心电图机是医院常用的电生理仪器，属于精密医疗仪器。其种类很多，一般大中型医院使用的都是ECG-6511、ECG-6151等型号的心电图机。为了获得质量合格的心电图，除了心电图机性能必须合格以外，还要求环境符合条件，受检者的配合和正确的操作方法以及做好保养和日常维护工作。
一、环境要求
（1）室内要求保持温暖（不低于18℃），以避免因寒冷而引起的肌电干扰。
（2）使用交流电源的心电图机必须接可靠的专用地线（接地电阻应低于0.5Ω）。
（3）放置心电图机的位置应使其电源线尽可能远离诊察床和导联电缆，床旁不要摆放其他电器具（不论通电否）及穿行的电源线。
（4）诊床的宽度不应窄于80cm，以免肢体紧张而引起肌电干扰，如果诊床的一侧靠墙，则必须确定墙内无电线穿过。
二、准备工作
（1）对初次接受心电图检查者，必须事先作好解释工作，消除紧张心理。
（2）在每次做常规心电图之前受检者应经充分休息，解开上衣，在描记心电图时要放松肢体，保持平静呼吸。
三、皮肤处理和电极安置
（1）如果放置电极部位的皮肤有污垢或毛发过多，则应预先清洁皮肤或剃毛。
（2）应该用电膏（剂型分为：糊剂、霜剂和溶液等）涂擦放置电极处的皮肤，而不应该只把导电膏涂在电极上。此外还应尽量避免用棉签或毛笔沾生理盐水或酒精甚至于用自来水代替导电膏，因为用这种方法处理皮肤，皮肤和电极之间的接触阻抗较大，极化电位也很不稳定，容易引起基线漂移或其他伪差，尤其是皮肤干燥或皮脂较多者，伪差更为严重。
（3）严格按照国际统一标准，准确安放常规12导联心电图电极（附图）。必要时应加做其他胸壁导联，女性乳房下垂者应托起乳房，将V3、V4、V5电极安放在乳房下缘胸壁上，而不应该安置在乳房上。
四、描记心电图
（1）心电图机的性能必须符合标准。若使用热笔式的记录纸，其热敏感性和储存性应符合标准。单通道记录纸的可记录范围不窄于40mm。
（2）在记录纸上注明日期、姓名，并标明导联。
（3）按照心电图机使用说明进行操作，常规心电图应包括肢体的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL和胸前导联的V1-V6共12个导联。
（4）不论使用哪一种机型的心电图机，为了减少心电图波形失真，应该尽量不使用交流电滤波或“肌滤波”。
（5）用手动方式记录心电图时，要先打标准电压，每次切换导联后，必须等到基线稳定后再启动记录纸，每个导联记录的长度不应少于3～4个完整的心动周期（即需记录4～5个QRS综合波）。
（6）遇到下列情况时应及时做出处理：①如果发现某个胸壁导联有无法解释的异常T或U波时，则应检查相应的胸壁电极是否松动脱落，若该电极固定良好而部位恰好在心尖搏动最强处，则可重新处理该处皮肤或更换质量较好的电极，若仍无效。则可试将电极的位置稍微偏移一些，此时若波形变为完全正常，则可认为这种异常的T波或U波是由于心脏冲撞胸壁，使电极的极化电位发生变化而引起的伪差。②如果发现Ⅲ和/或aVF导联的Q波较深，则应在深吸气后屏住气时，立即重复描记这些导联的心电图。若此时Q波明显变浅或消失，则可考虑横膈抬高所致，反之若Q波仍较深而宽，则不能除外下壁心肌梗死。③如发现心率>60次/min而PR>0.22s者，则应取坐位时再记录几个肢体导联心电图，以便确定是否有房室阻滞。
五、心电图机的维护
1.电池的充电、容量显示及更换
（1）电池充电：心电图机内具有电池充电及其保护电路。使用交流电源供电时，只要把机身后面的主电源开关按至ON的位置，就能对电池进行充电。每隔三个月最少应给电池充、放电一次，充电时应将机器处于备用状态。充电过程中控制面板上的充电指示灯会闪烁，充电完成后控制面板上的充电指示灯恒亮。
（2）电池的容量显示：使用电池供电时，开机后液晶显示屏上有一个表示电池容量的符号，其含义如下：
电池的容量很充足；
电池的容量已经不足，需要充电；
电池的容量快消耗完，请立即充电。
（3）电池更换：电池必须由维修人员进行更换。请按照以下的步骤更换电池：
第一，关机，拔出交流电源线；
第二，按照机器底面示意图的提示，打开机器底面的电池仓盖；
第三，拔出电池的插头，取出电池；
第四，装上新电池，插上电池插座，注意保持接触良好；
第五，安装好电池仓盖。
（4）注意事项：
第一，请不要用导线直接接触电池正和负极，否则会有起火的危险；
第二，请不要将电池放在接近明火的地方，否则会有爆炸的危险；
第三，请不要私自拆卸电池；
第四，电池要轻拿轻放，请不要随手摔落地上或撞击其他物品。
2.记录纸
为了保证心电图波形的描记质量，请使用本产品厂家提供或指定的高速热敏记录纸。若购买指定外的记录纸，可能会引起热敏点阵打印头寿命变短、记录波形模糊、走纸不顺畅等问题，请务必注意。
（1）选用记录纸时，绝对不能选用表面涂蜡、颜色呈灰黑色之类的记录纸，否则蜡会沾在打印头的发热体上，导致打印头无法正常工作或损坏；
（2）高温、潮湿和日光照射会使记录纸变色，请把记录纸保存在干燥阴凉处；(www.xing528.com)
（3）请不要将记录纸长时间放置在荧光灯下，否则会影响记录效果；
（4）请注意不要将记录纸与聚氯乙烯塑料放在一起，否则会引起记录纸变色；
（5）记录纸重叠放置时，时间长了记录波形可能会互相转印；
（6）记录纸的尺寸规格应特别注意。尺寸不符合要求的记录纸可能会损坏热敏点阵打印头或硅橡胶轴。
3.仪器使用后保养
心电图机使用后，请注意下列事项：
（1）按控制面板上OFF按键使仪器处于待机状态，然后关断仪器后侧主电源开关。
（2）拔出电源线和导联线时，请抓住插头部位往外拔，不要抓住电缆部分用力拉。
（3）清洁机器，擦净附件，盖上防尘罩。
（4）请将仪器放置在阴凉、干燥的环境中，移动仪器时应避免剧烈震动。
（5）清洁仪器时不能将仪器浸入清洁剂中，清洁外壳时应切断仪器的供电电源。请使用中性溶剂清洁仪器，不要使用含有酒精的清洁剂或杀菌剂。
4.导联线、电极的检查和保养
（1）导联线的导通是否良好可用万用表进行检测，请按表4-3的对应关系检查导联线的每一根连线是否接触良好。
表4-3 导联线与插头插针的对立关系
检测时，每一根连线从电极插头至导联线插头中的对应插针之间的电阻小于10Ω为合格。
必须定期检查导联线的完整性，其中的任一根损坏都会在心电图上引起对应导联或全部导联出现虚假波形。导联线可用水和肥皂清洗，并可用75%的酒精消毒（请不要把导联线浸在液体中进行消毒）。
注：带抗除颤防护功能的导联线，其电阻约为10kΩ。
小角度地弯折或打小结会缩短导联线的使用寿命，使用时请尽可能地将导联线理顺再接电极。
（2）电极必须保存良好，长时间使用之后，由于受腐蚀等原因，电极表面会氧化变色而影响作图，这时须更换电极。
5.硅橡胶轴维护
硅橡胶轴应保持平整、光滑、无污迹，否则会影响心电图记录效果。为了清除硅橡胶轴上的污迹，请用蘸有少量酒精的洁净软棉布，沿纵向擦拭，边擦拭边按记录纸输送方向转动硅橡胶轴，直到擦拭干净为止。
6.热敏点阵打印头清洁
热敏打印头表面的污迹及灰尘会影响波形记录的清晰度。为了清洁打印头表面，在关机后打开记录器纸仓盖，用蘸有少量酒精的洁净软棉布，轻轻地擦拭打印头表面，对残留在记录头上的污迹应先用少许酒精浸润，然后用软布擦去。
忌用坚硬物体刮打印头表面，否则会损坏打印头。待酒精完全挥发后才可盖上纸仓盖。
正常使用时每月至少应清洗一次打印头。
7.保险管的更换
接好交流电源线，打开仪器后侧电源开关，交流电源指示灯不亮，而且按控制面板上的ON按键无法开机或开机后显示电池工作状态符号，如确证交流插座的供电正常，则交流电源保险丝可能已烧断，此时应考虑更换交流电源保险丝。方法如图4-2所示。
（1）取下电源线；
（2）用螺丝刀拧开机器底部的保险丝盒盖，取下烧断的保险管；
（3）按指定规格更换保险管后，装上保险丝盒盖。
注意：若更换相同规格保险管后再次熔断，可能是机器出现其他故障，请切断电源，与厂家售后服务部或指定维修点联系。
图4-2 更换保险管的方法
六、使用心电图机应注意的问题
在使用过程中普遍存在一些问题，涉及病人的安全和结果的准确性，应引起重视。1.心电图机在使用中的应急问题
在使用心电图机时经常会出现定标电压正常，但做不出图来。可以肯定导联线有问题，将导联线送设备科维修。有时也会出现定标电压正常，标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联只有一个有信号，其余皆无信号，此时，可以根据文氏三角形原理，迅速判断出肢体导联线的红、黄、蓝的中一根断线，以快速找到断线之处，进行处理，恢复使用。如只有Ⅰ导联有信号，其余各导联均无信号。Ⅰ导联信号正常，说明左手与右手这两条信号输入通路没有故障，故障出在左脚信号通道上。Ⅱ导联是右手左脚之间的心电信号，Ⅲ导联是左手左脚之间的电信号。因此可以迅速判断出左脚导联线（即蓝色）断线引起的。快速找到断线部位（多数为插头处断线），重新接好，恢复使用。
2.心电图机在使用中的干扰问题
交流电网、无线通讯及其他电子仪器都会产生干扰电压，实际干扰电压一般都大于人体心电信号，所以抗干扰准确检测心电信号是个重要问题。现代心电图机在设计时采用数字技术、屏蔽技术等对干扰电压作了最大限度的抑制，但在心电图机的操作使用过程中应注意一些问题。例如，给病人做心电图的地点要远离X光室，理疗室、电梯、配电房、高压线等，减少或避免干扰。诊查床摆放位置应尽量避开室内的电源布线，并保持一定的距离。我们在做心电图时，有时有干扰，有时无干扰，这就是心电图机的使用环境所致。还有做心电图时应避免病人紧张，四肢移动，否则会产生肌电干扰。病人情绪不稳，呼吸过大都会造成漂移，电极尖、吸球与人体相应部位要连接好，以防干扰介入。
3.心电图机使用中的安全问题
心电图机大都采用了浮地设计，防电击，安全性能大大提高。在使用过程中，为了病人及使用者安全，以及减少外界对心电图机的干扰，还应强调外壳一定接地，有的地方将地线接至接地不良的暖气管与自来水管上，按要求是不合理的，地线必须是与大地接触良好的金属体为接地线，连接时要去除接触部位的锈斑或油漆，避免发生电击危险。
4.心电图机在使用中的维护问题
电极在使用中应注意每次使用完将导电膏或盐水擦净以减少腐蚀，若有氧化或锈斑时只能用绒布擦拭，不得用砂纸打磨。新电极在使用前应放在氯化钠溶液中浸泡数小时。导联用毕拔除各插头时，必须用手抓住插头拔出，不可拉着导联拔出，否则造成断线或伤线。心电图机用完后，一定要将导联选择在mV档，或将功能开关选择在STOP状态，再从病人身上将导联线电极一个一个取下，不可提着主线一下拔出，以防热笔抖动损坏。以上是心电图机在使用中常见的问题，在使用中还有许多问题，如开机前准备工作，电极的正确安放，机内电池的正确使用，定标电压、阻尼的调整等都要注意，望操作者在使用心电图机的过程中加以注意。
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