康复医学概论：残疾预防及关键措施

任务五　残疾的预防

有关资料表明，在发展中国家危及大批人群的致残原因中，一半以上是可以预防的，如服用碘盐可使智力残疾的儿童减少1/30。经我国研究证实，在流行病地区，采取改善谷物卫生质量的措施可以控制和消灭大骨节病的发生，通过预防和妥善处理中耳炎，可使40%的听力障碍得到预防。

一、残疾预防的意义

残疾预防是指根据残疾发生和发展的规律、分布的特点，引起残疾的原因采取相应的措施以阻止残疾的发生。这对保障人群的健康、保护人力资源，提高人体素质等具有重大意义。残疾预防是康复医学工作的重要组成部分，与康复治疗相互补充，在残疾人事业中也占有十分重要的地位。《中华人民共和国残疾人保障法》明确规定：国家有计划地开展残疾预防工作，加强对残疾预防工作的领导。

人类的残疾具有三大特点，即发生的广泛性、后果的严重性和预防的可能性。由于医学模式的转变，预防的重点也已从生物学预防进入社会预防阶段，特别是对残疾的预防已成为当前卫生工作的重点之一。1981年，世界残疾预防会议拟定的《里兹堡宣言》就指出，大多数残疾的损害是可以预防的。根据预防医学的三级预防原则，残疾的预防应针对国家、地区、社区以及家庭不同层次进行，针对人体发育的胎儿、儿童、青年、成年、老年的不同时期进行。

二、残疾预防的原则

目前，人类已经能够掌握预防和控制多数残疾的技术，预防残疾的基础性研究和应用性研究正在逐步加强，生物医学研究的新成果正创造出一些新技术、新办法，这些都使我们掌握了更有力的预防和控制残疾发生的手段，随着人们对预防残疾重要性的认识不断提高，许多国家的或国际的卫生计划正在优先考虑残疾预防。在世界卫生组织的倡导和推动下，人们对世界范围内的残疾预防工作形成了原则性的共识。

1．建立“非致残环境”

这是预防残疾最主要的手段。自然灾害、交通事故、武装冲突是一个严重的致残环境。近年来因武装冲突而致残的儿童就数以百万计。“极度贫困环境”也是一个致残环境，贫困是促发残疾的原因，也是残疾易造成的结果。

2．全面实施，抓好重点

从国家方面说以发展中国家为重点；按年龄层次，以预防儿童残疾为重点；按预防层次，重点放在一、二级预防。着眼于预防致残性伤病的发生，对于已发生的可能致残的伤病，则要早期发现，早期干预，并采取根治性或矫治性措施，以避免发生功能性障碍，甚至形成残疾或残障。

3．要有立法保障，形成国家计划

从法律上肯定残疾预防工作应有的地位，保证某些预防措施的强制执行。如制定有关优生优育的法规，以及安全生产、药品管理、交通管理、环境保护的法规等。

4．要以社区为基础

世界卫生组织提倡以综合模式预防残疾，即通过初级卫生保健的综合卫生工作（保健、预防、治疗、康复），达到预防残疾的目的。

5．健康教育，宣传指导

通过多种途径开展预防残疾的健康教育，加强科学知识的宣传指导，使群众掌握预防残疾的知识和方法，增强自我预防残疾的意识，提高自我保护的能力，并将其变成自觉的行动。

三、残疾的三级预防

残疾的预防分为三级，是针对其发生、发展的整个过程的不同时期进行的，主要包括残疾发生的前期、发生期和发生后期。从责任或操作方面，可分为由社会组织的预防服务和保障（减少暴力、交通管理、公共场所安全措施及制度），由卫生部门或机构提供的预防服务（免疫接种、预防性筛查、预防性卫生咨询、围生期保健、早期干预），以及由个人或家庭执行的预防性措施（个体、家庭安全防护，养成安全习惯，实行合理的生活方式等）。残疾预防应在国家、地方、社区、家庭不同层次进行，应在胎儿、儿童、青年、成年、老年不同时期进行。(www.xing528.com)

1．一级预防

一级预防又称为“病因预防”，是指消除或控制可能导致残疾的各种因素，避免发生原发性残疾的过程，预防可能导致残疾的各种损伤或疾病的发生，目的是减少各种病损的发生。一级预防能够最有效地预防残疾的发生，可降低残疾发生率70%，故应放在残疾预防的首位。

一级预防的主要措施如下。

（1）优生优育，预防先天残疾的发生　严禁近亲结婚、加强遗传咨询、进行产前检查、开展围产期检查与保健。

（2）一些疾病的防治　进行免疫接种以防止传染性疾病的发生，如急性脊髓灰质炎、麻疹、风疹、乙型脑炎等；积极防治老年病、慢性病。

（3）养成良好的行为习惯　合理营养、适当运动、限制烟酒、作息规律；合理用药；选择健康的生活方式，以预防心脑血管病和糖尿病等。提倡合理行为和精神卫生，保持心理平衡、减轻精神压力、避免心理行为过激反应，以预防抑郁、焦虑和其他身心障碍性疾病。

（4）加强管理与健康教育　重点监护弱势人群，对幼儿、老人、患者要注意看管照料，遵守安全规则，养成安全习惯，自觉维护安全环境，以预防意外伤害。

（5）控制不良因素　避免引发伤病的危险因素或危险源，控制和管理好可能致残的生物、物理、化学、机械等危险源，预防多种非感染性伤害和疾病；做好预防性的咨询和指导。

2．二级预防

二级预防又称“三早预防”，即临床早期预防，是指疾病或损伤发生之后，采取积极主动的措施，目的是限制或逆转由病损造成的残疾，可降低残疾发生率10%～20%。主要是医院内预防，即降低原发疾病致残的发生率。

二级预防的主要措施如下。

（1）定期进行健康检查和残疾的早期筛查，以早期发现某些疾病并及时治疗，以便早期干预；进行残疾早期筛查，如早期发现高血压病、糖尿病、儿童精神障碍等，做到“三早”（即早发现、早诊断、早治疗）。做到“三早”的关键措施：普及宣传残疾的相关知识；提高医务工作人员及康复工作者的残疾诊疗水平；开发研究实用、敏感的诊断技术。

（2）控制危险因素，改变不良的生活方式，如戒烟、戒酒，控制体重、血压、血脂，减轻精神压力，补充必要的营养成分，以控制心血管疾病、代谢性疾病的发展。

（3）早期进行医疗干预和康复治疗，促进伤病痊愈或好转，预防并发症。如进行心理疏导、抗结核治疗、高血压治疗、白内障手术、体位护理等；实施合理饮食，适当运动，控制脑血管疾病的发展等，以促进心身功能恢复，防止功能受限，预防残障。

3．三级预防

三级预防是指残疾已经发生，采取各种积极的措施防止残疾转化为残障，预防参与局限的发生，以减少残疾、残障给个人、家庭和社会所造成的影响。三级预防是康复预防中康复医学人员涉及最深和最多的部分，它的干预可以降低原发疾病带来的残疾程度，最大限度地使患者获得自主生活的自信及生存能力，回归社会和生活。

三级预防的主要措施如下。系统的康复治疗，如运动治疗、作业治疗、心理治疗、言语治疗及假肢、支具、辅助器、轮椅的配备与使用；教育康复、职业康复、社会康复；应有的社会教育；提供教育及合适的工作；提供适当的居住条件；采取社会、心理方面的措施；为残疾人提供更多的平等参与的机会，最大限度地让残疾人参与社会生活。

残疾预防需卫生、民政、教育、司法等方面的多部门和中国残疾人联合会共同努力。我国所实行的残疾分类，必将随着国内情况的改变、国际分类的执行而有所变化。