任务一 残损、活动受限和参与局限
一、残损
1．身体功能与残损的概念
身体功能（body function）是指身体各组织、器官及系统等的生理功能，也包括心理功能。身体结构（body structure）是指身体的各组成部分，如各种组织、器官等。残损（impairment）是指因各种原因导致身体结构或功能出现问题，是心理、身体或解剖结构及功能异常或缺乏，并影响组织、器官的水平。残损不是疾病，而是疾病的后果，如失去某个肢体或脏器后失去了信心。
在《国际功能、残疾和健康分类》（international classification of functioning，disability and health，ICF）中，身体结构和身体功能是分开的，身体结构和功能缺损也是分开的，这更能直接反映身体的残损状态。
身体功能和身体结构虽然是两个概念，但又相互联系紧密，其涵盖很广。
（1）身体功能方面：组织功能，如手部的肌肉组织可使手进行力性抓握，如果手部肌肉组织受到损伤可致使手的抓握功能受损；器官功能，如胃可以进行消化，足可以进行行走；系统功能，如心血管系统可以进行全身营养物质的输送。
（2）心理功能方面：如偏瘫患者长期卧床，常常会在心理上出现自卑、绝望、无助等心理功能失调问题。
（3）身体结构方面：如一条腿截肢，则正常行走功能受到损害。
一般来讲，任何组织、器官和系统在受到伤害时，常常发生反应，从而引起人体的生理功能（包括心理功能）和身体结构的异常甚至丧失，表现为残损或病损。在临床上常可出现各种表现，如肌力下降、发音或言语功能障碍、关节活动受限、尿失禁、疼痛、认知障碍等。需要注意的是这种功能是指人体的部分功能，而非整个人体功能。
2．残损或病损水平常见的功能障碍
（1）各种先天或外伤因素所导致的视觉、听觉、感觉功能异常与疼痛。
（2）失语症患者可出现各种发声和语言功能障碍。
（4）消化系统炎症、糖尿病等患者可出现消化、代谢和内分泌系统功能障碍。
（5）尺桡神经损伤、四肢骨折、手指截指等会导致局部运动功能丧失或障碍。
（6）严重颅脑损伤、脊髓损伤患者可出现尿潴留、尿失禁、便秘与大便失禁等二便功能障碍。
（7）儿童脑瘫、脑血管意外患者可出现认知障碍、肌张力障碍、粗大运动模式、不自主运动等。
（8）各种原因所致脑损伤在临床上可出现各种精神和心理功能障碍等。
残损可以是暂时的或永久的，也可以是进行性的，可持续也可间断出现。残损不代表疾病或者虚弱状态，如某人摘除一个眼球，仍有可能成为一名运动健将。
二、活动受限
活动（activities）是指个体进行的一项行动或任务，是应用身体功能的表现和能力。活动的含义很广，包括学习知识、执行任务、语言交流、身体转移、生活自理、体育运动、环境处理等。如脑卒中、脑外伤、老年性痴呆等所致的高级中枢神经系统的损害可出现这些表现的活动受限。活动是人的一项高级功能。
活动受限是指个体进行正常活动的能力受限或丧失。如活动幅度减小、速度减慢或完成质量差等。在ICF中用活动受限来取代残疾的概念，对残疾患者重新认识自己的状态有积极意义。
活动受限常建立在残损的基础上，但不是所有残损都会导致活动受限。两者之间的关系相对松散，受多种因素影响。例如，胃部分切除后，其消化功能虽受到影响，但仍可以进行消化，说明消化功能既受切除部分大小影响，也受切除部分的位置影响。切除一个肺叶，人仍可以进行呼吸，但若剧烈运动则可能会导致缺氧。
三、参与局限
参与（participation）包括表达观点、进行决策或实施行动等的生活情景的投入。参与局限是指由于残损、活动受限等原因导致个体对生活情景的投入困难或受限，包括人际关系和人际交往的参与局限。一般认为，残损的影响因素在于组织和器官水平，活动受限的影响因素在于个体水平，而参与局限的影响因素在于环境和社会水平。但有时个体水平因素也可导致参与局限。例如，乙肝病毒携带者，残损常发生在肝脏这个器官水平，但其肝功能可以是正常的，其不一定存在活动受限，但由于社会上存在歧视，常使其在就业上遇到困难，出现参与局限。
在ICF中，用参与局限取代残障的概念，在社会的层面上回归了人的一种本性，是个巨大的进步。
四、残损、活动受限与参与局限的关系(www.xing528.com)
通常认为，残损表现在组织、器官层面的缺损或异常，活动受限表现在个体层面的限制，参与局限则表现在环境和社会层面的限制。从临床上来讲，参与局限可以是外界或环境因素的限制因素，也可以是个人因素限制该人的社会活动功能。如某位脊髓损伤患者的活动受到了一定的限制，但可以使用轮椅移动，在一些贫困地区的电影院和超市没有无障碍设施，他就无法参与看电影、超市购物的活动，因为环境限制了他。而比较发达地区的电影院和超市都有无障碍设施，他就可以像正常人一样去看电影、到超市购物，这就是良好的社会环境使他的社会参与活动得到了实现。
工作上的活动受限与参与局限不同，前者是因活动受限而不能进行工作，后者是因社会因素的局限而无法取得工作。如因雇主不愿意对建筑进行改造，从而造成使用轮椅的残疾人活动不便；再者因小腿截肢后配备假肢的残疾人，有能力驾驶大卡车，却因驾照发放的限制而无法从事运输工作。
知识拓展与自学指导
功能（function）是指身体的组成结构（包括组织、器官、系统、肢体等）的正常活动。如肌肉可以收缩，足部可以支撑体重，小肠可以进行食物的消化，上肢可以打乒乓球等。如果这些功能出现受限或丧失，则称为功能障碍（dysfunction）。
2001年5月，第54届世界卫生大会通过了新的残疾与健康分类体系，即《国际功能、残疾和健康分类》（international classification of functioning，disability and health，ICF），它是世界卫生组织（WHO）分类家族中的重要成员，是世界卫生组织提出的国际通用的在个体和人群水平上描述和测量健康的理论性框架结构，并号召在全球范围实施。
ICF对原先《国际残损、残疾与残障分类》提出的国际残损、残疾与残障模式进行了改进，从而适应了全球卫生健康事业的发展要求，ICF由身体结构和功能、活动和参与、环境因素三部分构成。本任务的残损、活动受限和参与局限就是围绕这三部分进行阐述的。
技能操作
残损、活动受限和参与局限的判定
【操作目的】
对患者出现的功能障碍进行判定，判定其是残损，还是活动受限或参与局限，或者是综合状态。
【职业素质】
要求康复治疗师掌握功能障碍的概念以及残损、活动受限和参与局限的概念及其内涵。
【操作方法】
通过询问、体检和相关辅助检查和判定量表，判定患者是否存在功能障碍。如果存在，则属于何种类型。
【操作内容与实施】
1．残损
心理、身体或解剖结构或功能异常或缺乏，可判定为残损。
2．活动受限
个体进行正常活动的能力受限或丧失，可判定为活动受限。
3．参与局限
个体对生活情景的投入困难或受限，且由于残损、活动受限等原因导致，则可判定为参与局限。
【注意事项】
需要注意的是有时患者在临床上可能同时存在多处或多种残损，有时还合并活动受限和（或）参与局限，要注意甄别。
【综合训练与技能提升】
可在各级康复中心对现场康复的患者进行残损、活动受限和参与局限的鉴别讨论，同时分小组进行，再比较各小组结果，进行讨论。
情景设置与任务导入
某省立医院康复医学科刚转入一位患者，男，30岁，某中学老师。该患者过人行横道时被侧方来车撞伤致双下肢粉碎性骨折，2周前在骨科行双下肢钢板内固定手术，现转入康复医学科准备进行康复治疗，入科时见患者卧床，双下肢不能行走，可在床上轻微移动并有肌肉收缩活动。如果你是康复医学科的接诊医生，你准备如何处理？如何评定该患者的功能障碍？
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