，令身体气血运行更佳，将体内多余水分以及积聚于体内的代谢废物和毒素排除，加速新陈代谢，从而达到健康减肥的目的。当然，中药也是药，药材毕竟有药性和禁忌。

1）具有减肥作用的中药材

用作修身美体的中药材，按其药效大致分成四大类：

（1）消导药　例如：山楂、谷芽、麦芽等，作用是消食导滞，特别是山楂，含多种酸类物质，可促进胆汁和胃液分泌，帮助分解油腻，对付动物性脂肪尤其见效。消导药最安全，但越吃越开胃，因为清除了肠胃堆积的废物以后，胃内空空如也，很难按捺得住大吃一顿的欲望。

（2）利水渗湿药　例如：泽泻、茯苓、赤小豆、薏苡仁、车前子等，作用是利湿，可帮助排出体内多余水分。服用后可增加排尿量，解湿热，消水肿。利水渗湿药初用颇收效，特别是对于水肿型肥胖人士而言，但长期使用会干扰正常运化，伤脾伤肾阴，得不偿失。

（3）泻下药　例如：大黄、番泻叶、芦荟、生首乌等，具有显著的促进肠蠕动，加快肠道排泄，抑制脂肪和碳水化合物的吸收，而达到降脂作用。

（4）降脂药　例如：丹参、草决明、桑寄生、鸡血藤等。丹参属理血药，能扩张周边血管，降压消脂。只要你属于体内储存过量脂肪和胆固醇之人，常吃可保血管畅通，防止脂肪球堵塞冠状动脉，引发严重病变。

2）减肥中成药

古今用于减肥降脂的中药方剂或中成药，往往根据肥胖患者各自不同的特点，通过配伍组方达到减肥目的。以下介绍几种常用的中成药。

防风通圣丸

【处方组成】防风、荆芥、麻黄、连翘、川芎、桔梗、白术、当归、芍药、栀子、芒硝、大黄、黄芪、滑石、石膏、甘草等。

【说明】具有解表通里、疏风清热的功效。通过活化脂肪组织，增加能量消耗而减轻体重。同时还有降低血脂和血压及通便的作用。服药期间无需节食，保持家庭普通膳食即可。对于经常便秘并且有高血压倾向的患者尤为适宜。

减肥降脂灵胶囊

【处方组成】人参、虎杖、番泻叶、海藻酸钠等。

【说明】适用于单纯性肥胖症。具有促进脂肪代谢、降低血脂的功效。对治疗脂肪代谢功能障碍、中年人的代谢功能衰退而引起的肥胖，以及营养过剩性肥胖和青春发育期的肥胖特别有效。1个月为一疗程，连服二三个疗程。

轻身减肥片

【处方组成】黄芪、白术、防己、山楂、泽泻、丹参、川芎、水牛角、大黄、茵陈等。

【说明】具有降血脂、降糖、降血压、减肥作用，可改善胸闷、气短、疲乏、无力等症状。适用于单纯性肥胖及伴有高脂血症、高血压、冠心病、糖尿病者。

大黄片

【处方组成】由单味大黄精制而成。

【说明】具有活血化瘀、消血浊、除痰湿的功效。具有减肥、降低血脂和血压等多方面作用。可使肠内容物移动速度加快，引起缓泻，减少脂肪吸收。本品不良反应较轻，多数患者服用大黄片剂后，大便前出现脐周疼痛，便后即消失。长期使用易导致脂溶性维生素缺乏。

14.2.3　减肥茶

现代药理研究发现，茶有消食、醒酒、明目、止渴生津、清热解毒、利水通便、去肥腻等作用。其中去肥腻作用的主要成分有茶多酚、茶色素、黄酮、槲皮素及多种维生素（主要是维生素C）。茶多酚具有明显的溶解脂肪、降低血脂、抗动脉粥样硬化作用；茶色素能降低血黏度、防止血栓形成；维生素C能促进胆固醇排泄；黄酮、槲皮素可抑制脂肪与碳水化合物在肠道的吸收而起降脂减肥作用。正因为茶有如此多的作用，故以茶为主及将茶加入其他药物中配制成的减肥茶剂，是保健、塑身的良方。

茶有发酵的红茶、半发酵的乌龙茶、不发酵的绿茶3种。其中，减肥多选用绿茶（肥胖伴内热盛者）和乌龙茶（肥胖非内热盛者）。

药茶的组成也分为3类：单纯茶、有药有茶、有药无茶。

1）单纯的减肥茶

（1）乌龙茶　降脂、促进胆固醇排泄作用强。性温而不燥。夏、秋季饮用，解渴、消暑、减肥、降脂，一举多得。

（2）绿茶　性微寒。夏日饮用，既能解渴消暑，又能达到降脂、减肥的目的。

2）茶叶与中药配伍的减肥茶

（1）乌龙药茶　配方：乌龙茶3克，槐角18克，何首乌30克，冬瓜皮18克，山楂肉15克。用法：先将槐角、首乌、冬瓜皮、山楂肉加水煎沸20分钟，取药汁冲泡乌龙茶即可。1剂/日，不拘时，代茶饮。功效：消脂减肥，健身益寿，适用于肥胖症及高血脂症。

（2）消脂瘦身药茶　配方：绿茶6克，大黄2克。用法：用沸水冲泡，随渴随饮。功效：清热、泻火、通便、消积、去脂，适用于高脂血症及肥胖症。

（3）健身降脂药茶　配方：绿茶、何首乌、泽泻、丹参各10克。用法：水煎取汁饮用。1剂/日。功效：活血利湿，降脂减肥，适用于高血脂症及肥胖症。

3）以芳香化湿中药为主要成分的减肥茶

选用藿香、佩兰、荷叶、苍术、厚朴、佛手、陈皮等，其中还掺入利水的中药，如茯苓、薏仁、玉米须、冬瓜皮、通草、泽泻等。适用于单纯性肥胖及伴有高脂血症、高血压者。

（1）荷楂药茶　配方：荷叶、山楂、薏苡仁、决明子、橘皮、泽泻，适量。用法：研碎，开水冲泡。1剂/日，连饮30日。功效：理气渗湿。

（2）消脂减肥药茶　配方：焦山楂、生黄芪各15克，荷叶8克，当归、泽泻各10克，生大黄5克，生姜2片，生甘草3克。用法：煎汤，代茶随饮。功效：益气消脂，荡腑除积，轻身健步。适用于高血脂症、动脉硬化、高血压病、肥胖症等，能快速打造轻盈身材。

（3）山楂玫瑰药茶　配方：干山楂10克，玫瑰6克，槐花6克，荷叶6克。用法：煎泡均可，饭后半小时后随时可饮用。功效：疏肝、健脾、降脂。适用于所有想减肥的人，特别是有高脂血症者。

4）以通便为主要成分的减肥茶

（1）五味冬瓜茶　配方：冬瓜带皮、山楂、莱菔子、决明子、荷叶。用法：水煎，代茶用。说明：冬瓜降脂减肥利尿，山楂促进血液循环，莱菔子饮食停滞、脘腹胀痛、大便秘结、积滞泻痢，决明子降脂降压、润肠通便，荷叶对黏、硬东西有降解作用。

（2）苦瓜排毒饮　配方：苦瓜粉2匙，山药粉1匙。将苦瓜粉、山药粉放入杯中，用热水冲泡，饮用。山药含有足够的纤维，是一种高营养、低热量的食品，苦瓜和山药均有减肥、降血糖的功效，一起服用可增强减肥排毒效果。