手术器械的使用与维护指南：钛及钛合金材料的应用与性能

手术器械的使用与维护

一、手术器械的使用材料及其特性

由于手术器械对强度、硬度、刚性、韧性、耐磨性和耐腐蚀性能等方面的特殊要求，因此通常采用不锈钢制造。不锈钢包括马氏体和奥氏体两种。对一些需要较高强度、硬度、刚性和耐磨性的器械一般采用马氏体不锈钢制造，如止血钳、手术剪和医用镊等。马氏体不锈钢在制成器械过程中需经过淬火+回火处理，以提高器械的强度、硬度、刚性、耐磨性和耐腐蚀性能，并具备适当的韧性。对一些在强度、硬度、刚性和耐磨性方面相对要求不高但需要良好耐腐蚀性能的器械则采用奥氏体不锈钢制造，如骨科植入物中的接骨钢板、接骨螺钉和非植入物中的手术刀柄等。奥氏体不锈钢在制成器械过程中需经过固溶处理+冷变形处理，以使器械在具备最佳耐腐蚀性能的同时，具备足够的强度和硬度。

目前，钛及钛合金材料正逐步扩大在手术器械中的应用，其性能更优于奥氏体不锈钢，如人体永久性植入的微型整形板、微型接骨螺钉及精细高端手术器械等。

1.马氏体不锈钢

由于材料的固有特性，马氏体不锈钢的耐腐蚀性能很难和奥氏体不锈钢相比，因此在精磨和抛光成形后必须经过表面处理，通常采用镀铬和钝化两种方式：

（1）镀铬的原理是通过表面形成的镀铬层来增强耐腐蚀性能。这种表面处理方式有两点不足：一方面一些器械的刃口部位是金属本体，还得依靠自身的耐腐蚀性能；其次是镀铬层很薄且致密性低，要求器械在使用过程中不能受到碰撞冲击，否则容易导致镀层损伤，并在损伤处出现介质（如病人体液、药剂、消毒试剂和灭菌试剂）和高温（如高温灭菌）腐蚀。

（2）钝化的原理是通过硝酸钝化在表面形成一层致密的氧化物膜，以达到将腐蚀性介质阻止于金属基体以外的目的。钝化膜致密且稳定性好，较镀铬层相比具有更优异的耐腐蚀性能。但采用钝化工艺的器械在使用中也怕碰撞冲击，一旦钝化膜破裂，将丧失阻隔腐蚀性介质的能力，导致钝化膜破损处出现早期腐蚀。

2.奥氏体不锈钢

尽管奥氏体不锈钢本身已具备很强的耐酸碱腐蚀能力，但为了发挥更佳的耐腐蚀能力，有些产品（特别是植入人体的产品）仍要经过硝酸钝化处理，使其表面形成致密的钝化膜，更具有抗人体介质侵蚀的能力。

3.马氏体和奥氏体不锈钢之间的特性差异及其共性

两种类型的不锈钢材料其特性具有明显的差异。奥氏体不锈钢耐酸碱腐蚀能力很强，但在强度、硬度、刚性等方面不如马氏体不锈钢。而马氏体不锈钢虽然强度、硬度、刚性等较好，但耐酸碱腐蚀能力又远远比不上奥氏体不锈钢，只具有相对的耐腐蚀性能。

不管马氏体不锈钢还是奥氏体不锈钢，如果在非中性且潮湿的环境下表面均会产生原电池效应，其加速形成的点蚀往往比强酸碱作用造成的破坏更大。因此，采用这两种材料制成的器械在使用和维护保养过程中能否严格遵守操作规范就显得格外重要，这也是有效延长器械使用寿命的关键。

二、手术器械的消毒、清洗和灭菌注意事项

1.应首选高温高压蒸汽物理方法消毒灭菌

任何化学方法消毒灭菌对器械都会产生程度不同的影响，因此有条件的单位应首选高温高压物理方法消毒灭菌，这样可有效延长器械的使用寿命。如果条件不具备时也可采用化学方法消毒，但必须严格按相应的规范进行操作。

电动类器械可用蘸了清洁消毒溶液的软麻布擦拭，也可用软刷子。在使用喷射消毒后，要保证用布料擦干。

电动类器械如果采用环氧乙烷消毒灭菌时，器械应保持干燥，表面不能有水滴或粘贴物，以免影响灭菌效果。

2.采用化学方法消毒灭菌时应特别注意

不能把器械浸入生理盐水中，因为与生理盐水暴露接触会引起点蚀和锈蚀。

使用戊二醛、有效氯或有效溴等消毒剂浸泡消毒时，必须严格按照使用说明书规定的浓度和浸泡时间进行操作，并在配好的溶液中加入0.5%的亚硝酸钠金属缓蚀剂，可以减缓消毒液对器械的腐蚀。

必须每天换用新鲜的消毒液，防止因污染物的积累降低消毒效果和蒸发引起的浓度增加加速对器械的腐蚀。

当消毒非不锈钢器械时，要先检查一下使用的消毒液是否与材料相协调，以免损坏器械。

3.器械使用后务必及时消毒清洗

如果污垢残留物留在器械上凝结后会使随后的清洁更困难。

牙科器械的黏附材料（如填充材料）如果硬化在器械上会损坏器械。

如果器械长时间搁置不处理，污染物会腐蚀器械。

4.消毒清洗过程中应防止碰撞冲击

碰撞冲击会损伤器械表面的镀铬层或钝化膜，降低器械的耐腐蚀能力。

碰撞冲击可能会导致精细器械和有刃口的器械受到损坏。

显微外科器械应有特殊的保护措施，如存放在架子上或者盛放在合适的装置里处理。清洗过程中要注意不能使用过大的力或压力，防止损坏器械。

对于刃口类的器械如剪刀、骨凿、钻头、刮匙等应存放在专门的容器内或盛放在合适的装置里单独处理，避免刃口受到损伤。

5.清洗过程注意事项

手工清洗时应使用软麻布、塑料刷或者清洁枪、压缩空气枪等方法，不能使用金属刷或冲洗试剂，避免器械受到损坏。橡胶和塑料材料尤其需要特别小心地漂洗。为了避免产生水污点，清洗之后器械必须马上烘干。

铰接器械（如剪刀、钳子）消毒清洗前应将其打开，可以使器械得到更有效彻底的消毒清洗。对一些内部有腔或沟槽结构难以清洁的器械，如缝（吻）合器、内窥镜等产品，应当按照产品说明书指示的内容拆开器械后再消毒清洗。

采用成套设备对器械进行清洗时，应预先将器械处于张开和悬挂状态，使立体交叉喷淋的水柱能冲洗到器械的每个部位。若采用有孔的浅盘盛放器械清洗时，应注意盘内器械要交叉叠放，防止因堆放过多而影响清洗效果。

6.灭菌和净化产品注意事项

净化包装的产品，在包装完好未受污染的情况下无需清洗，可按常规方法进行高温高压蒸汽消毒灭菌后使用。

灭菌包装的产品可直接使用，但内包装必须在手术室才能拆开。若发现包装破损需重新清洗及灭菌。若已超过灭菌有效期则不得使用，若要使用可按净化包装的产品灭菌要求等同处理。

三、手术器械的使用与维护注意事项

手术器械应尽可能避免受到外力冲击，如抛掷、跌落、相互碰撞等，防止镀铬层或钝化膜损伤而降低耐腐蚀性能。同时，应根据手术需要选择合适的器械及规格，以达到预期的使用效果。

任何一件手术器械都有其特定的用途和使用范围，不允许做他用或替代使用，否则可能会引起器械损坏。

1.基础器械

（1）钳类器械：钳类器械在基础器械中分布最多，常见的有止血钳、持针钳、组织钳、海绵钳、肠钳、布帕钳等。(www.xing528.com)

止血钳适用于夹持血管作止血用，夹持厚度不能超过头端至鳃轴长度的5%，其中蚊式和小儿止血钳不能超过1mm，微血管止血钳不能超过0.5mm。切忌用止血钳夹持人体组织或输液管及酒精棉花球之类的物体。

持针钳有粗针、细针和小血管持针钳等品种，用于夹持不同的缝合针。使用时应按缝合针的粗细合理选择相应的持针钳。

表5-1　镶片持针钳类型

不能用持针钳夹持钢丝，否则会影响产品的夹持效果。

普通持针钳使用一段时间后齿面会受到一定程度的磨损，夹持缝针时容易产生打滑现象，应定期进行更换。

肠钳头部两片比较单薄，弯度也比较大，在储存时建议器械保持张开状态或仅锁合一个锁止牙。

（2）剪类器械：在使用和消毒清洗过程中应防止产品抛掷或跌落，否则会导致螺钉松动和刃口部位的损伤。

（3）镊类器械：医用镊使用后应及时消毒清洗，特别是对唇头齿和弹簧片夹缝中的污物要清除干净，同时应避免器械长时间浸泡在消毒溶液中。

（4）手术刀柄与刀片：由于手术刀柄与刀片之间的配合精度较高，如果误差较大可能发生手术刀片装不上刀柄或产生松动。建议用户选择时应认购品牌标志或同一厂家生产的产品。

2.专科器械

专科器械在所有手术器械中品种规格最多、涉及的门类也最广。

（1）显微器械系列：显微器械主要用于神经外科、眼科、整形外科等，产品大都是在显微镜下进行手术的。

器械在使用过程中应注意轻拿轻放，不能受到任何碰撞冲击，更不能跌落。

器械使用之后要与其他器械分开放置且分别消毒清洗。

器械在储存时，产品的头端应套上塑料保护套进行防护。

（2）镶片持针钳系列：镶片持针钳是在普通持针钳的基体上镶嵌了进口硬质合金镶片，以获得更为优良的耐磨和夹持性能。

使用前应参照盒贴上的说明，根据手术部位和所需夹持的不同规格的缝合针选择不同系列的产品。

不能用无损伤镶片持针钳代替粗针或细针镶片持针钳。

镶片持针钳圈柄部一般采用镀金装饰，建议不要用化学方法消毒，避免对镀金层带来影响。

（3）无损伤止血钳系列：无损伤止血钳系列产品包括单排齿、双排齿和凹凸齿等几种形式。

无损伤止血钳除用于夹持血管外，不得夹持其他物体。

（4）枪式器械系列：枪式器械大部分为固定式结构，其优点是稳定性较好，缺点是不能拆卸。

器械使用后必须及时将内腔中的污垢清洗干净，在清洗时应用手捏着两个指圈不断做张开与闭合的循环动作，使内腔沟槽中的污垢能够不断析出。

小规格的器械因头部关节处的轴非常纤细，使用时不能受力过大。

对一些不经常使用的器械，建议在其表面和关节处涂上液状石蜡并进行烘干。

（5）牵开器系列：牵开器系列广泛应用于各种外科手术中，主要供撑开组织或骨骼以便手术。

使用时应根据手术部位和受力大小合理选择产品的形式和规格。

使用时牵开器的叶片应处于对称状态。

蛇形自动牵开器使用前应将调节螺母调整到适当位置，同时在夹紧过程中受力应恰当。

（6）吸引器械：吸引器械包括吸引器、吸引管、吸引球、引流管、冲洗器、灌洗管等系列产品。

由于临床手术时吸引器械的内腔与体液、血液、污物等保持“亲密”接触，使用后务必要及时进行消毒清洗，防止因滞留在内腔中而难以清除。

（7）电凝镊系列：电凝镊是通过电凝方式使血管断口或出血点快速凝固而达到止血目的的器械。

电凝镊的表面喷涂有一层环氧树脂与绝缘材料保护层，以使器械能承受正弦波3000V交流电压并历时1min的电介质强度。使用前如发现器械的保护层有剥落现象，则禁止使用。

在消毒清洗过程中应防止尖锐物体损伤保护层及滴水塑管。

该产品不适宜化学浸泡消毒，建议采用高温高压消毒灭菌。

（8）气管套管系列：气管套管由多种材料组成，其中套管部分采用银含量88%的银铜合金制造，并表面镀银。

该产品不适宜化学浸泡消毒，建议采用高温高压消毒灭菌。

（9）骨科手术器械：

咬骨钳和骨剪系列：咬骨钳和骨剪系列产品主要应用于骨科、脑外科、鼻科和胸外科，供咬剪和修整人体骨骼用。使用时应根据不同的部位和不同的骨骼组织合理选择产品的形式规格。

产品经多次使用后，头端刃口会产生磨损和鳃部螺钉松动，建议使用前应检查产品是否处于完好状态。

骨凿、截骨刀系列：骨凿与截骨刀是骨科手术中常用的器械，虽然头部外形基本相同，但两者之间存在明显的差异。骨凿的刃口相对较厚、强度高得多，而截骨刀刃口较薄，具有较好的锋利度。使用时应根据两种产品不同的特征正确选用。

骨锯系列：骨锯适用于骨科手术时截肢用，主要形式包括弓锯、板锯、指骨锯、指锯、骨锯等。骨锯具有较高的硬度和耐磨性，但比较脆，使用过程中要注意受力均匀，往复移动受阻时切勿翘折，否则会引起锯片或锯条折断。线锯条为一次性使用产品，不得重复使用。

钢丝剪系列：钢丝剪适用于剪断直径0.3～直径6mm的钢针或钢丝。