胃镜的使用与维护指南

胃镜的使用与维护

一、电子胃镜的主体结构

控制柄：上下，左右控制钮各一（↓up:上；↑down:下；↓left:左；↑rigt:右）、注气（水）开头，吸引开头，活检孔，固定图像（1）及照相（2）钮。控制上下的角度钮在内侧，控制左右的角度钮在外侧。上下角度钮内侧为上下角度钮固定期钮，左右角度钮外侧为左右角度钮固定钮。注气开头在下，为中央正常时向外“漏气”，中指阻止气体外逸即向胃内注气，阻住且压下为注水，吸引开头按下为吸引作用（红色）。活检孔较吸引孔大，吸引胃内大量颗粒较大的胃内容物时可以将吸引器管从连接处取下接入活检孔吸引胃内容物，以减少通气通水管道的异物阻塞，也可用此法清洁活检孔。

二、胃镜及附件消毒

消毒液：2%戊二醛，HBsAg（+）消毒2h以上。消毒的物品：胃镜、牙托、托盘、活检钳、刷子、注射针、圈套器、探条式扩张条、导丝。所有消毒后的物品都要在使用前用清水冲洗以免消毒液引起黏膜损伤、有消毒液引起发热的报道。

三、适应证

凡有上腹部不适怀疑胃病，经过各种检查不能确诊者；X线钡餐透视发现溃疡、肿物及其他病变不能明确性质者；急性胃出血及慢性原因不明的失血；各种胃病的随诊如胃炎、术后胃；异物取出等。

四、禁忌证

急性咽炎、腐蚀性食管炎及胃炎；重症心脏病及肺病；精神病和不合作病人。

五、并发症

胃镜检查比较安全，但也有一定的并发症，严重并发症的发生率约为0.2%，主要包括吸入性肺炎、穿孔、出血、心律不齐等。

六、术前准备

胃镜检查一般为上午进行，病人需空腹6h以上，有胃潴留的病人需禁食补液1～3天或充分吸出胃内容物后方可检查；老年人尤其是有冠心病、高血压病、中风病史者常规测血压、做心电图等检查，需病情稳定后再行检查。术前15～30h咽喉部局部喷洒或口服麻醉药，以减轻术中的痛苦；术中病人应用口做腹式深呼吸，以减轻恶心呕吐等症状。

胃镜前准备：①胃内消泡剂；②4%麻醉剂，加水100ml含漱；③仰卧，3min含；④合成抗蠕动剂，有并发症时用；⑤镇静剂，拮抗剂。

七、胃镜插入前准备

检查送气送水，病人体位可头适度后仰，太仰容易进气管。镜身涂或喷洒润滑剂，使进镜通畅。此时可固定左右旋钮。

八、胃镜操作原则

适当充气，见腔进镜，准确定位，熟练使用角度钮，注意盲区（胃底、贲门口胃侧、十二指肠降段），仔细观察病灶，远近结合，全面观察。

九、胃镜操作要领

（1）插镜方法：摆好病人体位，向病人说明如何配合，取得病人合作，争取一次插管成功（反复刺激使插管一次较一次更困难），插管时在25cm处持镜，前端向上弯曲约15°，沿咽后壁滑入食管，恶心时食管狭窄部开放顺势插下，不可强行插入以免引起梨状窝血肿或其他损伤。

（2）入食管后边进镜边充气，部分气体先入胃内，进入胃内即可观察扩张的胃腔，可以节省时间。进食管时粗略观察大的病变，无进镜禁忌（如重度的食管V曲张有活动性出血、使管腔明显狭窄胃镜难以通过者，食管占位病变使管腔明显狭窄等），细小病变退镜时观察及处理。

（3）入幽门时镜头勿接触胃黏膜，减少胃窦刺激。

（4）入降段的方法：内镜靠近十二指肠上角，大角度钮up%至底，小角度钮rigth至底/旋转镜身→出现降段后循腔进镜。

（5）观察十二指肠球部，先看前壁、大、小弯侧，最后边滑出边看后壁。

（6）胃镜和肠镜的不同活检视野：胃镜为左2/3视野，肠镜为左下2/3视野有效。

十、胃镜插入方法

（1）盲插：不看显示器图像，先将内镜大角度钮轻微向下旋，使胃镜前端轻度高前弯（15°左右），右手持在镜身25cm处，轻柔缓慢插入（有轻微阻力），插入食管入口处轻巧往前沿咽后壁推入少许能看到食管后即可循腔进镜。因为食管在气管后，千万别将胃镜前端弯曲过度而易入气管或进镜时用力过猛损伤梨状窝引起血肿等并发症。进入食管时有一个较小的阻力，担心损伤不敢进镜而反复刺激咽反射将使进镜越来越困难，所以尽量一次插镜成功。

（2）看显示器图像进镜：此方法适合初学者及患者呕吐反射差，安全，将胃镜沿舌后根插入食管入口处可见：气管、会厌及关闭的食管入口处（食管开放时关闭极快），对准食管入口处待其开放时快速插入。

（3）以上两种方法为左侧卧位进镜，特别难插镜的病人可采取俯卧位，使口腔、咽后壁、食管入口几乎成一直线，有时效果好，入食管后转为左侧卧位。

十一、胃镜观察顺序

（1）食管（上中下）：进镜时粗略观察有无V曲张、溃疡、狭窄、肿物等，如要进一步活检、内镜下治疗可待退镜时处理。

（2）胃体：进入胃内直下一般即可看到胃体大弯侧4～6条规则、平行皱襞，是胃体大弯侧标志。此处黏液湖较多；息肉、溃疡、糜烂等病变发生率极少。

（3）胃窦：可见圆锥形胃窦，半月形胃角，胃角是胃窦定位的标志物。胃角标志小弯侧，对应为大弯侧。屏幕左、右分别为前、后壁。胃窦圆锥形顶部可见开合状态交替的幽门。

（4）幽门：贴近幽门口，开放时准确较快插入球腔，观察球腔四壁，球腔短而小，进退动作要缓慢。球腔分前后壁、大小弯，十二指肠上角是球腔入降的转折点。(www.xing528.com)

（5）降段：环形皱襞，可见十二指肠乳头。入降段方法为镜头靠近十二指肠上角，大角度钮up至底，小角度钮rigth至底+/镜身轻度顺时旋转/推进少许可。

（6）观察贲门方法：

胃窦部倒镜观察：动作同入降段，倒镜后外拉/旋转可远近、全方位观察。

胃底倒镜观察法：退镜到55cm时，旋转+倒镜可观察。

十二、胃镜操作“循腔进镜”如何找腔

（1）胃镜操作最好单手操作（左手操作操作柄，右手进镜、退镜及旋转镜身）。

（2）了解胃腔的整体形态做到心中有数，如贲门直下可见胃体大弯侧皱襞，沿此皱襞“向上，向右”可以找到腔，直到幽门。入球腔后“向下”可找到降段。

（3）无腔时结合退镜及角度钮，大量胃液潴留时吸引液体，适当充气使视野四壁清楚。

十三、胃底、胃底穹隆部及底体交界区观察法

退镜至50～55cm时左、右旋转镜身，加反转镜头可观察。

十四、进球腔的方法

首先找到胃窦，充分打气使胃腔充分扩张，靠近幽门待舒张时及时插入球腔，进入球腔后一般先入降段，看清降段后缓慢退镜观察球腔。防止镜身自动“滑出”球腔的方法为：①右手持镜身固定；②镜身垂直人体纵轴以使镜身无法滑出。

十五、胃镜检查时充气的指标

食管少量充气能看清四壁即可。胃体中等扩张能看清胃四壁即可。入球腔后轻度打少量气能观察即可。胃内退镜时不能抽气，观察胃底、穹隆部时须在观察胃体基础上加注少量气，待看清胃内退至贲门口时吸去胃内大部分气体、以防检查后腹胀。食管一般观察清一段，吸气、退镜、然后反复。

十六、胃黏膜活检

禁忌：凝血功能差者；胃血管瘤（质软）。

方法：

（1）对准病灶部位，钳伸出2～3cm，不宜过长。

（2）垂直活检部位。

（3）直径＞2cm溃疡取病变周边，勿钳取溃疡底面以防穿孔，小而浅的溃疡、息肉、糜烂、隆起，则对准病灶钳取，勿取坏死组织。活检后渗血较多者喷8%去甲肾上腺素。

（4）活检数量：疑癌4～8块、溃疡2～4块、炎症1～2块、HP检查胃窦处一块（科研除外）。

（5）充分暴露病灶，注意胃镜与肠镜活检有效视野的不同。

十七、HP活检部位临床应用

治疗前病人胃窦单点取材可取得96.2%的准确性。对残存低浓度的HP检测失败的最主要原因在取材点误差，HP定植上移现象，即当治疗后胃窦阴性时，胃体可阳性。因此，对治疗后病人进行HP诊断时应同时取胃窦和胃体（小弯或胃角）标本。胃窦一般取小弯侧靠近幽门自处。

十八、消化道异物

经验：异物较大无法通过食管下段或入口处狭窄处时可以试用手突然击打患者腹部使之开放而顺势拔出。

十九、胃镜操作过程中的注意事项

（1）右手推荐持笔式握镜，这样可以避免因紧张用力握镜，这种情况下，左手的抬高放低和内旋外旋都失效。两臂伸开，镜身不要弯曲。

（2）上文中up和down都指操作部的up，而非左手大拇指up和down。病人（病床）位置高低也要合适，医生右手大约和病人同一高度。

（3）左手的动作，左臂呈水平位时，左手抬高相当于小旋钮向右，反之相当于向左。左臂呈竖立位时，左手腕内旋（顺时针）相当于小旋钮向右，观察后壁。

（4）反转用于观察胃底，左手内旋180°观察后，再外旋180°恢复原来位置。

二十、术后注意

胃镜检查完毕，可用清水漱口，但不可咽下，防止局部麻醉后误吸入气管中，约1小时后试饮清水无呛咳症状，方可饮食，饮食应以清淡无刺激为主。如术后有腹痛加重等症状，应立即及时就诊，以排除可能引起的并发症。