抗真菌药：有效治疗皮肤癣病

12　皮肤癣病与抗真菌药

癣是由病原真菌所引起的人类皮肤以及黏膜的浅部真菌性皮肤病，可感染皮肤、毛囊与指甲等组织。按其侵犯部位差别，临床分为头癣、胡癣、体癣、股癣、甲癣、灰指甲、手足癣等。这些皮肤癣菌感染人体后可引起组织反应而发生红斑丘疹、水疱、鳞屑、断发、脱发和甲板改变等。癣病具有长期性、广泛性、传染性的特征。它与皮炎症状有类似之处（表现为皮肤非常瘙痒，出现红疹或小红斑块等），但皮炎不会传染。

12.1　皮肤癣病的预防与常用治疗药物

12.1.1　真菌性皮肤病的预防

①真菌性皮肤病多属于接触性传染，包括直接或间接接触传染，如使用浴池的拖鞋、浴巾、鞋袜等。杜绝这类情况的发生，会起到很好的预防作用。

②有些真菌会在人体正常皮肤寄生，如马拉色菌在多汗、多脂、不勤洗澡、不勤换内衣、患有慢性病、营养不良等状态下，极易引发皮肤的感染。

③有些动物，如猫、狗的身上会有癣病，直接接触会导致头癣、手癣、体癣的发生。因此，对家养的宠物要定期清洗，发现有病及时治疗。

12.1.2　常用的抗真菌类药物

根据抗真菌药在人体的作用部位可分为：抗表浅部真菌药和抗深部真菌药（见图12.1）。它们的抗菌机制均是干扰真菌麦角固醇的合成。

图12.1　临床常用的抗真菌药物

临床最常见皮癣为浅表层真菌感染，在此主要介绍这类抗真菌药。

灰黄霉素

【美容应用】口服该药易沉积在皮肤、毛发角蛋白的前体细胞内，能促使角蛋白抵抗真菌的侵入。临床主要用于头癣、严重体股癣、手足甲癣等，对头癣的疗效较好，对指甲癣疗效差。对带状疱疹也有一定的治疗作用。

【不良反应】不良反应发生率约10%，但不严重。主要表现为恶心、呕吐，头痛、头晕、失眠，皮疹。偶见白细胞减少。

【制剂与用法】灰黄霉素片，口服。一般头癣需4～6周，体癣2 ～4周，足癣4～8周，甲癣在手指至少4个月，在足趾至少6个月。同时需与合适的外用药共用。

伊曲康唑（依他康唑）

【美容应用】对深部和浅表真菌均有抗菌作用，临床主要用于深部真菌所引起的感染。①妇科：外阴阴道念珠菌病。②皮肤科/眼科：花斑癣、皮肤真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。由皮肤癣菌或酵母菌引起的甲真菌病。③系统性真菌感染。

【不良反应】常见胃肠道不适，如厌食、恶心、腹痛和便秘。较少见的副作用包括头痛、可逆性氨基转移酶升高、月经紊乱、头晕和过敏反应（如瘙痒、红斑、风团和血管性水肿）。

【制剂与用法】口服片剂或胶囊剂，一般要连续服药1周。

特比萘芬（疗雷舒、疗霉素）

【美容应用】用于皮真菌、絮状表皮癣菌等引起的皮肤、头发、指（趾）甲的真菌感染。用于治疗大面积、严重的体癣、股癣、足癣、头癣。

【不良反应】消化道反应。

【制剂与用法】①（盐酸）特比萘芬乳膏，外用。②特比萘芬片剂，成年人，0.25克/日，口服。体、股、手足癣，连服2～4周；手指甲癣，连服4～6周；足趾甲癣服12周。③喷剂。

酮康唑

【美容应用】局部外用治疗体癣、股癣、花斑癣、脂溢性皮炎、阴道白色念珠菌病等。酮康唑对头皮蛋白有较高的亲和力，特别适用于头皮糠疹（头皮屑）的治疗。

【不良反应和注意事项】局部使用本品耐受性良好。口服不良反应有恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡、皮疹、瘙痒等。有肝脏毒性可致严重的肝损害，一般不作全身应用。孕妇禁用。

【常用制剂和用法】2%酮康唑霜、洗剂（如采乐洗剂），外用疗效较强。如治疗头皮糠疹（头皮屑），每周2次，连用2～4周。

咪康唑（达克宁）

【美容应用】局部应用治疗皮肤癣菌，如头癣、手癣、脚癣、体癣、股癣、花斑癣、甲沟炎；阴道或阴茎龟头真菌感染，如念珠菌性阴道炎，治愈率约90%；对曾用过一种或一种以上的其他抗真菌药无效的患者，改用该药后仍有效，而且治疗时间也较短。

【不良反应】外用不良反应一般能耐受，可能有皮疹、发红、水疱、烧灼感和其他皮肤刺激症。口服可引起胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。

【常用制剂与用法】2%硝酸咪康唑霜（商品名达克宁霜）或溶液，外用。对体癣、股癣和足癣均有效。

克霉唑

【美容应用】适用于治疗多种真菌引起的足癣、股癣、体癣和花斑癣，亦可用于治疗甲沟炎、须癣和头癣等。还可用于治疗由白色念珠菌所致的外阴阴道炎。

【不良反应】外用不良反应少见且轻微。口服主要引起胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、腹泻。

【常用制剂与用法】①1%克霉唑霜、洗剂、溶液剂，皮肤外用。②阴道用栓剂。③口服用片剂。

12.2　头皮屑及治疗

头皮屑在医学上称为头皮糠疹，是一种主要由糠秕孢子菌引起的皮肤病。

健康的头皮生态环境由油脂、菌群、代谢三大平衡维持。当头皮油脂分泌失衡，头皮就会出油变得油腻；当头皮菌群环境失衡，有害菌大量繁殖，引起头皮角质层的过度增生，从而促使角质层细胞以白色或灰色鳞屑的形式异常脱落，这种脱落的鳞屑即为头皮屑。

12.2.1　头皮屑的预防

由于头皮屑主要是由糠秕孢子菌感染引起，提高头皮的日常护理意识很有必要，日常需要注意：

●调整生活规律，减少头皮屑发生的几率。

●真菌都具有一定的传染性，做好个人和家庭成员之间的起居卫生，可以在一定程度上减少糠秕孢子菌在人与人之间的传播，起到预防头皮屑发生的作用；

●洗发时注意：①洗发次数不宜太频繁。过多的洗头会减少头皮皮脂的厚度，反而令皮脂加速分泌，出现头皮屑过多的现象。②洗头水温度不宜过高。过热的水容易刺激头皮，致使头皮分泌过分的油脂，建议用温水洗头。③选择具有调养头皮功能的洗发水，中药组方的产品（一般含皮哨子、侧柏叶、蛇床子、苦参、生姜等）能够温和调养头皮，有效抑制头屑，恢复头皮生态平衡。

12.2.2　头皮屑的一般治疗方法

1）局部用药

外用抗真菌药物是治疗头皮屑最为有效的办法，其次也有用角质脱落剂，可在一定程度上缓解头皮屑的症状。使用方法上可以是局部涂搽，也可以与洗发香波混合洗发用。临床上用于治疗头皮屑的药物有：

●抗真菌药物酮康唑，如用采乐洗剂（即2%酮康唑洗剂）来局部治疗，能抑制糠秕孢子菌繁殖，起到治疗作用。

●如果头部有毛囊炎，可外用复方红霉素酊（每夭涂搽2～3次，疗效可达90%以上）。

●硫柳软膏（主要成分为柳酸、硫磺）。

●氯柳酊（主要成分为氯霉素、柳酸）。(www.xing528.com)

●2%硫磺洗剂（也有一些洗发剂中添加了硫磺）。

●硫化硒、硫代嘧啶氧锌（还没有发现明显的副作用）、吡啶硫酸酮锌（又称吡硫鎓锌、奥麦丁锌）被称为去屑因子，被大量应用于去头皮屑剂中。

●3%硼酸液加少许甘油洗头发可以帮助重新恢复头皮的油脂平衡。

2）内服药物

对于严重而顽固的头皮屑，需在使用局部外用药剂的同时，短期、少量口服一些抗真菌的制剂，如灰黄霉素（首选）、酮康唑、伊曲康唑、特比萘芬等。抗真菌类药物副作用大，经肝肾代谢，长期大量使用会引起肝肾功能失常。必要时可内服一些辅助性药物，如维生素B6、维生素B2和复合维生素B，以及补充微量元素，如21金维他等。

小贴士

民间去头屑方法

●鲜姜水洗头，可去头皮屑。2次/周，持续一段时间会有一定的效果。

●桑树皮水洗头，连续洗5天，可祛除头皮屑。

●葱泥洗头：将圆葱捣成泥状，用纱布包好，轻轻拍打头皮，直到圆葱汁均匀地敷在头皮和头发上为止。过几小时后，再将葱泥洗掉，止痒去头屑效果良好。

●陈醋洗头：取陈醋150毫升，加温水1千克。用此水每天洗头1次，能去头屑止痒，又能防止脱发与减少头发分叉。

●盐硼砂洗头用食盐、硼砂各少许，加水溶解后洗头，可止头皮发痒，减少头屑。

●新洁尔灭溶液洗头：取100毫升新洁尔灭溶液，加入等量水稀释。洗头时，将头发全部浸入，用手反复揉搓之后，用干毛巾把头包起来，半小时后，再用温水洗净。一般1次见效，若未去净，1周后，同法再洗1次，即可见效。

12.3　手足癣及治疗

手癣是指皮肤癣菌感染手指屈面、指间及手掌侧，常单手发病。足癣俗名“香港脚”，又叫脚气，指皮肤癣菌感染足趾间、足底、足跟、足侧缘，常双足受累。手的活动范围较大，身体其他部位有癣难免搔抓，患足癣的脚是引起手癣的主要原因。手足癣的致病菌90%以上为红色毛癣菌，其次为絮状表皮癣菌、须毛癣菌等。手足癣以成年发病者较多，儿童少见。

12.3.1　手足癣的预防

手足癣是一种传染性皮肤病，做好以下几点有利于疾病预防。

（1）坚持药浴　药浴直接作用于病变部位，对手足癣治疗有较好疗效。

（2）防止传染　手足癣有传染性，要注意个人卫生，勿与他人共用拖鞋、浴巾、毛巾、鞋、袜、脚盆等，经常清洗手脚，保持手足清洁和干燥，避免用手搔抓患部。足癣患者穿过的鞋袜，最好用开水烫过或在阳光下暴晒。

（3）饮食调节　饮食以清淡为宜，避免进食辛辣刺激性食物，戒烟酒。

（4）选鞋有讲究　穿透气性好的鞋和袜，保持足部干燥，必要时可加用足粉。

12.3.2　手足癣的西医药治疗方法

【治疗原则】抗真菌药杀虫止痒，以外治为主配合内治，中西医结合。咪康唑或酮康唑霜剂局部外涂，1～2次/日，持续至损害消退后1周。病程久者或局部治疗效果差者，可在医生指导下口服氟康唑、伊曲康唑、特比萘芬等。

根据皮损形态不同，临床一般分为三型，治疗方法如下：

1）以水疱型为主的手足癣

【症状】在掌心、指或趾间、足底、足侧有针头至绿豆大的水疱，水疱融合成多房性水疱，撕去疱壁可露出蜂窝状基底及鲜红色的糜烂面，可继发细菌感染。发病除与真菌种类有关外，还与机体的变态反应有关。

【治疗方法】每日热水泡脚后，复方苯甲酸搽剂、复方间苯二酚搽剂、1%～3%益康唑、咪康唑、克霉唑或酮康唑霜等均可酌情选用，外搽，2～3次/日。有时可用10%冰醋酸液浸泡疗法。

【注意事项】水疱型手足癣大多瘙痒显著，搔抓过度或挑破水疱后往往易致继发感染，自行传染而致皮疹范围扩大，故不宜强行挤压、挑刺水疱。

2）以浸渍糜烂型为主的手足癣

【症状】指（趾）间皮肤浸软发白，基地湿润潮红。足病变常发生在第3～4趾和第4～5趾缝间，呈腐皮状，揭开呈鲜红色糜烂面，常继发细菌感染，形成溃疡。有恶臭，瘙痒难忍。

【治疗方法】同以水疱型为主的手足癣。有时需要加用干燥性粉剂，如足粉。

【注意事项】手足癣中以浸渍糜烂型最易导致继发感染，特别是患有糖尿病及免疫功能低下者，很难控制皮肤感染，应及时去医院治疗，以免贻误病情。

3）以鳞屑角化过度型为主的手足癣

【症状】呈片状红斑，伴角质弥漫性变厚、粗糙、脱屑，表面覆有鳞屑，触之粗糙。

【治疗方法】复方水杨酸软膏、复方苯甲酸软膏、硫磺软膏、特比萘芬软膏、咪康唑霜涂搽或用10%冰醋酸浸泡等。早、晚各1次。

【注意事项】该型手足癣忌用酒精制剂。不论用何种药物，都应耐心坚持治疗1～2个月。

12.3.3　手足癣的中医药治疗方法

中医认为手足癣多因脾胃湿热，循经上行于手则发手癣，下注于足则发足癣，或由湿热生虫，或疫行相染所致。中医以清热利湿、温阳散寒、解毒杀虫、止痒止痛为治则。采用外治方法的同时，可配合中药汤剂内治。

1）糜烂型

方1：枯矾、黄柏、五倍子、乌贼骨，任选1种研末，洗脚后撒于患处。

方2：苦参24克、矾石10克、芒硝12克、花椒12克、土茯苓30克。将上述5味药研为粉，用药粉覆盖于患处，1～2次/日，7夭为1疗程，一般需要外用3～5个疗程。

2）水疱型或有感染

方1：苦参、白藓皮、土茯苓各30克，苍术、黄柏各15克，煎洗，1～2次/日，4周1疗程，有良好效果。

方2：苦参、地榆、胡黄连、地肤子各200克，将上述药物切碎后放入1 000毫升75%酒精中浸泡1周，外搽患处，3次/日。

3）角化型

方1：白凤仙花30克、皂角30克、花椒15克，任选一种，放入半斤醋内，浸泡1夭后，于每晚临睡前泡脚20分钟。连续治疗7夭，有良效。

方2：蛇床子、苦参、白藓皮、黄柏、生百部各20克，雄黄、硫黄各10克，当归15克，1剂/日，水煎取汁外洗患处，30分钟/次，适用于各型手足癣。

方3：白矾、五倍子、地肤子、蛇床子、苦参各30克，大枫子、川椒、黄柏各25克，共研末，用食醋1 000毫升浸泡1周备用。取药液浸泡患处，2次/日，30分钟/次，每剂可用7夭，适用于各型手足癣。

近年来，临床上应用足光粉治疗各型脚气，具体用法可见药品说明书。