如何使用新生儿复苏台进行窒息抢救与预防

新生儿复苏台的使用

窒息为新生儿常见症状，也是新生儿的主要死亡原因。新生儿窒息的抢救质量还直接关系到新生儿的预后，成功的抢救可以大大降低窒息新生儿将来残疾的发生率和残疾程度。

一、复苏前准备

（1）对有发生窒息可能的高危分娩应有儿科医师在场，加强产儿科合作，避免因错过抢救时间而造成不可逆转的损害。对合并胎粪污染者，应通知麻醉师做好相应的抢救准备。

（2）用物准备（护士）：氧气、氧管、羊水吸引器、吸引管、吸痰管、吸球、呼吸囊、大小型号面罩、喉镜、大小（0.1号）叶片、1～5号气管导管、电池、弯盘、胶布、听诊器、大小注射器、针头、胃管、预热抢救台（用前30min预热，32℃～34℃，湿度50%～60%，室温26℃～28℃）、头皮针。

（3）药品：1/10000肾上腺素、纳洛酮、5% sb、10% Gs、多巴胺；扩容剂：平衡液、NS、血浆、全血、5%白蛋白。

二、操作程序（医生做、护士配合）

1.先放消毒巾在抢救台上，折叠好肩垫（接生人员断脐，尽量留长脐带），接新生儿，放预热的抢救台上，迅速擦干羊水，移出湿毛巾放肩垫，吸痰（用吸球先吸口腔2次，后鼻腔两鼻孔各一次），诱导呼吸（整个过程＜20s）。

2.评估（医生做，护士配合），ABCDE方案（A—？B—？C—？D—？E—？）听心率、呼吸、观察皮肤颜色。

（1）如心率＞100次／min，有自己呼吸：①皮肤红润或四肢青紫、躯干红润→观察；②全身青紫→吸氧（5L／min，常压、面罩100%、鼻导管1L／min）。

（2）如心率＜100次／min，无呼吸或喘息样呼吸，则正压供氧气，5L／min、压力4.67～5.33kPa〔35～40mmHg（初始）〕，以后为2.00～2.67kPa（15～20%mmHg），40～60次／min。

80s：评估:①有效：胸痛起伏；②若无效：原因，可能有压力不够或呼吸道阻塞；处理：重新调整体位。

（3）如心率＜80次／min面罩吸氧＋胸外心脏按压（部位：胸肾下1／3，下压1.3～1.8cm），120次／min，30s评估。(www.xing528.com)

如心率＞80次／min，无自主呼吸，用药：①纳洛酮用量与体重成比例（如3kg，用0.3mg，4kg用0.4mg）；②1%肾上腺素9mlNS1ml、脐iv或气管滴入，继续人工呼吸＋胸外按压30s，评估（6s）。

如心率仍＜80次／min，行气管插管（指征：无自主呼吸，经长时间人工呼吸，呼吸夹给氧气无效，可疑膈疝，羊水混浊需气管内吸痰）。方法：左手持镜，右手将儿头固定，沿左嘴角、舌角、慢慢放进、尖端到达会仄，将舌头轻轻抬起，暴露咽喉看见会仄及声门、声门声带暴露后，右手持导管，沿着声门将管子慢慢推进、到达声门线时，导管已在气管内，其尖端已到达声门水平及气管叉隆突连线中点，左手退出喉镜，把金属芯退出，固定气管导管，先吸痰后，吸氧、胸外按压、30s评估。

若心率仍＜80次／min，用1／10000肾上腺素／ml，气管滴入，时间较长，可用5% Sb+等量10% GS，脐iv慢。

三、注意事项：

（1）正压气道2min要插胃管；

（2）气管插管不成功，经呼吸夹给氧气+胸外按压20s后重插；

（3）胸外按压并发症：肋骨骨折、肝破裂、肺出血、气胸；

（4）气管插管并发症：低氧血症，心跳缓慢，暂停、气胸、口、舌、咽、喉、气管损伤、感染、呼吸暂停等。

引起心跳、呼吸暂停的原因是咽后壁有迷走N，刺激迷走N→兴奋→心跳、呼吸暂停；

（5）用药指征：①肾上腺素：无心跳、或有心跳、正后呼吸+胸外按压。30s后心率＜80次/min；②5% Sb：呼吸道畅通，酸中毒，心跳呼吸停止时间过长，复苏效果不佳、2～3ml/kg+10% GS或注射水等量脐iv，慢。＞5min如输入速度快，脑脊液pH高，易引起呼吸抑制）。保持呼吸道畅通很重要，因为若无呼吸，体内二氧化碳含量高，加重酸中毒。③纳洛酮：产前（4h内）用吗啡、呱替啶等，④多巴胺：血容量不足、休克，5～20μg/kg+10% GS100ml等慢。⑤扩容剂：出血性失血、低血容量休克（皮肤苍白、血压低、心跳好、脉搏细弱）复苏效果不佳。

（6）注意保暖、体温、皮肤颜色、心跳、呼吸情况、尿量、大小便、瞳孔、拥抢反射及脏器损伤、补充热量、预防低血糖、预防感染。重度窒息延误开奶，以免呕吐、窒息。