第八节 肺脏毒性
常用引起肺毒性的药物有：BLM、PYM、培洛霉素（PEP），大剂量使用BCNU和CTX可引起肺毒性，其他药物如MTX、PCZ、MMC、CCNU、Me-CCNU、HN2、尿嘧啶氮芥、MEL、IVB、Cyclo-C、6-MP、Ara-C、VM-26、BUS、，CB-1348等有时亦可发生肺毒性。
临床上病理表现为间质性肺炎和肺纤维样变。肺毒性临床症状表现常呈隐匿、缓慢发展、咳嗽、呼吸短促、早期肺部可闻小水泡音。血气分析动脉低血氧症、胸部X线检查显示弥漫性肺间质浸润和片状浸润，晚期可呈不可逆肺纤维化改变。少数患者应用博莱霉素或甲氨蝶呤可发生急性肺毒性反应，发热、咳嗽、呼吸困难、肺弥漫性浸润。应用皮质激素治疗有效。
博莱霉素肺毒性与剂量有关，老年患者、有慢性肺疾患、肺部接受放疗的较容易出现。可出现肺炎样症状或肺纤维样变。
处理：主要为预防，并及早诊断
（1）严格掌握适应证，评估呼吸频率、节律和深度，有无进行性呼吸困难及异常呼吸音。评估患者的咳嗽、咳痰情况，有无胸痛及患者的体温变化情况。老年人的肺功能不全、慢性支气管炎患者慎用或禁用抗癌药物。注意控制药物的总剂量，博莱霉素应在300mg以下，BCNU总剂量低于960mg／m2较安全，且单次用药剂量不宜过大。(www.xing528.com)
（2）用药期间必须严密观察有无呼吸道症状及体征，如发现异常立即停药，必要时做胸片及肺功能检查。
（3）如出现肺部毒性，立即给予吸氧以及舒适卧位，给以对症处理；适度活动，限制较剧烈活动。
（4）出现肺毒性反应可试用泼尼松等皮质激素治疗，早期MTX或博莱霉素肺毒性反应泼尼松治疗可能有效。发热宜加用抗感染治疗，井给予其他对症治疗。
（5）作好心理护理，稳定患者紧张情绪必要时给予镇静剂；减少化疗副反应，使用止吐药物；纠正贫血，合理饮食，保证营养，嘱咐患者随时反映病情变化等。
（刘国军 万 涛）
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