康复医学专家职责及结构

任务一　康复医学专业人员的结构与职责

情景设置与任务导入

香港著名女主持人刘海若在英国不幸遭遇车祸，头部遭受重创，当时被英国医生诊断为脑干死亡，经当地医院治疗无望后被运送至北京某医院接受康复治疗。经过康复治疗组成员的共同努力，刘海若女士以顽强的毅力配合康复训练，从苏醒、说话、下地到首次走出病房，奇迹般地从植物人状态逐步走向康复。康复医学创造了生命的奇迹，同时它需要多个专业的共同服务，采用多专业团结协作的方式，共同组成康复治疗组。

一、康复医学专业人员的结构

康复医学是一门包括多专业和跨学科的专业，临床上涉及内科、神经科、骨科、儿科、老年病、风湿病、精神康复、疼痛康复、癌症康复等专业，所谓跨学科是指直接联系着物理学、工程学、心理学、教育学及社会学等多个学科。康复医学强调团队工作和由多种康复专业技术人员组成治疗组，学科内和多学科的团队概念始终是康复医学的核心策略和一大特色。如骨科康复学，集合了手术、功能训练、假肢和矫形器辅助三大基本干预手段，在“骨关节十年”的活动计划中，骨科康复学需要开发新的功能评估工具、康复治疗技术方法和辅助用品用具；深化骨疾病的临床生物力学和老年骨科康复的研究，还要把骨科康复的功能锻炼和护理引入社区家庭，这些都不是一个骨科医生或一个传统骨科学可以承担的。康复医学本身无论是理念、临床，还是教学、科研，都依赖于多学科的整合，而且首先是一种基于现代生物学临床基础的整合。在康复医疗工作中用专业团队的方法对患者进行康复诊断评估和治疗、教育与训练，以争取最好的康复效果。康复医学团队运作方面的经验，已取得令世人瞩目的成果，诸如刘海若中西医综合康复的合作、桑兰康复流程的中外合作等，使康复医学跨学科团队运作的优势得以充分的体现。

（一）国外康复医学专业人员的结构

当今康复医学的发展在各国呈现多极化趋势，其中，欧洲发达国家、美国、日本等居世界领先地位。它们不仅对康复理念有更全面的了解，同时将早期、主动、全面康复的理念贯穿治疗始终，其主要的工作方式为康复治疗组。在发达的国家，一个理想的康复治疗组应当包括康复医师、康复护士、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、社会工作者、心理治疗师、职业咨询师、假肢和矫形器师、劳动就业部门、特殊教育工作者和文体治疗师。虽然专业人员结构门类齐全、分工精细，但在实际的康复工作中，医疗、教育、职业、社会四个康复领域的工作互有联系，因而一个康复医学专业人员往往直接或间接地在多个康复领域发挥着作用。专业康复医院均拥有先进的康复设备，健全的康复诊疗体系，康复专业队伍力量雄厚，整体专业化水平较高。

近些年，随着康复医学较快的发展，康复治疗组又出现了一些新的专业人员，如音乐治疗师、舞蹈治疗师、园艺治疗师、儿童生活指导专家、康复营养师等。

在此需要说明的是，在康复医学发达的国家，如美国、加拿大，其康复医学专业人员的分类只是大致的、相对的。而实际上，由于康复医学的多专业和跨学科，使得每一个康复专业人员往往会直接或间接地充当多个角色，在多个领域方面的康复（全面康复）工作中都发挥作用。

（二）我国康复医学专业人员的结构

我国康复医学事业起步较晚。目前，康复医学机构的建设还处于初级阶段，尚缺乏成熟的经验且存在一些问题。一是我国的伤残人员较多，而从事康复事业的专业人员数量远不能满足康复医学工作的需要，许多伤残人员难以得到全面的康复治疗。二是对于某些概念不够清楚，如有的把康复医学和理疗混为一谈，有的把康复医学和理疗对立；关于康复医学与其他临床各学科的区别和联系认识不足。由于经济水平和技术人员缺乏等条件的制约，康复医学机构的建立不能满足社会实际的需要。三是我国的康复医学专业技术水平和国际标准相差甚远，整体上也存在协调乏力、研究与康复脱节、创新能力不足等问题。

我国康复技术人才的缺口非常大，世界各国物理治疗师和作业治疗师的人数与人口的比值平均约为70人/10万人，而我国仅为0．4人/10万人。据估计，到2015年，我国至少需要35万康复医学专业技术人才。整个康复医学专业工作人员中毕业于康复医学专业的人才很少，主要是由其他专业转行而来，通过去国外进修或在国内的康复机构进修一段时间，然后直接成为康复医师或康复治疗师，而且很大一部分未经过康复医学专业正规培养或康复医学专业短期培训，基层医疗机构（一、二级医院）中更加缺少经过培训的康复医学专业人员。严重缺乏康复医学专业技术人才是制约我国康复医学发展的瓶颈。

我国康复医学专业技术人员的学历层次偏低。康复治疗师学历以中专为主，这与国外相比差距很大。国外的康复医学专业工作者一般都具有较高学历，例如美国的康复医师大多来源于各临床专业的高年资医师，一般8年以上的临床医师才可有申请担任康复医师的资格。国外的康复治疗师也多为大学本科毕业，具有扎实的理论基础和熟练的技术，并有硕士和博士治疗师，专业素质高，研究能力强。

但与国外康复医学专业人员相比较，我国康复医学机构专业人员的结构有两个特点：一是配备有中国传统康复医疗的专业人员，即中医师（或中西医结合医师）、针灸师（士）及推拿按摩师（士），可为患者提供有中国特色的传统康复治疗；二是由于我国康复医学发展现状和国情的影响，没有分科细致的康复治疗师（士），故应提倡培养一专多能的康复治疗师（士）。所以，目前我国康复治疗专业人员的培养目标是康复治疗师，而不是单纯的物理治疗师、作业治疗师和言语治疗师。

根据我国卫生部颁布的综合医院分级管理标准，结合我国康复医学专业队伍的现状和康复医学的实际情况，康复医学专业人员的结构在不同的康复医学机构有所不同。

对于特大型的康复中心，其服务项目和设备齐全，配备的康复医学专业人员比较全面，分科较细。如北京的中国康复研究中心，其现代化水平高，规模大，专业分科细。大、中型的康复中心及专科康复医院，由于服务项目相对较少，康复医学专业人员的设置就没有特大型康复中心那样全面和细致。

对于三级综合医院的康复医学科和大、中型的康复医院，康复医学专业人员的配备要求是应有康复医师、康复护士、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、心理治疗师、康复工程师、中医康复治疗师、社会工作者。

对于二级医院的康复医学科或康复门诊，康复医学专业人员应配备康复医师、康复护士、物理治疗师、中医康复治疗师，这些康复治疗师应能兼做作业治疗和言语治疗。

对于一级医院康复站则要结合社区康复工作配备一专多能的康复医学专业人员。

二、康复医学专业人员的职责

目前，我国康复医学专业队伍各类康复人员的职责（岗位责任）正在逐步明确，现参考我国一些康复中心（医院）和综合医院康复医学科建立的岗位责任制度，及我国康复治疗师人才准入制度，并结合国外经验，综合介绍康复医学专业人员的职责。

（一）康复医师

康复医师（rehabilitation physician，physiatrist）是医科大学毕业后再以住院医师的方式接受康复医学专业培训，并取得国家认可资格的专业医师，是康复治疗组的组织者和领导者。在没有康复医师的单位，可暂时由受过康复医学专业培训的其他专业的医师代替。康复医师需要具有较全面的医学基础和临床知识，掌握康复医学的专业理论与技术，能独立担负对病、伤、残者进行诊断与功能评定，提出康复医学处理意见，并与其他康复医学专业人员协作，共同制订并检查督促康复医疗计划的执行。中医师（包括针灸、推拿等人员）、中西医结合医师，对某些残疾人和患者的功能训练和功能恢复具有独特的作用，是康复医学事业中不可缺少的力量，也是我国康复医学的特点和优势。要把临床医学、中医、中西医结合三支力量的特长都充分调动起来，为创立和发展具有中国特色的康复医学服务。康复医师的具体职责如下。

（1）接诊患者，采集康复病历及作康复评估。经康复功能评定后，列出患者有待康复的问题，制订进一步检查、观察及康复治疗计划。

（2）对住院患者负责查房或会诊，及时开出临床康复医嘱或做康复处理；对门诊患者进行复查及处理。

（3）指导、监督、协调各部门康复治疗工作。

（4）主持病例讨论会、出院前病例分析总结会（决定能否出院及出院后的康复计划）。

（5）高年资康复医师主持康复治疗组，负责领导本专业分科领域的康复医疗、科研和教学工作。

（6）对康复服务对象提供康复预防措施宣传与指导。

（二）康复护士

康复护士（rehabilitation nurse）是指受过康复医学专业培训的护士，在康复病区工作，负责住院患者的临床康复护理工作，除应具备临床护理人员一样应掌握基本护理理论和技能外，还需要了解康复医学的基本知识，熟练掌握康复护理的特殊技能，并协助、指导患者完成日常生活活动（ADL）及各种康复训练，执行康复医嘱，密切配合康复医师的工作，帮助督促残疾人和患者完成康复医疗计划。其职责如下。

1．履行基本护理职责

热情接待患者，护送患者到病床。向患者介绍病房情况、住院规则，以及与护理有关的特殊治疗、检查、用药的“护理告之书”内容，以取得患者的合作。测量生命体征及体重，并做好记录。完成晨间护理，记好护理记录单，执行各种长期、临时医嘱等。

2．执行康复护理任务

（1）在评价残疾人和患者实际需求的基础上，制订康复护理服务计划；为帮助残疾人和患者达到最佳的躯体和精神上的健康，提供直接的护理服务，保证康复医疗计划的完成，通过康复护理，如体位护理、膀胱护理、肠道护理（控制排便训练等）、压疮护理，预防残疾和并发症的发生。

（2）康复心理护理：残疾人和慢性病患者有其特殊的、复杂的心理活动，甚至有精神、心理障碍和行为异常。康复医护人员应理解患者、同情患者，时刻掌握康复对象的心理动态，及时地、耐心地做好心理护理工作。

（3）配合康复治疗部门，在病区为患者进行康复功能评定和床边物理治疗、作业治疗（尤其是日常生活活动训练）、言语治疗等。

（4）指导患者使用轮椅、假肢、矫形器、自助器具等。熟悉掌握其性能、使用方法及注意事项等，能正确指导患者使用轮椅、假肢、矫形器、自助器具等辅助器具，利用辅助器具进行功能训练和日常生活活动能力训练。

（5）协助患者完成体位转移。

3．对康复患者及其家属进行康复知识宣传教育

康复护士有责任和义务对康复患者及其家属进行康复知识的宣传教育工作，使他们掌握必需的康复医学的相关知识和某些康复功能训练的方法，为他们提供相关的健康、康复资料，围绕患者关心的问题给予科学合理的解释，帮助患者树立康复的信心。

4．兼任社会医学工作

康复护士作为患者与其家庭之间、患者与其工作单位之间、患者与其社区之间的桥梁，应反映患者的思想情绪、困难和要求。

5．管理康复病房

康复病房与一般病房有所区别，康复病房既可以进行康复治疗，也是某些康复功能训练的场所，所以应保持病房整齐、清洁、安静、有秩序，保证患者有良好的生理、心理康复环境。对病房进行无障碍设施的建设和改造，各种设施要以康复患者的需要为准。适当放宽家属陪伴、探视的条件，便于家属掌握康复训练技术，以利于家属协助和督促患者按计划进行康复训练。

6．其他

对残疾人和患者的变化情况、个人需求和对治疗的反应等，要及时、准确地进行记录和报告；协助制订残疾人或患者出院后的康复护理计划，必要时提供出院后的继续护理服务；对康复护理工作总目标的执行情况做出全面评价。

（三）物理治疗师

物理治疗师（physical therapist，PT）是指医学专科毕业后再接受3～4年物理治疗专业教育，并取得国家认可资格的治疗师。尚无物理治疗师的单位，可暂时由受过物理治疗专业培训的康复护士代替。物理治疗师主要负责肢体运动功能的评定和训练，特别是对神经肌肉、骨关节和心肺功能的评定与训练，经评定后制订和执行物理治疗计划。其职责如下。

（1）能进行肢体运动功能评估，如肌力、肌张力、肌肉柔韧性、关节运动范围、平衡能力（坐位、立位）、体位转移能力、步行能力和步态以及身体姿势等的评估，并根据评估结果，制订功能训练计划。

（2）能指导患者进行增强肌肉力量和耐力的练习。

（3）能指导患者进行增加关节运动范围的练习。

（4）能指导患者进行步行训练（包括徒手，利用假肢、矫形器、辅助器具等），提高步行能力，纠正错误步态。

（5）指导患者进行各种矫正体操、医疗体操，防治神经肌肉和骨关节的功能障碍及身体姿势异常，提高神经肌肉、骨关节等的运动功能，并调整内脏功能和心理精神状态。

（6）能指导患者进行有氧运动，如健身步行、健身跑、功率自行车或步行机练习，改善心肺功能，调整精神状态，增强体质。

（7）能为患者进行物理因子治疗，如电疗、热疗、冷疗、光疗、水疗、磁疗等，以治疗疼痛、局部肿胀及其他病症。

（8）能为患者进行有关保持和发展身体运动功能的保健康复宣传教育。

（四）作业治疗师

作业治疗师（occupational therapist，OT）是指医学专科毕业后再接受3～4年作业治疗专业教育，并取得国家认可资格的治疗师。尚无作业治疗师的单位，可暂时由物理治疗师兼任或由受过作业治疗专业培训的康复护士代替。作业治疗师主要负责指导患者通过进行有目的的作业活动，恢复或改善生活自理、学习和职业工作能力；对永久性残障患者，则教会其使用各种器具，或调整家居和工作环境的条件，以弥补功能的不足。其具体职责如下。

（1）功能检查及评定：能进行有关日常作业能力的评估，如日常生活活动能力、认知能力、职业能力及社会生活能力等的评估，并根据评估结果制订作业治疗计划。

（2）指导患者进行日常生活活动训练，改善日常生活自理能力。

（3）指导患者进行感知觉训练。(www.xing528.com)

（4）指导患者进行家务活动能力训练，包括简化操作、减少体力消耗、避免疲劳等。

（5）指导患者进行手功能训练，改善手的细致的、协调的、灵巧的功能性活动能力。

（6）指导患者使用生活辅助器具、轮椅、假肢、矫形器及其他辅助性用品、用具等，以补偿或扩展活动功能。

（7）指导患者进行认知康复训练。

（8）指导患者利用“工作简化法”和“体能节省法”善用身体剩余功能，防止劳损和过劳。

（9）指导患者进行手工制作治疗（如陶塑、纺织等），改善手功能及调整心理状态。

（10）指导患者进行文娱治疗、音乐治疗、书法和绘画等艺术治疗，调整精神及心理状态。

（11）指导患者进行一些职业性的活动练习（如机件组装、电脑操作、办公室文秘工作等）。

（12）指导患者进行认知功能训练，对患者进行有关改善日常生活作业能力，提高生活质量的保健康复宣传教育。

（13）单独或配合职业咨询师，对须改变职业的患者进行职业能力、兴趣的评估前咨询指导。

（14）了解及评价患者家居房屋的建筑设施条件，指导患者对家居建筑、设施、住所条件等有不适合残疾情况者进行必要的调整。

（五）言语治疗师

言语治疗师（speech therapist，ST）是指经过言语治疗专业教育，并取得国家认可资格的治疗师。尚无言语治疗师的单位，可暂时由受过言语治疗专业培训的作业治疗师或康复护士代替，对有言语交流障碍的患者进行训练，以改善其言语沟通能力。要掌握言语交流障碍的检查评定知识，并能熟练掌握各种言语治疗方法，尤其对聋哑儿童和脑血管意外引起失语症者的言语障碍和听力障碍提供预防、检查、诊断和矫治。其具体职责如下。

（1）对言语能力进行检查评定，如对构音能力、失语情况、听力、吞咽功能等进行评定。

（2）对由神经系统病损、缺陷引起的言语交流障碍（如失语症等）进行言语训练。

（3）指导患者进行发音构音训练。

（4）指导患者进行无喉言语训练（如食管音、人工喉发音）。

（5）喉切除、舌切除手术前进行有关言语功能的咨询指导。

（6）对由口腔缺陷（舌切除后、腭切除后）引起的言语交流障碍患者进行训练，改善其构音力。

（7）指导患者使用非语音性言语沟通器具。

（8）对有吞咽功能障碍者进行治疗和处理。

（9）对患者及其家属进行有关言语交流及吞咽问题的康复教育。

（六）假肢和矫形器师

康复工程师在广义上处理与康复生物工程有关的各类事宜，但目前最主要的从业人员是假肢和矫形器师（prosthetist and orthotist specialist，P＆O）。假肢和矫形器师是指受过假肢和矫形器培训的技师。他们在假肢及矫形器科（室）或专科门诊中工作，接受康复医师或矫形外科医师介绍来诊的患者，从事设计和制作康复工程器具的工作。其具体职责如下。

（1）假肢或矫形器制作前，对患者进行肢体测量及功能检查，确定假肢或矫形器的尺寸。

（2）制作假肢或矫形器。

（3）将做好的假肢或矫形器让患者试穿，并做检查，然后进一步修整，直至合适为止。

（4）指导患者如何保养和使用假肢或矫形器。

（5）根据患者穿戴使用情况复查结果，如有不合适或破损，进行校正和修补。

（七）心理治疗师（临床心理工作者）

心理治疗师（psychologist）是指大学心理系毕业的专业治疗人员，在尚无心理治疗师的单位，可暂时由受过心理治疗专业培训的康复医师和康复护土代替。心理治疗师在康复治疗组内配合其他人员为患者进行必要的心理测验，提供心理咨询，进行心理治疗，帮助康复治疗组和患者本人恰当地确定治疗目标，以便从心理康复上促进患者全面康复。其具体职责如下。

（1）进行心理测验和评定，如精神状态评定（如焦虑症、抑郁症等）、人格测验、智力测验、职业适应性测验等。

（2）根据心理测验结果，从心理学角度对患者总的功能评估及治疗计划提供诊断及治疗意见。

（3）对患者提供心理咨询服务，特别是对如何对待残疾，如何处理婚恋、家庭问题和职业问题等提供咨询。

（4）对患者进行心理治疗。

（八）社会工作者

社会工作者（social worker）是指大学社会学系毕业并受过康复医学基础培训的人员，一般宜在大型康复中心或康复医院设置，即使在大型康复中心，在尚无上述人员时可暂时由受过康复医学培训的管理人员代替。社会工作者作为促进患者社会康复的工作人员。其具体职责如下。

（1）了解患者的生活方式、家庭情况、经济情况及社会的处境，评估其在回归社会中有待解决的困难问题，并根据法规和政策帮助解决其实际困难。

（2）向患者征询意见，了解患者的愿望和要求，共同探讨出院后如何适应家庭生活和回归社会，帮助患者正确对待现在和将来可能存在的问题，同时向患者家属征询意见和做解释工作。

（3）帮助患者与其家庭、工作单位、街道、乡镇、政府福利部门和有关的社会团体联系，争取得到他们的支持，以解决一些困难问题，为患者回归社会创造条件。

（4）在患者出院后进行随访，并在一定程度上帮助患者解决生活上的困难。

（九）职业咨询师

职业咨询师（vocational counselor）是指作为促进患者职业康复的工作人员。其具体职责如下。

（1）了解患者的职业兴趣、评定患者的职业基础和就业能力。

（2）为新就业或需要改变职业的患者提供咨询服务。

（3）组织集体的或个别的求职技能训练，如开设讲座、教患者如何写求职信和参加求职面试，并进行有关工作态度、工作纪律等方面的教育及就业训练。

（4）帮助患者与职业培训中心、民政福利及劳动人事部门等联系，提供就业信息，沟通就业渠道。

（十）中医康复治疗师

中医康复治疗师（Chinese traditional physician or therapist）是我国特有的康复专业人员，是指受过康复医学培训并从事康复医学工作的中医师。其职责是贯彻康复医疗中西医结合的原则，更好地利用传统中医学的优势，将中医康复治疗方法应用于临床康复，与其他的康复协作组成员共同促进患者的康复。其具体职责如下。

（1）参加康复治疗组病例讨论会，从中医学的观点对制订患者总的康复治疗计划提出建议。

（2）负责院内或协作组内的中医会诊，及时对需使用中医方法以促进康复的患者开出中医药医嘱和处方。

（3）为需要针灸镇痛、治疗瘫痪、麻木或其他症状的患者提供针灸治疗，促进康复。

（4）为需要推拿按摩的患者提供治疗，以促进运动和感知觉功能的恢复，缓解疼痛，调整内脏功能，预防继发性残疾。

（十一）文体治疗师

文体治疗师（recreation therapist）通过组织患者参加适当的文体活动，进行功能训练，达到恢复功能、促进身心康复的目的，并使其能重返社会。其具体职责如下。

（1）了解和评定患者的生活方式特点、业余爱好、兴趣、社交能力、情绪行为等。

（2）根据诊断及上述评定，制订患者的文体活动治疗计划。

（3）组织患者参加对身心功能有治疗意义的文娱活动，如游戏、文艺表演、音乐欣赏、电影欣赏、室内球类活动（如台球、保龄球等）等。

（4）组织患者参加治疗性体育运动、残疾人适应性体育运动，如乒乓球、轮椅篮球、游泳、羽毛球、划船等。

（5）组织患者走向社会到医院外参加有趣的或有意义的社交活动，如到购物中心或百货公司购物、旅行参观，参加夏令营活动、社区俱乐部活动、节日庆祝活动，促进患者与社会结合。

（6）指导患者建立均衡的、健康的生活方式，在如何利用业余、闲暇时间，如何养成健康的、休闲的消遣习惯上提供咨询。