第九节 神经毒性
神经系统的损害也是化疗药物的常见毒性反应，能引起周围神经毒性的药物有VLB、VCR、VDS、VP-16、VM-26、TXT、PTX、草酸铂：（L-OHP）、DDP、CBP、PCZ等。引起中枢神经系统毒性有IFO、5-FU可出现小脑共济失调，其他药物如MTX、CTX、六甲嘧啶（HMM）、ACM、ADM、IDA、MTH、L-ASP、PCZ、HU、0，P，-DDD、AMSA等有时亦可出现中枢神经系统毒性。
长春花植物碱类尤其是长春新碱及顺铂常引起末梢神经病变，临床表现早期踺反射减低、消失、肢端麻木、疼痛、肌无力、肌萎缩、自主神经病变可产生便秘，甚至麻痹性肠梗阻、尿潴留、体位性低血压。颅神经损害可致复视，偶有面瘫。可有肌痉挛急性下颌或腿部肌肉疼痛。顺铂还易发生听神经毒性，耳鸣、听力下降或丧失。
丙卡巴肼可引起抑郁、不安及末梢神经损害，左旋门冬酰胺酶可引起精神障碍、定向力障碍、昏睡等。
鞘内注射甲氨蝶呤或阿糖胞苷偶可引起化学性脑炎、截瘫及器质性脑病。临床表现为鞘内注射后出现头痛、呕吐、嗜睡、脑膜刺激征，数小时或几周后出现截瘫，可有腰腿及腹部疼痛。少数患者偶见白质脑病发生记忆丧失、痴呆、癫痫、语言障碍、共济失调等，严重者昏迷死亡。病理表现为白质脱髓鞘及海绵样改变及多灶凝固性坏死的白质脑病。
处理：
（1）抗癌药物神经毒性反应，有较大个体差异，用药时应密切观察毒性反应，及时调整用药剂量。联合用药时应注意观察有无毒性相加的作用。神经毒性的处理一般对症处理，无特殊治疗手段，需及时停药，避免严重反应。多可自行恢复。
（2）密切观察毒性反应，定期做神经系统检查。一旦出现应停药或换药，并遵医嘱给予神经营养药物治疗，如维生素B1、腺苷钴胺等。(www.xing528.com)
（3）有的药物如DDP、VP—16等能引起直立性低血压，故在用药过程中应卧床休息，起床不可过急，下床活动时应有人陪同，以免发生意外。
（4）鞘内用药要正确掌握用药剂量，避免药物浓度过高，用药间隔不宜过短，谨防药物外漏至硬膜外，注意脑脊液循环有部分梗阻时可能造成药物局部浓度过高。
（5）患者若出现肢体活动或感觉障碍时，应由专人陪护，加强护理，给予按摩，进行被动活动等。
（6）若患者出现腹胀、便秘等，给予润肠剂，观察排便情况，一旦出现肠梗阻，给予对症处理。
（7）给予患者心理支持，并予安全知识宣教，避免灼伤、烫伤等，减少磕碰。
(於建鹏 向 平）
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