心电导联线束与监护仪的使用与维护手册

心电导联线束和心电监护仪的使用与日常维护

心电监护仪已被广泛应用于急救、危重患者监护、麻醉等临床领域对患者进行心电生理、血压、氧饱和度等方面进行监测，为临床诊断、治疗及危重患者的抢救起到十分重要的作用。但在应用过程中，如果不能及时准确反应患者在呼吸、心率、SpO₂、血压情况，即出现心电监护失灵，将给患者带来无法估量的损失，甚至产生医疗纠纷。因此日常掌握监护仪的正确维护保养及应用极为重要。

一、心电监护仪的使用

1.目的

（1）监测病人的生命体征。

（2）为评估病情及治疗、护理提供依据。

2.评估

（1）病人的年龄、病情、生命体征、皮肤情况。

（2）病人的心理状态及合作程度，并解释目的、注意事项。

（3）是否有使用监护仪的指征和适应证；所需监测的项目。

（4）监护仪的性能。

3.准备

（1）护士：洗手、戴口罩。

（2）病人：皮肤准备，体位舒适。

（3）环境：整洁，有电源及插座。

（4）用物：心电监护仪及模块、导联线、配套血压计袖带、SpO₂传感器、电源转换器、电极片、75%乙醇棉球、监护记录单等。

4.流程

（1）核对病人，解释目的。

（2）安置舒适体位。

（3）连接监护仪电源，打开主机开关。

（4）无创血压监测：选择合适的部位，绑血压计袖带；有标志的箭头指向肱动脉搏动处。按测量键（NIBP—start）；设定测量间隔时间（time intervel）。

（5）心电监测：连接心电导联线，暴露胸部，正确定位（必要时放置电极片处用5%乙醇清洁），粘贴电极片；选择P、QRS、T波显示较清晰的导联；调节振幅。

（6）监测SpO₂：将SpO₂传感器安放在病人身体的合适部位。红点照指甲，与血压计袖带相反。

（7）其他监测：呼吸、体温等。

（8）根据病人情况，设定各报警限（ALARM），打开报警系统。

（9）调至主屏，监测异常心电图并记录。

（10）停止监护：向病人解释；关闭监护仪；撤除导联线及电极、血压计袖带等；清洁皮肤，安置病人。

（11）终末处理：用棉布蘸75%的酒精、清水、84液或0.2%戊二醛擦拭仪器表面，袖带清洗晾干；将仪器充电，各导线缠好，并备用状态。

5.注意事项

（1）心电监护仪操作过程中的注意事项：

第一，取出心电导联线，将导联线的插头凸面对准主机前面板上的“心电”插孔的凹槽插入即可。

第二，正确安放电极位置：心电导联线带有5个电极头，将人体的5个具体测量部位用电极片上的砂片擦拭，然后用75%的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。将心电导联线的电极头与5个电极片上电极扣扣好。乙醇挥发干净后，将5个电极片贴到清洁后的具体位置上使其接触可靠，不致脱落。将导联线上的衣襟夹夹在病床固定好。并叮嘱病人和医护人员不要扯拉电极线和导联线。请务必连接好地线，这将对波形的正常显示起到非常重要的作用。定期（1～2天）更换电极片安放位置，防止皮肤过敏和破溃。正确连接的步骤有：

三电极（综合Ⅱ导联）：

负极（红）：右锁骨中点下缘或靠右肩；

正极（黄）：左锁骨中点下缘或靠左肩；

接地电极（黑）：剑突下偏左或在左小腹上。

五电极：

右上（RL）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间或靠右肩；

左上（LA）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间或靠左肩；

右下（RL）：右锁骨中线与剑突水平交叉处或右小腹；

左下（LL）：左锁骨中线与剑突水平交叉处或左小腹；

胸导（C或v）：胸骨左缘第四肋间。(www.xing528.com)

第三，安放监护电极时，必须留出一定范围的心前区，以不影响在除颤时放置电极板。

第四，在使用监护仪的过程中，应避免或减少对仪器的搬运，以免摔坏及磕碰。

第五，心电监护仪报警系统应始终保持打开，出现报警时，医护人员应立即检查报警原因，同时严密观察病人的神志、心率、脉搏、呼吸、血压、血氧等是否有变化。并解除报警原因。如遇病情有变化，应该立即通知医生采取紧急措施。

第六，心电监护仪的使用便于医护人员的工作，减少了一定的工作量。但我们不可以过于相信仪器上的数值而掉以轻心，而是要排除其影响因素。

（2）血氧监护时的注意事项：

第一，经皮血氧饱和度监测仪红外线探头，监测到患儿指（趾）端小动脉搏动时的氧合血红蛋白占血红蛋白的百分比。

第二，血氧探头的插头和主机面板“血氧”插孔一定要插接到位。否则有可能造成无法采集血氧信息，不能显示血氧值及脉搏值。

第三，要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧监测很长一段时间后，病人手指会感到不适，应更换另一个手指进行监护。

第四，病人和医护人员也不应碰撞及拉扯探头和导线，以防损坏而影响使用。

第五，血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因为在测血压时，阻断血流，而此时测不出血氧，且屏幕显示“血氧探头脱落”字样。

第六，因为探头为红外线或红射线，所以照蓝光的患儿应将探头覆盖，避免直接照射，损伤探头。

第七，严重低血压、休克等末梢循环灌注不良和皮肤角质过厚、指甲过长时，可影响其结果的准确性。

（3）血压监护时的注意事项：血压袖带与病人的连接，对成人、儿童和新生儿是有区别的，必须使用不同规格的袖带，这里仅以成人为例。

第一，袖带展开后应缠绕在病人肘关节上1～2cm处，松紧程度应以能够插入1～2指为宜。过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导致测压偏低，同时会使病人不舒适，影响病人手臂血压恢复。袖带的导管应放在肱动脉处，且导管应在中指的延长线上。

第二，手臂应和人的心脏保持平齐，血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或乱动。

第三，测压手臂不宜同时用来测量血氧，会影响血氧数值的准确。

第四，不应打点滴或有恶性创伤，否则会造成血液回流或伤口出血。

第五，一般而言，第一次测压值只作为参考。

第六，应注意每次测量时应将袖带内残余气体排尽，以免影响测量结果。

（4）体温监护时的注意事项：

第一，体温探头正常情况是夹紧于病人腋下，若是昏迷危重者，则可用胶布将探头粘贴牢实。夹得过松，会使测得数值偏低。

第二，因为体温传感器通过金属表面的热传导实现体表温度测量，所以一定要使探头的金属面与皮肤接触良好，且在五分钟之后可得到稳定的体表温度。

（5）外接电源的注意事项：

第一，配电盒质地应优良可靠，插接应牢靠。以免会出现插头接触不良，使主机不能正常工作，甚至造成主机电源损坏。

第二，供电线路要求：交流电220V±10%(不能把380V接入配电盒)。以电源供应不间断、稳定为原则。

（6）地线连接的注意事项：地线连接时应把带有铜片套的一端，接在主机后面板的接地端子上（方法是旋开接地端子旋钮帽，把铜片套套上，然后旋紧钮帽）。地线另一端带有夹子，应夹在建筑设施的公共接地端（自来水管、暖气片上等与大地直接相通的地方）。切不可随随便便地把地线夹在与接地无关的病床或其他金属上，那样如同没有连接地线。如果不接地线或地线连接不好可能会造成心电波形干扰较大，同时可能对仪器操作人的人身安全带来伤害。

二、日常维护

1.心电监护仪线束的日常维护

使用后的备用心电导联线束应弯曲成圆圈扎起妥善放置固定好，勿折叠受压以免线束在不经意之间折断。监护仪如果有风扇过滤网，应经常性清洗，将过滤网取出放在自来水中漂清，甩掉网上水用干布擦干再装回仪器内。

2.监护仪的日常维护

每次使用完心电监护仪后，应对仪器进行清洁和整理，并充电备用。

（1）洁净度维护及保养：表面应用无绒布或海绵浸湿于适当清洁溶液后进行擦拭，在擦拭过程中机壳内部不能进入任何液体，表面注意划痕。清洁剂的选择最好在制造商的指导下稀释使用，避免使用乙醇基、氨烃及丙酮基等清洁剂。

（2）监护仪的安放条件：应放在避免振动受潮及阳光直接暴晒、表面不受尘土污染的通风干燥处。工作及病室环境需湿式清扫。在连续使用过程中禁止在仪器上覆盖布类、搁放物品，以免仪器散热不良。如果放置的地点需用紫外线直接照射或用蓝光灯照射时，应先将用于血氧饱和度监测的探头覆盖好，避免损伤探头，影响饱和度探头的精确性。

仪器设备的使用率及寿命在很大程度上取决于维修质量，作为维修人员，一定要把维修工作细化，系统化。具体地说可以分为以下几步：

第一，预防修理：在易发故障前进行有计划的检查修理。

第二，改善修理：对易发故障处，以及心电导联线束老化、破损处要及时查看并更换专业医疗线束生产厂家生产的线束，并及时进行结构电路，改进，降低故障率。

第三，定期修理：依照修理周期计划进行维护、保养工作。

第四，事后修理：突然发生故障时，及时进行强制修理。

第五，在仪器修复并正常运转之后，需按它的技术指标参数进行调整，以恢复其原有的性能。

心电监护仪的广泛应用，能有效提高危重患者的治愈率，是目前作为临床观察病情变化必不可少的手段。使用中必须注意监护仪和监护仪线束的日常维护和保养，熟悉监护仪器的机制和正确使用的方法，不能盲目使用仪器要对患者进行全面的观察与监测相结合，这样才能确保使用的安全，防范因使用不当所致的各种问题。