实用美容药物：解决脂溢性皮肤病

11　脂溢性皮肤病及常用药物

人体皮肤除爪甲部位外都有皮脂腺，皮脂腺的生长发育与分泌受年龄、内分泌、脂肪及糖代谢、精神因素、消化道功能等影响。脂溢性皮肤病是皮脂溢出部位的一种渗出性皮肤病，并伴有不同程度的瘙痒、炎症等。

常见的脂溢性皮肤病有痤疮、脂溢性皮炎和酒渣鼻等。

11.1　痤疮及抗痤疮药

痤疮多发生在15～30岁青春期男女，俗称“青春痘”。除儿童外，人群中有80%～90%的人患有或曾经患过本病（包括轻症在内）。虽然痤疮不影响健康，但影响面容美观，常使青少年十分苦恼，严重者还会影响患者的心理健康。

11.1.1　痤疮的病因

1）西医对痤疮的认识

痤疮是一种毛囊皮脂腺慢性炎症，因为皮脂腺管堵塞，致使皮脂外流不畅所致，是美容皮肤科最常见病之一，通常好发于面部、颈部、胸背部、肩膀和上臂。

根据皮损程度将痤疮分为寻常性痤疮和重度痤疮两种。其中寻常性痤疮最为常见，皮损以粉刺、炎性丘疹和脓疱等为主，愈后可遗留不同程度的色素沉着或瘢痕。重度痤疮多发于男性，在寻常性痤疮的基础上出现经久不愈的严重脓肿、囊肿、结节等损害，愈后形成严重瘢痕。

痤疮发病机制与性激素平衡失调、皮脂分泌过多、毛囊管角化过度、异常菌群和炎症发生有关。其他诱因，如精神、饮食、睡眠、化妆品使用等个人行为因素也有关系。

2）中医对痤疮的认识

皮肤是五脏的镜子。痤疮虽生长在皮肤表面，但与脏腑功能失调息息相关。中医认为：面鼻及胸背部属肺，痤疮常由肺经风热阻于肌肤所致；或因过食肥甘、油腻、辛辣食物，脾胃蕴热，湿热内生，熏蒸于面而成；或因青春之体，血气方刚，阳热上升，与风寒相搏，郁阻肌肤所致。

11.1.2　痤疮的预防

容易生痤疮者一般是正值青春期的人、油性皮肤严重的人、长得瘦黑且男性化的人（对女性而言）、喜吃甜食的人、经常熬夜的人等。预防痤疮应注意：

（1）面部清洁　晨起和睡前使用硫磺香皂或适合油性皮肤的洗面奶洗脸，以去除油脂，疏通毛囊皮脂腺孔。避免使用油性或粉质化妆品，尤忌浓妆。

（2）合理饮食　少吃高脂、高糖、辛辣、油煎食品及白酒、咖啡等刺激性饮料。应多选用清凉去热、生津润燥的食品，多饮开水，保持大便通畅。

（3）精神愉快　有了痤疮不要有心理负担，以免引起内分泌紊乱，加重痤疮。

（4）保持毛孔通畅　当面部出现粉刺时，可以用水蒸气促使毛孔打开，再用消毒过的器具柔和地挤压粉刺边缘皮肤，将粉刺挤出来。注意，忌用手挤压，以免引起化脓发炎后形成疤痕和色素沉着，影响美观，留下遗憾。

小贴士

如何去黑头

黑头粉刺是皮肤表面一粒粒的黑点，常出现在脸的额头和鼻子部位。当皮脂分泌过多，加上角质死皮代谢不足，形成皮脂性混合物，一旦接触外界空气便会氧化形成黑头。有了黑头要少化妆，且注意卸妆一定要彻底。有了黑头可定期用含果酸、水杨酸等成分的产品去角质死皮，减少皮脂腺管的阻塞。还可以试用食盐+牛奶、苏打粉、鸡蛋内膜、珍珠粉等涂在黑头处按摩。

11.1.3　痤疮的治疗与抗痤疮西药

1）痤疮的治疗

痤疮的治疗原则是：祛除皮肤表面的油脂、溶解角质、杀菌与消炎、调节激素水平。

轻度痤疮多采用外用药物治疗，中度和重度痤疮则需要系统性用药治疗。

外用药物常选用：维A酯、维胺酯、阿达帕林是轻、中度粉刺性痤疮和炎症性痤疮的首选药物。另外，复方硫磺洗剂、1%氯霉素酊、1%红霉素酊、5%过氧化苯甲酸霜剂、复方克林霉素液等均可酌情选用。

口服类药物常用有：异维A酸主要用于重度痤疮，持续4～6个月。停药后需外用维A酸维持治疗，以防复发。另外还可口服复方珍珠暗疮片、甲硝唑等药物。补充葡萄糖酸锌、维生素A、维生素B6对痤疮的治疗也很有好处。

2）抗痤疮的常用药物

（1）抑制毛囊皮脂腺导管角化异常类药物

维A酸类药物

这类药物包括：第一代——维A酸、异维A酸和维胺脂；第二代——依曲替酯（阿维A酯）和依曲替酸（阿维A酸）；第三代——芳香维A酸乙酯（治疗银屑病）和阿达帕林（商品名达芙文）。

【药理作用与美容应用】①维A酸类药物有多方面的药理作用，如抗氧化、脱色（用来治疗光损伤导致的色素异常沉着，详见第7章）、抑制疤痕等。抑制毛囊皮脂腺导管角化异常，减少皮脂的分泌，抑制或杀灭痤疮致病菌。②外用维A酸是痤疮的一线治疗药物。阿达帕林是轻、中度粉刺性痤疮和炎症性痤疮的首选药物，但注意应当早期应用。除单独使用外，对于较严重的痤疮，常与外用抗生素如过氧化苯甲酰联合用药。在皮损有效控制后坚持维持治疗，预防复发。

【常用制剂和用法】①0.025%～0.1%维A酸软膏，特别适用于粉刺性痤疮，从低浓度开始，每日涂1～2次。若局部出现发红、灼热现象，可暂停，缓解后继续外用。治疗期间避免日晒。②0.01%阿达帕林凝胶剂，使用方法同上。③异维A酸胶丸，严重者可口服。

【不良反应及其防治】①外用有局部刺激症状。②口服可引起皮肤干燥、头痛、唇炎、脱发、胃肠道反应等，肝肾功能不良者禁用。孕妇服用可能导致畸胎，孕妇禁用。

【注意事项】维A酸治疗粉刺及青春痘通常需要使用4～6周。使皮肤光滑细致，淡化痘疤黑斑，时间常超过2～3个月。至于改善细纹及老化就更要一年半载了。所以，痤疮患者需要有足够的耐心配合。

水杨酸、α-羟酸类（果酸）

水杨酸与α-羟酸类药物有多方面的药理作用和应用，详见第8章。在治疗抗痤疮方面的应用主要是基于：①具有软化分离角化重叠的角质细胞，松解堵塞毛孔的角质栓，抑制毛囊皮脂腺导管的异常角化作用。②能抑制皮脂腺分泌作用。应用时常见的不良反应是酸性对皮肤的刺激，且与浓度直接相关。为了避免对皮肤的刺激性，应从低浓度开始使用，再逐渐增高浓度。

小贴士

果酸与水杨酸的用途区别

二者都有软化去角质作用，但是实际美容应用有区别。果酸是水溶性，水杨酸则为脂溶性，相比之下，水杨酸较容易在充满油脂的毛孔中渗透，去除毛孔中的老化角质，还有消炎杀菌的功效，所以，水杨酸特别适合油性及痘痘性皮肤，常被用来收缩毛孔及去除暗疮粉刺。而果酸多用于美白、去角质。

（2）抗微生物类药物　抗菌药主要通过抗菌、抗炎来实现痤疮的治疗作用。对轻、中度痤疮治疗采用外用，对中、重度炎症性痤疮治疗采用口服。

过氧化苯甲酰

过氧化苯甲酰是目前比较常用的一种治疗痤疮的抗菌药。

【药理作用与美容应用】①抗菌作用。用于皮肤后分解出新生态氧而发挥强杀菌、除臭作用，使厌氧的痤疮丙酸杆菌不能生长繁殖，对浅表真菌也有抑制作用。②溶解角质，为强氧化剥脱剂。③对痤疮皮损、创伤皮肤和溃疡伤口都有促进伤口愈合的作用。临床用于寻常性痤疮的治疗，如必麦森凝胶（含3%红霉素、5%过氧化苯甲酰）能有效抑制痤疮丙酸杆菌、脱屑作用。

【常用制剂和用法】2.5%～5%过氧化苯甲酰洗剂，或5%～10%乳膏剂或凝胶剂，外用。按患者耐受情况，逐渐增加浓度，每日涂药两次。

【不良反应及其防治】外用会引起局部刺激性皮炎、红斑、水肿、干燥和脱屑，继续用药可消失。夭气寒冷干燥，不良反应更易出现。

红霉素

【药理作用与美容应用】有广谱的抑菌和杀菌作用，通过抑制细菌蛋白质的合成，减少痤疮丙酸杆菌的数量。修复淋巴细胞，减轻炎症反应。用于寻常性痤疮的治疗，对脓疱及炎性丘疹等效果尤佳。

【常用制剂和用法】①必麦森凝胶（含3%红霉素+5%过氧化苯甲酰），外用。红霉素片或胶囊，口服。②每日口服红霉素片或胶囊并配合外用，或搽涂红霉素酊剂，每日外涂两次，3周后患者中有80%痤疮完全消退。

【不良反应及其防治】外用很少有不良反应。口服大剂量时可出现恶心、呕吐等胃肠道反应，应立即停药。

克林霉素（又称氯洁霉素）

【药理作用与美容应用】对痤疮丙酸杆菌有较强的抗菌作用，细菌产生耐药性较慢。可使皮脂溢出率显著降低，减少面部油脂分泌量。用于严重的寻常性痤疮的治疗，可口服或外用。对粉刺、脓疱型、丘疹型为主的痤疮临床有效率大于80%，对结节、囊肿型痤疮无效。

【常用制剂和用法】1%克林霉素溶液剂（特丽仙痤疮液）、凝胶剂，外用。

【不良反应及其防治】外用仅少数产生皮肤干燥、脱屑等局部刺激症状。口服可能有胃肠道反应，少数人可能发生伪腹性结肠炎等严重不良反应。

米诺环素（又称美满霉素）

【药理作用与美容应用】能迅速透入痤疮的组织和皮脂腺中发挥作用，抑制痤疮丙酸杆菌的生长，减轻局部炎症，是一种速效、高效、长效、广谱的新一代抗生素。用于各种浅表化脓性感染，对痤疮尤其是炎症性痤疮效果良好。

【常用制剂和用法】米诺环素胶囊（商品名玫满、美满）或片剂，口服。寻常痤疮每次50毫克，3次/日，6周为一疗程。

【不良反应及其防治】有胃肠道副作用，并常有头昏、头痛症状。另外，有报道长期用药导致面部和颈部皮肤色素沉着，应避免长期用药。

（3）抗皮脂溢出药 油性皮肤的人更容易长痤疮，抗皮脂溢出药就是通过抑制皮脂分泌来减少痤疮的发生机会。目前应用最多的抗皮脂溢出药主要是一些锌制剂，如硫酸锌、硫化硒、葡萄糖酸锌以及甘草锌等。

硫酸锌

【药理作用与美容应用】硫酸锌能在皮肤局部直接起到收敛作用，减少皮脂分泌。锌本身还具有抗炎、缓解痤疮症状的作用。临床可用于：①对丘疹性、脓疱性和囊肿性痤疮疗效明显，对聚合性痤疮疗效较差。其他疗法无效的寻常性痤疮患者可尝试口服硫酸锌。②对脂溢性皮炎、脂溢性脱发、神经性皮炎、湿疹等有缓解作用。

【常用制剂和用法】①10%硫酸锌糖浆或溶液剂。②硫酸锌糊剂。③硫酸锌片剂0.005g/片，3次/日，治疗痤疮12周为一疗程。

【不良反应及其防治】外用有一点刺激性。口服可出现胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、腹泻等。饭后服用，可减轻症状。

硫化硒(www.xing528.com)

【药理作用和美容应用】外用可抑制皮脂溢出，抑制痤疮丙酸杆菌生长，杀灭浅表真菌和寄生虫。外用显著改善脱屑和缓解皮肤瘙痒。临床用于痤疮、脂溢性皮炎和花斑癣等的治疗。

【常用制剂和用法】2.5%硫化硒混悬剂（又称希尔生洗剂）。①治疗痤疮，涂搽患处，5分钟后以大量清水冲净，隔日1次，2～4周为1疗程。②治疗脂溢性脱发，以本品揉搓毛发和头皮，5分钟后以大量清水冲洗，2次/周，70%～95%的头皮屑患者有效。

【不良反应及其防治】外用时部分患者可出现局部皮肤发红、干燥、脱屑等刺激症状，3～5夭后可自行改善。禁用于皮损皮肤。硫化硒有毒，只能外用，不能口服。

11.2　抗痤疮中药

中医将痤疮分为：湿热症、内毒血热症、血虚风燥症。治疗痤疮的中药通常采用清热解毒类药材，如金银花、黄柏、玄参、野菊、白芷、黄芩、黄连、大黄、栀子、连翘、薏苡仁、石膏、蒲公英、苦参、芦荟等。

11.2.1常用的外用中药

金银花

【性味、归经与功效】甘、寒。入肺、胃、心经。清热解毒、疏散风热、消暑利咽。

【美容应用】金银花有清热消炎的作用，可用于青春痘、面疱、荨麻疹、扁平疣等的治疗。水煎服，10～15克。磨粉加水调和后，在痤疮局部贴敷。也可煎汁后，用纱布浸药汁敷于患部。

大　黄

【性味、归经与功效】苦、寒。入脾、胃、大肠、心、肝经。清热泻火、除积通便。用于治疗热积便秘、腹胀腹痛等。外用治疗疮疡痈肿、疔疮、丹毒、痤疮、酒渣鼻等。

【美容应用】大黄有很强的清热消炎作用，对治疗青春痘、面疱有很好的疗效，可用大黄粉加水调成糊状，或与其他中药混合后，在患处敷用。

【注意】大黄粉颜色深黄，敷面时会使皮肤泛黄，所以只在局部患处使用，或与其他美白中药粉混合使用。

黄　芩

【性味、归经与功效】苦、寒。入心、肺、胆、大肠、小肠经。清热燥湿、泻火解毒。主治温热病、上呼吸道感染、肺热咳嗽、湿热黄胆、肺炎、痢疾、目赤、痈肿疖疮等症。

【美容应用】黄芩具有广谱抗菌作用，抗菌效果比黄连还好，而且不产生抗药性。适用于各种皮肤炎、粉刺、痤疮、面疱、湿疹等，是治疗性美容的常用药。用黄芩粉或煎汁，在患处敷用皆可。

【注意】黄芩也会使皮肤泛黄，敷面时最好和美白药混合使用。

薏苡仁

【性味、归经与功效】甘淡、凉。入脾、肺、肾经。健脾化湿、清热补肺、消痈排脓、生肌润肤。常用于脾虚腹泻、尿少浮肿、尿路感染、青春痘、扁平疣、皮肤痈疮等。

【制法与美容应用】生药磨粉，或与其他中药粉混合后，加水或鲜乳调成糊状，敷脸，可生肌润肤，治青春痘、面疱、扁平疣等。各种肤质均可用。

绿　豆

取绿豆适量，研极细粉，加入温开水调成糊状。将脸部洗净后，涂擦绿豆糊，并以双手指指腹轻柔涂抹10～20分钟后，清水洗净。每夭坚持，1～2个月可显效或痊愈。

加味颠倒散（中成药）

【处方】大黄、硫黄、丹参、冰片各等份。

【制法与美容应用】研成极细末，用温水调成稀膏，或配成30%的洗剂外涂。适用于肺经风热症、湿热蕴结症之痤疮。先净面，然后涂上药膏，1～2次/日。

小贴士

清痘美白面膜

【处方与制法】白芷、薏苡仁、白茯苓、白芨、黄芩、大黄粉各等量（磨粉，混合，备用），薰衣草精油、水适量。取混合中药粉1小匙，放入碗中，加水适量调成糊状，再加薰衣草精油2滴，混匀成中药面膜。

【美容应用】将面膜均匀涂于脸上，20分钟后洗净，每天或隔天1次。白芨可软化和消除痤疮结节、囊肿，白芷燥湿排脓生肌，黄芩有清热燥湿、泻火解毒的作用，大黄、薰衣草清热消炎除痘。同时，白芷、薏苡仁、白茯苓、白芨有美白护肤的作用。这组配方，有美白紧实、清痘消炎的作用，没有刺激性，也不会引起皮肤泛黄，适用于一般的青春痘患者。

11.2.2　常用的内服中成药

（1）肺热引起痤疮，宜用清泄肺热法　肺热痤疮，多由肺有宿热，复感风邪，而使肺热不得外泄引起。症状为：面长丘疹，状如粟米，可挤出白色油状物，皮疹以鼻周围为多，亦可见于前额，有的有黑头粉刺，且伴有口鼻干燥、大便干结、苔黄、舌红等症状。可服用防风通圣丸（中成药，对该药的分析见10.5小节）。

（2）血热引起痤疮，宜用凉血清热法　血热痤疮，多由情志内伤，气郁滞，日久化热，热伏营血所致。症状为：颜面丘疹以口鼻及两眉间为多，面部潮热明显，妇女尚有月经前后丘疹增多，舌红，脉细数等。可服用清热暗疮片、当归苦参丸。

（3）胃热引起痤疮，宜用清泻胃肠法　胃热痤疮，多由饮食不节，过食肥甘之物，使肠胃燥结，中焦积热，郁于面部皮肤而致。症状为：面部丘疹，状如粟米，能挤出白粉样油状物，间有黑头粉刺，以口周为多，亦可见于背部与前胸，且常伴有口干口臭，舌燥，喜冷饮，大便秘结，脉沉实有力等。可服用三黄片。

小贴士

淡化痘痕小妙法

淡化痘痕要有耐心。这些方法不能期望使用后马上就能看到明显的效果，但是经过一段时间的坚持，一定有效果。

●每天口服维生素C，同时多吃含维生素C丰富的水果蔬菜。

●坚持用含有果酸成分的美白产品，淡斑效果会快一些，注意同时一定要防晒。

●去角质很重要，不仅能改善暗色的痘印，也能让皮肤吸收到更多的美白成分。

11.3　脂溢性皮炎与酒渣鼻

11.3.1　脂溢性皮炎

1）临床特征

本病是慢性、表浅性、炎症性皮肤病。目前一些学者认为，本病是在皮脂溢出的基础上，皮肤表面正常菌群失调，卵圆形糠秕孢子菌大量生长所致。

本病好发于头部、眉毛、眼睑、鼻唇沟、耳后、前胸及肩胛间等处皮脂腺分泌较多的部位。皮损为黄红色斑丘疹或斑片，边缘清楚，表面覆油腻性鳞屑或灰白色鳞屑，脱屑显著，常伴有不同程度的瘙痒和脱发。本病男女老幼均可发生，尤其是油性皮肤者更易发生。

2）西医用药

方案1：内服复方酮替芬胶囊，1粒/次，2次/日；外搽复方克林霉素液。本方案适宜轻症型患者使用。

方案2：内服复方酮替芬胶囊，1粒/次，2次/日；外搽复方克林霉素液与复方益康唑霜或复方咪康唑霜或皮康霜交替使用，每日各2次。本方案适宜中等症型患者使用。

方案3：内服螺内酯20毫克/次，3次/日；复方酮替芬胶囊1 粒/次，2次/日。外用采乐或康王牌洗液或希尔生，照规定方法洗头，每3日1次。每次洗头后交换外搽复方益康唑霜或复方咪康唑霜或硝酸舍他康唑软膏等。本方案适宜重症型患者使用。

3）中医用药

方1：二花香丹汤

【处方】桑白皮、黄芩、金银花、连翘、防风各20克，枇杷叶、牡丹皮、香附、紫草、丹参、甘草、葛根各15克。

【用法】水煎1剂/日，分3次服。

【方药分析】本方具有清热利湿、疏风止痒之功效。方中枇杷叶、桑白皮、黄芩清肺热利湿，金银花、连翘清热解毒，牡丹皮、紫草清热凉血，香附、葛根疏肝理气解表，防风疏风止痒，丹参活血化瘀，甘草调和诸药。用于脂溢性皮炎、痤疮等肺胃热盛症。

方2：月皂洗剂

【处方】月石20克，皂角刺30克，防风30克，金银花30克，甘草30克。

【用法】水煎外洗，2次/日。

【方药分析】本方具有清热疏风止痒之功效，用于头皮干性脂溢性皮炎。

11.3.2　酒渣鼻

酒渣鼻是一种好发于颜面中部的慢性皮肤病。损害为弥漫性皮肤潮红，伴有丘疹、脓疱及毛细血管扩张等症状。病因可能与皮脂腺分泌过度等因素有关。有人证实，毛囊虫等的寄生，可出现酒渣鼻样症状。本病好发于中年人，患者男性多于女性。

常用的治疗用药与方案有：

方案1：内服甲硝唑，0.2克/次，3次/日；四环素，0.25克/次，3 次/日。外搽复方益康唑霜，3次/日。本方案适宜轻症型患者使用。

方案2：内服甲硝唑，0.2克/次，3次/日；多西环素，0.1克/次，2 次/日。外搽复方益康唑霜与复方克林霉素液，交替使用，2次/日。本案适宜中等症型患者使用。

方案3：内服甲硝唑，0.2克/次，3次/日；氯化奎宁，0.125 克/次，2次/日；复方酮替芬，1粒/次，2次/日；利君沙，0.25克/次，3 次/日。外搽肤螨克星软膏，3次/日。本方案适宜重症型患者使用。