任务四 残疾评定与康复目标
一、残疾评定
（一）概述
残疾评定是指对残疾的性质、范围、类别及严重程度作出判断，为制订和调整康复治疗方案、评估治疗效果以及判断预后提供依据。
在康复医学中，残疾评定是一项非常重要的内容，只有深入了解康复医学的基本原理、透彻地理解康复评定的含义及内容才能把握康复医学的精髓。更甚者康复治疗动作的设计，也完全归结于康复评定的内容。没有深入、透彻的评价，实施康复治疗方案是盲目的。可以说康复评定的技术、模式的发展直接推动了康复医学的发展。康复评定分为三个层次：①器官系统的康复评定；②个体日常生活活动能力水平的评定；③社会义务的履行情况的评定。
（二）残疾评定的基本流程
1．询问病史
通过病史询问可以了解患者从发病到诊治一系列过程的基本信息，更可初步了解残疾人此次发病有无诱因或基础病变，有无家族史，发病有无职业化倾向等，从而达到初步预防的目的。其内容包括：残疾的存在情况；功能障碍发生的现在及过去情况，如发生的时间、原因及发展过程；功能障碍对日常生活活动、工作、学习及社会活动的影响情况，以及治疗和适应情况；过去伤病是否遗留有功能障碍，与本次之间有无影响，全身各器官系统情况等；残疾人发育史、心理行为史、职业史、家庭与社会生活史等情况。
2．体格检查
体格检查的重点是检查皮肤、视力、听力、肌肉骨骼系统、心血管系统、呼吸系统、泌尿生殖系统、神经系统及直肠、二便功能。它可以详细了解患者的身体状况，从而有针对性地对致残的病患进行治疗。了解与正常结构和功能不相符合的体征，继发性功能障碍有关体征，评估残存的能力，明确康复训练的重点和目标。
3．综合功能检查
综合功能检查就是在对患者原发性疾病有效控制的基础上，通过康复评价的手段，从转移、平衡、步行、日常生活、心理、二便、语言沟通、职业能力、社会生活等方面对患者实施全面评估。
4．专科会诊
在患者康复过程中，对患者在实施综合功能检查后，对最主要的功能障碍部分，如语言、精神、骨科等问题，实施专科会诊。
5．实验室检查
影像学检查可以对康复治疗方案的制订和预测起到很好的补充作用，如血糖的测定提示患者在实施康复治疗时应注意血液循环治疗，运动时注意皮肤保护；X线检查可以使治疗人员直观地了解患者的肢体情况，从而判断有无器质性改变，以便于实施下一步治疗方案。
6．汇总材料，完善残疾报告
残疾报告的内容包括：有无残疾；残疾的部位；残疾分类；残疾程度（分级）；残疾对生活、学习及劳动能力的影响；康复需求的建议及康复指导、康复预防保健与健康教育（如医疗康复、教育康复、职业康复、社会康复、心理康复等诸多方面）。
残疾评定基本流程关系图，见图5－4－1。
图5－4－1 残疾评定基本流程关系图
（三）评定的阶段性差异
1．残损的评定(www.xing528.com)
残损的评定主要是运动系统和神经系统损伤的评定。
（1）肌肉损伤的评定，可以通过徒手肌力测定、等速肌力评价、肌围度的手法或影像学测量、神经肌电对肌肉萎缩的性质和范围的判断来进行。
（2）关节损伤的评定，关节活动范围的评测是直接指标。
（3）骨损伤的评定，可以进行肢体测量、骨密度检查和影像学检查等。
（4）神经系统评定，主要有Brunnstrom评定法，但由于该评定法功能覆盖区域过大，患者功能差异难以区分，随后逐步出现了上田敏评定法、Fugl－meyer评定法等，它们都是在Brunnstrom评定法的基础上，进一步细化形成的，其中国际论文通用评价标准是Fugl－meyer评定法。
2．残疾的评定
残疾的评定主要涉及日常生活活动能力的评定，评定方法主要有功能独立性评定（FIM）、Batherl指数评定等，用于判定患者功能障碍的主要问题，为康复目标和方案的制订提供依据。
3．残障的评定
残障的评定主要涉及社会交流能力的评定，对影响社会交流的因素进行分析。
二、残疾的康复目标及治疗原则
（一）康复目标
残疾的康复目标与康复的概念相对应，即最大限度地减少伤残者身心、肢体、社会障碍的程度，从而发挥自身的最大潜能，使其重新回归社会，服务于社会，使患者达到最佳状态，能像正常人一样生活。
（二）治疗原则
根据国际残疾分类法的残疾人分类标准，实施残疾人康复也有其针对性的康复治疗措施。
1．残损
对于此类患者主要以恢复和改善现有的功能障碍，实施心理疏导，将患者因生物器官功能的缺失带来的障碍降到最低。
2．残疾
对于残疾患者的恢复主要以功能代偿为主，例如：偏瘫患者加强健侧肢体的练习以提高其日常生活活动能力；聋哑患者加强手语学习以促进其交流问题；脊髓损伤患者加强坐位平衡及二便处理练习，并基于其受损平面选择合适的矫形助具以提高其活动能力；截肢患者根据断肢情况及生活要求选择美容或功能性假肢。
3．残障
对于残障患者的恢复主要采取改善社会环境的方法，例如，构建道路、楼房、通道、交通工具的无障碍设施。为患者独立自主的生活创造良好的家庭及社会条件，使患者尽可能独立自主生活，甚至于重返工作岗位，为社会继续作贡献。
而同一康复患者往往并存多种问题，因此在治疗方案的选择上应基于实际情况实施治疗方案，从而为康复患者最大限度上创造康复条件。
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