随着现代医学技术的不断发展，胎儿监护仪作为一种常见的医疗设备在医院产科中被广泛使用。
一、工作原理
胎儿监护仪，根据超声多普勒原理和胎儿心动电流变化，以胎心率记录仪和子宫收缩记录仪为主要结构，可描绘胎心活动图形的测定仪。有宫内监测（内监护）和腹壁监测（外监护）两种。腹壁监测时产妇取卧位，探头置于产妇腹壁进行描绘，此法简单安全，使用较广。宫内监测需将导管或电极板经宫颈管置入宫腔内，故必须在宫颈口已开或已破膜情况下进行，导管只能使用一次，费用较高，操作较复杂，且有引起感染的可能，但宫内监测受外界干扰少于腹壁监测，因此假阳性较少。胎儿监护常在高危妊娠产前或产时应用，可以连续监测胎心率的变化及其与子宫收缩的关系，了解胎儿宫内情况，早期发现胎儿窘迫。
1.胎心率-宫缩（FHR-UC）图形
包括以下几种：基线胎心率（BFHR）在无宫缩时或宫缩之间记录的胎心率,可从每分钟胎心次数（bpm）和胎心率变异两方面分析。正常胎心率基线波动于120～160bpm之间,并有小的周期性变动,范围在10～25bpm之间，这称为基线摆动,表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。异常的胎心率图形有：①胎心率基线变平或静止，摆动幅度在10bpm以下,提示胎儿储备能力低下，或胎儿缺氧，或受睡眠、镇静药物影响。②基线变异增加，摆动幅度在25～30bpm或以上,反映胎儿自主神经系统不平衡,如静脉循环受阻,回心血量减少。可使心率代偿性增快。是胎儿窘迫的早期表现。③心动加速，胎心率>160bpm,持续超过10min，是胎儿窘迫的早期表现。④心动过缓,胎心率<120bpm,是胎儿窘迫的征象,严重心动过缓常常是胎儿死亡前的表现。
2.伴随宫缩的胎心率周期性变化（PFHR）
有以下几种：①加速,指因胎动或宫缩而引起的胎心率加速,正常子宫收缩后胎心率增加的范围为15～20bpm、持续超过15s。这表示胎儿有良好的心血管系统交感神经反应。分娩时出现的加速常无病理意义。②减速，分为早期、可变和晚期减速。早期减速指胎心率减慢发生于宫缩的同时，胎心率下降的最低点是宫缩的高峰，宫缩结束时胎心率恢复正常，变化幅度＜40bpm。多为胎头受压，脑血流一时性减少所致,无病理意义。若胎心率下降<80bpm,且重复出现,则可能与脐带并发症（绕颈）有关。可变减速指减速与宫缩无一致的关系，胎心率下降明显，常<100bpm，幅度大（60～80bpm）持续时间长，恢复亦迅速。多数认为系脐带受压兴奋迷走神经所致。晚期减速指胎心率于宫缩高峰后开始缓慢下降，持续时间长，恢复亦较慢，为胎儿缺氧的表现。
二、应用
胎儿监护仪在预测胎儿宫内储备能力方面的应用，包括以下几种：
1.无激惹（负荷）试验（NST）
在无宫缩时用监护仪记录胎动时胎心的变化，以了解胎儿宫内储备能力。一般认为正常在20min内至少有3次以上胎动伴有胎心率增加,（超过15bpm，持续15s）,这称为NST有反应,表示胎儿宫内情况良好。若此期间无胎动或胎动数和胎动后胎心加速不足上述数值为NST无反应,应寻找原因。
2.催产素激惹试验（OCT）
又称收缩激惹试验（CST）。用催产素诱导宫缩后用监护仪记录胎心率的变化，若多次宫缩后出现晚期减速，胎心率变异减少，胎动后无胎心率增快，为OCT阳性,表明胎盘功能减退。若胎心率变异存在，胎动后胎心率增加，宫缩后无晚期减速,为OCT阴性，表明胎盘功能尚佳。
以上二试验在一些高危妊娠病例于30～32周以后即可进行。先做NST，每周一次，若为无反应，需寻找原因，排除胎儿生理性睡眠或镇静药影响或孕妇饥饿等因素。必要时行OCT，若OCT阳性示胎盘功能减退，需尽快结束妊娠。另外，NST假阳性（无反应）多见，不如阴性（有反应）预测意义大，故临床上常利用多项监测综合估计胎盘功能情况。
3.胎心率宫缩自动分析技术
将医学和电子学进行完美的结合，运用最新的电子技术、计算机技术、数字图像处理技术、胎儿监护图形分析和诊断技术，多年来经过无数次艰苦实验，研发成功胎儿监护实时在线电脑自动分析技术：在监护过程中，对每一时刻胎儿胎心率基线高低、各种加速、减速的变化、细变异大小、宫缩的变化、胎动的变化及孕妇血压、血氧饱和度、脉搏心率的变化情况实时在线自动监测，并对监测数据自动分析诊断，将结果实时显示在屏幕上。还可以随时对整个监护的全部信息进行综合分析，给出诊断结果和胎儿评分，打印出胎儿监护电脑自动分析报告。临床实践证明，自动分析结果准确率达到95%以上。这一专利成果，彻底解决了医护人员监测容易诊断难的困扰，让每一个医护人员都能够准确及时地对监测结果做出诊断。对临床上发生的异常情况早发现早处理，避免胎儿缺氧、胎儿窒息，甚至胎死宫内，防范医疗纠纷及事故的发生，大大提高了产科质量。(www.xing528.com)
三、日常维护和常见故障维修
以深圳理邦公司生产的cadence胎儿监护仪为例，该机采用脉冲多普勒技术，实时性好，无创监护，易于携带使用，操作简单方便，能满足临床孕妇和胎儿监护的需要，及时地监测胎心音的变化和子宫压力的情况。其胎心率测量范围是60～210bpm（多普勒），超声频率是2%MHz±10%。
1.主要结构
该机主要由电源板、主控板、胎监板、接口板、打印板、控制面板6大板卡组构而成（如图4-4）。既可以单独使用，也可作为床边机通过网络连接设施，组建成中央站监护系统，进行全产程监护，记录母亲与胎儿的监护参数，提高监护工作质量，降低医护人员的工作强度。整机板卡结构紧凑，通过连线和插口相连，易拆易维修。
图4-4 胎儿监护仪的主要结构
（1）电源板提供机器正常使用时所需要的电压，如+12V、－12V、+5V的正常输出，以及电池的充放电功能（电池是一块锂电池，它的工作电压是14.8V，额定容量6000mA）。
（2）主控板主要实现整机系统的运行，包括界面菜单指令实现，打印指令控制，图形回放的存贮功能，界面显示方式的实现，时钟的记忆功能，联网功能等。
（3）胎监板包括超声信号处理电路、压力传感器信号处理电路、胎动打标、胎心唤醒功能和音频信号输出。
（4）打印板包括打印电机驱动电路、数据输出和打印纸缺纸检测部分。
（5）接口板连接控制面板、打印板信号、LCD信号输出和LCD背光灯逆变器。
2.常见故障分析
故障率较高的是电源板和胎监板，它们使得机器的缺点为容易受到干扰和损失信号。在检修过程中，要充分利用现有的工具以及巧妙地使用工具，医疗仪器摄取的信号都非常小，往往是毫伏级甚至更低的生理信号。判断干扰信号时，我们可以输入一个幅值比较大的模拟信号去测定就容易找出故障点，如将信号通道关键点用镊子短路来缩小故障范围，但必须保证以上动作不会对电路产生影响，以免故障扩大。
（1）电源板的主要故障现象为电源不稳或偏低，导致系统工作不正常或部分功能工作不正常。如通电无法开机、工作断断续续、敲击探头没有胎心音等故障。首先目击和测量板卡是否有短路、断路、漏焊、虚焊现象，将以上现象排除后检测电源接插件接触是否良好，测量开关电源输出的幅度是否正常，测量各稳压管外围元件阻值是否有误及稳压管负载是否过大，测量稳压管输出幅度是否正常，特别是要注意滤波电容或电感，如板上有一滤波电感阻值偏大，更换该电感后仪器工作时胎心音时有时无的故障现象消失，工作恢复正常。
（2）胎监板的故障主要有以下几点：①无声音无数值显示；②声音偏小；③有数值显示无声音；④数值显示不准确；⑤不能识别探头等。碰到这些故障，要排除胎心探头和宫缩探头的问题，一般用替换法能快速地判断探头是否有问题。确认探头无误后，打开机器，用输入模拟信号、逐步测量信号通道的方法来缩小故障范围。例如敲击探头判断声音和数值显示是否正常，如果声音不正常，则声音数模转换至声音功放电路有故障，检查U5、U21、U22、U24及其外围元件，其中U21（TL074）损坏导致无胎心音和无报警声，C3性能不良导致声音偏小；如果数值显示不正常，依次测量TP4、TP3、TP2、TP1是否有敲击信号从而判断故障点，往往能找到相对应的波形处理电路，如U15（DG201）损坏或性能改变导致数值显示乱跳或偏小，C28性能不良导致无数值显示。
3.日常保养
在监护仪的使用中注意对机器进行保养，因为机器需经常推到各个病床前使用，要注意在移动过程中防止侧翻倒地，机器上面不要放置其他物品，避免液体和异物损坏按键面板。使用监护仪时要远离强干扰源并尽可能避免在机器旁使用信号发射源如手机等。每次使用后对探头进行清洁和消毒，消毒剂应使用仪器操作手册中指定的消毒剂。定时对机器的内外部进行除尘清洁，可使机器运行于最好的状态下，同时可以减少故障率，延长监护仪的使用寿命。
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