常见肿瘤患者心理护理

第一章　肿瘤患者的心理护理

恶性肿瘤是一种身心疾病，第十二届国际癌症大会十分重视并强调心理因素在致癌与治癌中的作用，癌症的发生与心理因素有关，癌症病人的存活时间与心理因素有关。肿瘤的发生、发展、转归与心理社会因素有着密切的关系。因此，随着治疗技术的不断进步，心理护理也相应发展。我国医护工作者都不同程度地对此领域做出探讨、研究，从日常护理体会到理论研究，从概括的分类护理到具针对性的分段个体性护理。

目前，由于癌症仍然是一类死亡率较高的疾病，因此癌症患者的紧张、恐惧和焦虑的心情普遍存在。而且，他们也确实面临着比其他患者更为错综复杂的人际关系和心理活动；加之，目前社会上普遍存在的恐癌心理，周围人们的紧张、过分的关怀，无形中加重了他们的心理负担。肿瘤患者在经过诊断、手术治疗、放化疗等一系列治疗后，生理、心理均受到严重的冲击和创伤。他们往往具有特殊的心理和社会需求，因此做好肿瘤患者的心理护理，在满足其躯体特殊需求、保持舒适状态的基础上，要求医护人员运用良好的交流技巧与患者进行有效的沟通，使他们持一种乐观、积极向上的态度，主动参与治疗和护理。所以心理康复护理在肿瘤患者的康复护理过程中具有举足轻重的作用。

一、心理因素与肿瘤发生发展的关系

心理因素可以致病，而疾病又反作用于人的心理，不少肿瘤病人有过长期不正常的情绪状态，尤其是过度紧张和过度忧郁的历史。近年来提出的“C型个性”，被认为是癌症易患性人格，其表现为患者合作良好，惯于自我克制，情绪压抑和内向，防御和退缩等，这些负面情绪对机体免疫系统有抑制作用，影响对肿瘤细胞的免疫监视，致使瘤细胞活跃、肿瘤发生和发展。恶性肿瘤本身又可作为一种恶性刺激，对病人产生严重的心理影响。以及病人在接受治疗的过程中，尤其经过术后几个疗程的长时间放、化疗，病人会因为放疗的副作用、化疗药物的毒副反应和常人难以忍受的癌痛等，致使病人更容易出现紧张、焦虑、抑郁、情绪低沉、意志消退等不良心理状态和消极情绪。病人这些不良心理因素和消极情绪，加剧病情恶化的程度和速度。越来越多的资料和实例表明重视肿瘤病人的心理治疗，不仅有利于肿瘤病人的治疗和康复，还有利于肿瘤的消退。

二、恶性肿瘤病人的常见的心理分析

1.否认怀疑心理患者知道自己的诊断结果后，常常会有侥幸心理。没有最后确诊时是“疑癌阶段”，多数患者都有病人角色不适应，极力否认已患病，心理非常害怕、恐惧。表现出震惊和猜疑，坐立不安，四处求医、咨询等保护性心理反应。此期患者对诊断结果极力否认，企图以否认的心理方式来达到心理平衡，怀疑是医生的诊断错误或检查上的错误，甚至到几家不同医院找医生咨询，以得到不同方面的信息；同时他们会迫切求医，想寻求最好的药、最先进的方法给其治疗疾病。

2.愤怒发泄心理接受现实之后，患者常会出现强烈的愤怒和悲痛。一旦证实癌症的诊断，患者会立即感到对世间的一切都有无限的愤怒和不平，有被生活遗弃的感觉。心理的悲愤油然而生，常常出其不意地向他人发脾气，表现为烦躁不安、怨恨他人，敌视周围的人，并把这种愤怒向周围的人发泄。如常借故各种理由表现出愤怒和嫉妒，常常与亲人、医护人员发生吵闹，事事感到不如意，不顺眼；还会认为所有人都对不起他，委屈了他。同时还怕被周围人遗弃。表现出这些心理的行为如大声喧哗，百般报怒，愤愤不平。这种情绪持续不定，会消耗患者战胜疾病与正常生活的精力。

3.焦虑抑郁心理由于癌症折磨，生活能力下降不能正常工作和生活，一些文化程度高的患者感到被社会抛弃，社会地位下降，心情闷闷不乐；而那些经济贫困的癌症患者，由于反复长时间的医治，严重的经济负担使患者担心家庭经济问题，思虑家属包括年迈的父母、年轻的妻子和幼小的孩子等的生活问题，终日思绪不断、心情压抑，表现为六神无主、沉默寡言、不思饮食、反复自言自语、睡眠差、记忆力下降等。

4.悲伤孤独心理尤其是癌症晚期患者，由于病程长，亲人不能长期守在身边照顾,因此产生一种孤独无助的心理。想到自己还未完成的工作和事业，想到亲人及子女的生活、前途和家中的一切而自己又不能顾及时，便会从内心深处产生难以言状的痛楚和悲伤。特别是长期卧床，生活不能自理的患者，长期躺在床上，与外界不能接触，仿佛与世隔绝，心理的悲伤孤独突出。

5.恐惧绝望心理癌症晚期患者随着病情加重，患者的疼痛加剧，体质渐弱，患者产生对死亡的恐惧，害怕离开自己的亲人，离开美丽的人生，表现为非常沮丧，精神紧张，反应过于敏感。特别是当癌痛折磨时，患者感到似乎死亡即将来临，致使极度恐惧、绝望，甚至想一死了之。随后，患者经过激烈的内心挣扎，接受事实，心境变得平和，处于平静无望的心理状态，准备接受死亡。

三、疾病各期的心理分析及护理

1.疾病早期的心理恐惧是恶性肿瘤普遍存在的心理反应。常见的恐惧有：对疾病未知的恐惧，对孤独的恐惧，对疼痛的恐惧，对与亲人分离的恐惧等。恐惧常唤起对过去和未来对比的联想和回忆，因而产生消极的情绪。首先，要使病人摆脱对疾病未知的恐惧。长期以来对是否如实地告诉病人癌的诊断，存在着不同的看法。研究表明，80%以上的病人愿意知道自己的诊断。因此，在诊断已经明确，但病人的精神准备还不足时，医生应该给病人心理上的缓冲机会以避免出现过于强烈的心理刺激，要让病人在知道患癌症的同时，建立起治愈疾病的希望和信心。对病人隐瞒癌症诊断或告诉其假诊断都是不妥当的。前者会引起病人猜疑，病人早晚会知道真相，一旦病人发现自己被蒙在鼓里，顿时就会受到一个突如其来的精神打击，并因此对医生和家属产生不同程度的不信任感，这对进一步治疗措施的实施很不利。护士要以自己对癌症的乐观态度去影响病人，使其对即将开始的治疗抱有信心和对未来的生活充满希望。有调查表明，癌症病人在疾病的各个阶段中，以门诊确诊时的焦虑最大，门诊护士应该主动发挥对病人的咨询和支持作用。

2.疾病治疗阶段的心理恶性肿瘤病人在治疗阶段，遭受着诊断和治疗的双重精神压力。外科手术切除范围广，常影响机体或肿瘤所在器官的正常功能。应深切理解病人的心理变化，术前协助医生耐心解释手术对挽救生命，防止肿瘤复发的必要性。术后帮助病人重建机体功能，如语言训练，造瘘咨询和身体缺失部分的代偿等。请已治愈的病人现身说法，常可收到独特的效果。放疗和化疗的副作用如恶心呕吐、头晕、乏力等，常使病人的焦虑加重。有些病人对死亡很淡泊，却耐受不住治疗的副作用。有的病人对治疗存在一种不切实际的期望，也是增加焦虑的原因之一。因此，一个完善的治疗计划将使病人在确定诊断时遭受的心理创伤得以较快地平复，并带来恢复健康的希望，有助于改善情绪。在进行各项治疗前，认真做好解释工作，使病人理解治疗的作用，简要步骤，可能出现的副作用，和需要配合的事项，是恶性肿瘤心理护理不可忽视的环节。在治疗结束后，适时恢复部分工作，可使病人体会到自身的价值及在社会中的作用。这种心理上的支持，会使病人情绪稳定、乐观，有助于减轻治疗反应，使治疗方案顺利完成。(www.xing528.com)

3.疾病晚期阶段的心理晚期恶性肿瘤病人的恐惧，可表现为衰弱、疼痛、厌食等，给病人造成很大痛苦。随着机体功能逐渐衰退，病人可能放弃本来的活动，而形成恶性循环。如病情许可，应鼓励病人尽可能起床活动，不要过早地卧床不起。这样，既可延缓机体机能的衰退，并可使病人从自理中增强信心。晚期癌症病人会产生一种脱离社会的孤寂感，表现为害怕被淡漠和被抛弃。这种孤独感在白天尚能忍受，到了夜间却寻求护士的注意。不应认为病人在找麻烦而表现出厌烦和冷淡，应多巡视，主动解决病人的需求，或允许家属陪住，使病人感到慰藉。终末期病人常出现倒退和依赖，即倒退到心理发展的早期，像孩子一样寻求保护，依赖更多的照顾。这是一种防御机制，应允许病人较平时有较多的依赖，给子更多的关怀。尽管不应使终末期病人知道其确切的病情发展，但病人亦会感到生命快要终结，因此，更需要采取各种支持措施，解除病人的痛苦，以缓和对死亡的恐惧，并保持病人的尊严。对终末期病人，不应过多考虑价值观，重视病人的微小愿望，尽可能满足病人的生理、心理、社会需要，这是对病人最好的心理支持。当病情迅速恶化，各种治疗失效时，病人会出现愤怒和绝望的情绪反应，甚至有轻生意图，应多予关心，并加注意，防止发生意外。也有一些病人喜欢安静，愿意从医院回到家中，与家人团聚，然后离开人世。

四、肿瘤患者心理护理要求

1.创造良好的康复治疗环境及时了解患者心理变化。对癌症患者的护理，要根据患者的性格特点和不同时期的心理特点，有针对性地开展护理。首先要为患者创造安静、舒适、良好的休养治疗环境，及时了解患者心理变化是护理人员不可忽视的工作。要了解患者真实的心理状态，就必须关心患者，对患者的职业、文化、家庭、配偶以及个人生活境遇等都有所了解，同时还应熟悉患者的治疗方案和具体治疗方法，在掌握全面情况的基础上进行综合分析，根据他们各自不同的职业、心理反应、社会文化背景，同时或超前地测知他们将要或者可能出现的心理变化和心理规律，从而制定出切实有效的预防措施和心理护理方案，才能做到因人施护。

2.建立和谐的护患关系取得患者的信任是进行心理护理的必要前提，护理人员应用良好的沟通技巧，设身处地去了解患者，从他们的语言或非语言的表情和暗示中了解患者的真正需要。在和患者接触中，采用非语言性沟通会起到很好的效果，如和患者接触时，用真诚的眼神注视患者；在和患者交流时，全神贯注地倾听患者交谈；有效应用触摸、轻握患者的手或拍拍他的肩膀等。一旦取得患者的信任后，患者往往会把平时不愿意说的事情讲给可以信赖的人，甚至是自己的隐私，对自己一生“功绩”加以肯定，对过失表示“忏悔”，对未竟的事业表示遗憾。此时护士必须尊重、维护患者的尊严，对所闻所见的隐私给予保密，尽可能对患者的功德表示称赞，劝解患者从无端的“忏悔”中解脱出来，达到对患者心理上的安慰，树立起和疾病作斗争的信心。

3.满足求知心理的同时进行心理保护告知患者诊断结果，采用公开性治疗，不仅有利于减少患者不必要的猜测所引起的精神负担，还可以使他们由消极的、被动的接受治疗变为积极地主动地参与治疗。在为患者明确诊断时需要对患者进行心理保护，心理保护就是在诊断已经明确，但患者尚无充分的精神准备时，护士给患者一个心理上的缓冲机会，以避免出现过于强烈的心理反应，而不是长期向患者隐瞒病情。在和患者的交流过程中，通过交谈，护士可先探知患者是否愿意知道病情，对本身的病情了解有多少，根据不同患者的心理状态，用不同的方式婉转说明你所知道的情况，为患者接受诊断奠定心理基础。交谈中避免不切实际的安慰。同时和家属配合，选择恰当的时机把真实的病情告诉患者。对如何向患者说明病情，全病房的工作人员应互相合作，口径一致。对于急切想知道病情的患者应尽早告知病情，因为医生、护士及家属的谈话和表情暗示，患者早有疑虑，及早告诉患者同时做好患者心理安慰，使其积极配合治疗。

4.满足患者情感需要引导患者应用心理防卫机制癌症晚期患者，随着病情发展，病情将会进一步恶化，使患者身心受到严重损害，甚至出现恶性循环，即病情加重—情绪应激—免疫力下降—病情进一步加重—情绪更加消极。患者出现焦虑、恐惧、抑郁、孤独、依赖性增强的心理反应，护理人员一定在满足患者生理需求的同时，注意满足患者的情感需要。护理人员应帮助患者正确对待情感问题，利用可能得到的家庭、社会支援，可适当放开探视时间及增加家属、朋友的探视机会，使患者得到家庭的温暖，感受到各界的爱，从而增加患者生活的勇气和信心。同时引导患者恰当应用心理防卫机制，正确对待现在面临的困难，尽早摆脱以上恶性循环造成的困境，从而通过时间的延续使患者平静接受事实。

5.制定个性化护理方案针对肿瘤病人不同的心理特点，制定出合理的、科学的心理护理计划，并配备专门的相对固定的具有一定医学心理学知识的护士为病人做好心理疏导。根据病人文化、知识、素质的不同及在不同疾病期心理状态和病情变化等情况，制定出相应的心理护理计划实施方案，比如对一些有修养、素质高、性格乐观的病人进行试探性交谈，当其已经知道自己的病情时，我们要以必要的心理知识与之沟通；而对于文化层次较低，心理承受能力较差的病人，采取隐瞒病情真相的护理保护措施。

6.引导患者正确对待死亡生、老、病、死是人生的自然发展规律，为了尽力使患者在死前处于舒适、宁静和安详的状态，护理人员必须学会在患者临终前从身心两个方面照顾患者，要引导患者正确对待死亡。在交流中，医护人员对患者提到的死亡话题不要回避，应及时鼓励患者说出心中的恐惧和忧虑，并给予恰当的心理安慰，以帮助患者认识生存的价值，树立正确、豁达的生死观，让患者认识到只有以乐观的态度对待自己的生命，才能真正理解生命存在的意义。在心理护理过程中，根据患者的人格特征、生活经历、家庭状况、文化程度、社会地位、民族习俗、宗教信仰对患者及家属进行必要的死亡教育，减轻患者及家属的死亡恐惧心理，大多数患者均会有某些未做完的事情，需要向家属或单位说明。因此，应允许留有陪护，让亲友和领导前来探望，帮助解决后顾之忧，尽量满足患者的心愿，使患者感受到重视，得到家庭和社会的温暖。

7.重视对肿瘤患者家属的关怀癌症不仅是个人的病，也影响其家庭。作为病人最亲近的人如配偶、父母或子女，往往所遭受的痛苦比病人还重。他们和病人同样经过对癌症的情感反应过程。特别是承担照顾病人的家属，在极度焦虑中，尚需担负日夜繁重的护理任务，每当病人的痛苦无法解决时，病人和家属都需要护士的支持和帮助。指导家属解除病人的痛苦，向家属解释病人的预后和病情变化，家属不在时主动照顾病人，为家属提供便利，并在条件许可下，适当安排家属休息，都是护士应尽的职责，也是对病人的莫大安慰。

8.对医护人员的要求在医护人员中，应树立癌症可治的信心，不管什么时期的癌症，都不可轻易放弃，临床上常见带癌生存的病例，同样可以过正常生活。医务人员的这种情绪及信念，同样会感染、影响患者，能使他们产生治疗的信心。因此，在任何情况下都不应放弃对病人的支持。对肿瘤病人应有深厚的同情心、爱心和责任感，采取各种有效措施，控制肿瘤的发展，减轻病人的痛苦，并以自己的饱满情绪来感染病人。坚强的意志可增强病人对各种不适的耐受，精心护理和精湛的技术，可消除病人精神上的痛苦，增加病人对医务人员的信任感和安个感，这是做好肿瘤心理护理的基础。

9.加强医护人员的沟通技巧对肿瘤患者的心理护理并不容易，作为医务人员，既要有饱满的热情，要有对肿瘤患者有极端的同情心和严律的工作态度，同时又要掌握好的工作方法。

肿瘤患者有其复杂的心理变化，个体差异大，做好这一特殊人群的护理，必须掌握一定的沟通技巧，才能在工作中得心应手，易于取得患者的信任，是进行临床护理的基础之一；护理人员是在临床工作中与患者及家属接触的时间最多、最直接的工作人员，如何和患者及家属达到有效沟通是非常重要的，因此护理人员有必要了解和掌握沟通的理论和技巧。通过有效的沟通可了解患者的社会、文化背景、个性特征、生活习惯及对疾病的认识、态度等，从而掌握其心理变化。在此基础上，通过护理人员才能更有效地开展护理工作，采取进一步措施，有步骤地暗示、引导，充分调动其内在的心理抗衡能力，从而缓解患者的紧张心理，回复心理平衡。

（丁东坤　周　菲　韩腊娥）